樊森，陳紀春，黃建鳳，李建新，曹杰，俞玲，鄧穎，陳娜縈，徐麗華，胡一河，李會倉，井斌，顧東風

中國成人看電視時間與2型糖尿病發(fā)病關系的前瞻性隊列研究*

樊森，陳紀春，黃建鳳，李建新，曹杰，俞玲，鄧穎，陳娜縈，徐麗華，胡一河，李會倉，井斌，顧東風

目的：探討中國成人看電視時間與2型糖尿病發(fā)病的關系。

方法：本研究采用前瞻性隨訪，以參加2000年～2001年中國心血管健康多中心合作研究的15 540名成人受試者作為基線，獲得其每日看電視時間、身體活動情況和其他各項調查數(shù)據(jù)，2007年～2008年對該人群進行隨訪。將資料完整并符合要求的8 174名研究對象納入分析，其中男性3 807人，女性4 367人。將研究對象按照看電視時間的長短分為0～1 h/d組、1.1～2 h/d組、2.1～4 h/d組和＞4 h/d組。應用COX比例風險模型分析看電視時間與2型糖尿病發(fā)病風險的關系。

結果：經(jīng)過平均7.0年的隨訪（57 541.0人年），共發(fā)生2型糖尿病548例。調整年齡、性別、南北方、城鄉(xiāng)、教育程度、家庭收入、吸煙、飲酒、糖尿病家族史和身體活動水平后， 0～1 h/d組、1.1～2 h/d組、2.1～4 h/d組和＞4 h/d組發(fā)生2型糖尿病的風險比（95% 可信區(qū)間）分別為1.00（參照組）、1.12（0.90～1.40）、1.14（0.90～1.44）和1.62（1.14～2.29）。將看電視時間作為連續(xù)性變量代入模型，結果顯示，每日看電視時間每增加1 h，2型糖尿病的發(fā)病風險增加9.2%（95%可信區(qū)間：3.1%～15.7%）。

結論：每日長時間看電視會增加2型糖尿病的發(fā)病風險。為減少糖尿病發(fā)生，成年人應控制或減少看電視時間，尤其是每日超過4 h的人群。

看電視時間；2型糖尿?。话l(fā)病率；隊列研究

Objective: To exam ine the relationship between television (TV) view ing time and the incidence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in Chinese adults.

Methods: This prospective study enrolled 15540 Chinese adults who participated in the International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia in 2000-2001. Data on TV view ing time, physical activity level, and other variables were obtained at baseline. The follow-up exam ination was conducted in 2007-2008. A total of 8174 participants(3807 men and 4367 women) were included in the final analysis. According to TV view ing time, participants w ere divided into 4 groups: (0-1) h/d, (1.1-2) h/d, (2.1-4) h/d and ＞ 4 h/d. The relationship between TV view ing time and risk of T2DM was exam ined by Cox proportional hazards model.

Results: During an average follow up of 7.0 years (57 541.0 person-years), 548 incident cases of T2DM were identified. A fter adjusting for age, sex, geographic region, educational level, income, smoking, alcohol use, fam ily history of diabetes and physical activity level, the hazard ratios (95% CIs) of T2DM for participants who watched (0-1) h/d, (1.1-2) h/d, (2.1-4) h/d, and ＞4 h/d of TV were 1.00 (reference), 1.12 (0.90～1.40), 1.14 (0.90～1.44) and 1.62 (1.14～2.29)respectively. Each 1 h/d increment in view ing TV was associated w ith a 9.2% (95%CI: 3.1%～15.7%) increase in risk of T2DM.

Conclusion: Prolonged TV view ing time is associated w ith elevated risk of T2DM. Our findings suggest the importance of less TV view ing in the prevention of T2DM, especially among adults who watch TV for more than 4 h/d.Key words Television view ing time; Type 2 diabetes mellitus; Incidence rate; Cohort study

(Chinese Circulation Journal, 2014, 29: 372.)

糖尿病是以胰島素抵抗、胰島素缺乏和高血糖為特征的一組代謝性疾病[1]。糖尿病是冠心病最重要的危險因素之一，可使男性發(fā)生冠心病的風險增加2～3倍，女性增加3～7倍[2]。糖尿病患者并發(fā)心肌梗死的預后也較非糖尿病者更差[3,4]。糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥包括心血管疾病、腎功能衰竭、失明以及截肢等，嚴重影響患者的生活質量，并造成巨大的社會經(jīng)濟負擔。根據(jù)最新一項全國性調查的結果[5]，2010年我國18歲以上人群糖尿病的患病率已達11.6%。據(jù)估算，我國有1.139億糖尿病患者和4.934億糖尿病前期患者，防控形勢十分嚴峻。2型糖尿病的很多危險因素，如年齡、種族/民族、家族史、遺傳背景以及性別等，都是不可逆的，而可改變的危險因素則包括肥胖、體力活動、吸煙和飲食結構等[6]。一些國外的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)看電視時間延長會增加2型糖尿病發(fā)病危險[7-10]，然而目前國內的相關證據(jù)還很缺乏。本研究旨在通過對全國代表性樣本的前瞻性隊列隨訪，分析我國成人每天看電視時間對2型糖尿病發(fā)病的影響。

1 對象與方法

研究對象 2000年～2001年中國心血管健康多中心合作研究（Inter ASIA）在中國35～74歲人群中抽取具有代表性的樣本15 540人進行心血管病危險因素的相關調查[11]，于2007年～2008年對該人群進行隨訪。在本研究中，排除基線有心肌梗死或卒中病史者（403人）和基線患有2型糖尿病者（982人）后，共14 155名研究對象納入隨訪研究，2007年～2008年實際隨訪9 974名。排除無法確定基線是否患2型糖尿病者（171人）、基線看電視信息缺失者（155人）以及隨訪時2型糖尿病是否發(fā)病不明者（1 474人）后，共8174名研究對象（男性3 807人，女性4 367人）納入分析。本研究的失訪人群與隨訪人群的基線特征相似，平均年齡分別為（50.1±10.8）歲和（49.7±10.3）歲，兩組中男性所占比例分別為48.6%和47.8%，家庭人均收入300元以下者分別占52.7%和55.4%，吸煙者占37.6%和37.0%，飲酒者占31.3%和32.0%，平均體重指數(shù)分別為（23.6±3.5）kg/m2和（23.7±3.7）kg/m2，平均每日看電視時間分別為（2.5±1.6）h和（2.3±1.5）h，平均基線血糖水平分別為（5.20±0.61） mmol/L和（5.25±0.60） mmol/L。本研究通過阜外心血管病醫(yī)院倫理委員會審查，所有調查對象均簽署知情同意書。

資料收集 基線調查采用標準調查方案[11]，由通過培訓的調查人員使用統(tǒng)一編制的調查表進行調查，收集研究對象的人口統(tǒng)計學資料、生活方式危險因素和疾病史等信息。吸煙定義為一生中至少吸過100支香煙。飲酒定義為過去1年內飲任何種類酒達12次以上。由經(jīng)過培訓并認證合格的調查員采用標準技術方法進行血壓和人體測量，體重指數(shù)定義為體重（kg）除以身高的平方（m2）。此外，還采集了研究對象的空腹血標本，血標本在各當?shù)貦z查中心做初步處理，然后冷鏈運送至阜外心血管病醫(yī)院。由阜外心血管病醫(yī)院的中心實驗室統(tǒng)一測定空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。隨訪調查在2007年～2008年進行，由培訓合格的調查人員對上述人群進行了糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病和死亡情況的隨訪，同時復查心血管危險因素（包括人體指標測量和實驗室測定），方法與基線調查一致。

每天身體活動以及看電視時間信息的收集 基線時通過問卷詢問調查對象在過去1年中平均每天分別參與不同強度（輕、中、重）的身體活動的時間、看電視時間以及其他靜息活動時間。將研究對象按照看電視時間的長短分為0～1 h/d組、1.1～2 h/d組、2.1～4 h/d組和＞4 h/d組。根據(jù)Ainsworth等提出的身體活動代謝當量（MET）值概要[12]，將輕、中和重度身體活動，靜坐活動以及睡眠的MET值分別定義為2.0、4.0、8.0、1.0和0.9，并根據(jù)以下公式計算研究對象的每日身體活動量。公式：MET=∑METn×hn，其中METn為特定身體活動的代謝當量，hn為平均每天相應的活動時間（h）。

2型糖尿病的定義 2型糖尿病定義為研究對象被醫(yī)生診斷為2型糖尿病，正在使用降糖藥物或胰島素，或空腹血糖水平≥7.0 mmol/L[1]。該定義既用于排除基線時已患2型糖尿病者，也用于確認隨訪期間發(fā)生的2型糖尿病。對于隨訪期間發(fā)生死亡者，查看住院病歷或死亡證明等資料，如果其死亡原因中含有糖尿病也認為是隨訪期間發(fā)生2型糖尿病。

統(tǒng)計學分析 采用Access 2003建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)經(jīng)過雙份錄入并進行邏輯核對。使用SAS 9.2軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。研究對象的基線特征按照看電視時間長短進行分組比較，分類變量采用χ2檢驗，連續(xù)性變量采用方差分析。隨訪時間的計算是以基線調查為起點，以隨訪期間醫(yī)生初次診斷2型糖尿病、死亡或隨訪調查三者中先發(fā)生的事件作為隨訪終點。為控制潛在的混雜變量，我們應用COX比例風險模型分析看電視時間長短與2型糖尿病發(fā)病風險的關系，以0～1 h/d組作為參照，計算其他三組的風險比（HR）[95%可信區(qū)間（CI）]。模型1中調整的變量包括年齡、性別；模型2在模型1的基礎上增加調整南北方、城鄉(xiāng)、教育程度、家庭人均收入、吸煙、飲酒、糖尿病家族史和身體活動水平；模型3在模型2的基礎上增加調整體重指數(shù)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的基線特征

8174例研究對象平均看電視時間為（2.3±1.5）h/d，其中 0～1 h/d組、1.1～2 h/d組、2.1～4 h/d組和 ＞4 h/d組的研究對象分別為2199例（26.9%）、2806例（34.3%）、2619例（32.0%）和550例（6.8%）。表1顯示研究對象按照不同的看電視時間分組的基線特征。在看電視時間長的組內，男性、北方居民、城市居民、高中以上文化程度、家庭人均收入300元以上者所占比例更高?？措娨晻r間越長，吸煙、飲酒以及糖尿病家族史者所占比例越高，腰圍、體重指數(shù)、甘油三酯和總膽固醇水平更高，身體活動水平降低和高密度脂蛋白膽固醇水平降低。收縮壓、舒張壓和空腹血糖水平在各組無顯著差別。

表1 8174例研究對象的基線特征（ ±s）

表1 8174例研究對象的基線特征（ ±s）

注：MET：代謝當量 HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。1 mm Hg=0.133 kPa

項目 0～1 h/d組 (n=2199) 1.1～2 h/d組 (n=2806) 2.1～4 h/d組 (n=2619) ＞4 h/d組 (n=550) P值年齡 (歲) 50.85±10.23 48.61±9.65 48.51±9.78 49.00±9.69 ＜0.0001男性 (%) 39.93 46.83 51.13 50.18 ＜0.0001北方居民 (%) 44.29 54.24 54.98 54.73 ＜0.0001城市居民 (%) 31.79 42.37 59.49 77.45 ＜0.0001高中及以上文化程度 (%) 21.19 30.68 40.89 43.45 ＜0.0001家庭人均收入300元以下 (%) 64.76 58.45 45.17 39.45 ＜0.0001吸煙 (%) 33.15 35.35 38.60 40.55 ＜0.0001飲酒 (%) 27.29 32.15 36.27 35.27 ＜0.0001糖尿病家族史 (%) 4.46 5.49 7.06 8.36 ＜0.0001每日身體活動量 (MET·h) 49.58±23.72 46.24±22.23 39.58±17.94 31.97±11.17 ＜0.0001腰圍 (cm) 77.95±10.07 78.73±9.99 80.50±10.02 82.04±10.54 ＜0.0001體重指數(shù) (kg/m 2) 23.23±3.55 23.70±3.88 24.09±3.59 24.40±3.58 ＜0.0001收縮壓 (mm Hg) 123.65±19.52 123.09±20.03 122.81±18.83 121.83±19.94 0.2005舒張壓 (mm Hg) 78.14±10.82 78.59±11.03 78.72±10.91 78.22±11.47 0.2695空腹血糖 (mm ol/L) 5.24±0.58 5.26±0.59 5.26±0.57 5.30±0.59 0.2019甘油三酯 (mm ol/L) 1.41±0.92 1.42±0.90 1.54±1.00 1.61±0.98 ＜0.0001 HDL-C (mm ol/L) 1.35±0.35 1.31±0.33 1.29±0.32 1.25±0.30 ＜0.0001總膽固醇 (mm ol/L) 4.80±0.97 4.78±0.92 4.91±0.98 5.00±0.98 ＜0.0001

2.2 看電視時間與2型糖尿病發(fā)病的關系

經(jīng)過平均7.0年的隨訪（57 541.0人年），共發(fā)生2型糖尿病 548例。當調整年齡和性別（模型1）時，0～1 h/d 組（參照組 ）、1.1～2 h/d 組、2.1～4 h/d組和＞4 h/d組發(fā)生2型糖尿病的HR（95% CI）分別為 1.00、1.17（0.94～1.45）、1.14（0.91～1.42）和 1.55（1.11～2.15）；調整年齡、性別、南北方、城鄉(xiāng)、教育程度、家庭收入、吸煙、飲酒、糖尿病家族史和身體活動水平（模型2）后，0～1 h/d組、1.1～2 h/d組、2.1～4 h/d組和＞4 h/d組發(fā)生2型糖尿病的HR（95%CI）分別為 1.00、1.12（0.90～1.40）、1.14（0.90～1.44）和1.62（1.14～2.29）；增加調整體重指數(shù)（模型3）后，0～1 h/d組、1.1～2 h/d組、2.1～4 h/d組和 ＞4 h/d組發(fā)生2型糖尿病的HR（95% CI）分別為1.00、1.06（0.85～1.32）、1.08（0.85～1.36）和 1.54（1.08～2.18）。＞4 h/d組無論模型1、模型2和模型3發(fā)生2型糖尿病的風險均顯著高于0～1 h/d組（表2）。另外，將看電視時間作為連續(xù)性變量代入模型2后發(fā)現(xiàn)，每天看電視時間增加1 h，則 2型糖尿病的發(fā)生風險增加9.2%（95% CI：3.1%～15.7%）。

表2 研究對象看電視時間長短與糖尿病發(fā)病的關系

3 討論

本研究通過對較大樣本人群的長期前瞻性隊列隨訪，觀察到看電視時間與糖尿病發(fā)病風險呈正向劑量反應關系，看電視時間延長能夠明顯地增加2型糖尿病風險。根據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查的結果，我國居民職業(yè)性活動的強度和總量均明顯下降，與此同時，坐車出行的比例上升，家務活動量減少[13]。久坐不動已成為當代不健康生活方式的重要特征，而看電視是靜坐生活方式的主要形式之一。本研究基線調查（2000年～2001年）人群的看電視時間平均為2.3 h/d。我們發(fā)現(xiàn)，在調整其他因素（包括身體活動水平）后，研究對象每天看電視時間每增加1 h，2型糖尿病的風險增加9.2%。美國護士研究顯示，每天看電視時間增加2 h，糖尿病風險增加14%[8]。醫(yī)務工作者隨訪研究、黑人婦女健康研究和歐洲癌癥和營養(yǎng)前瞻性調查——波茨坦研究也發(fā)現(xiàn)看電視時間過長會顯著增加2型糖尿病的發(fā)病風險[7,9,10]。以我國南京市社區(qū)人群為基礎的一個前瞻性隨訪研究同樣發(fā)現(xiàn)看電視時間越長，2型糖尿病的發(fā)病風險越大[14]。

看電視增加2型糖尿病發(fā)病風險可能有以下原因。首先，看電視時能量消耗少，比其他靜坐行為（如開車、縫紉、玩桌游、看書和寫字）的活動強度更低[12]；其次，看電視時間過長可潛在地導致其他能量消耗更大的活動（如體育鍛煉）時間縮短；看電視還可能增加吃零食的機會。而這些可導致體重增加、肥胖，并增加糖尿病風險。

本研究的主要優(yōu)勢是前瞻性設計、樣本具有一定代表性、隨訪時間較長。其次，在多變量模型中，我們校正了多個可能影響2型糖尿病發(fā)生的因素或混雜因素，尤其是調整了每日身體活動量，因而結果更有客觀性和說服力。本研究在基線和隨訪時都測定了研究對象的空腹血糖值，考慮到國內糖尿病患者的知曉率較低[15]，與單純的自我報告相比，我們可以發(fā)現(xiàn)更多潛在病例。但如果可以結合口服葡萄糖耐量試驗，則可以進一步地減少漏診。本研究的局限性主要在于部分研究對象的失訪可能會對結果造成偏倚，但這種影響應該是有限的，因為失訪人群和隨訪到的研究對象的基線特征很相似。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，電視機在城鄉(xiāng)極為普及，每天看電視已經(jīng)成為我國居民的一種生活習慣。隨著電視節(jié)目越來越豐富，人們看電視的時間也在不知不覺地延長。有研究報道，參加體育鍛煉者看電視時間≥2 h/d的可能性比不鍛煉者下降26%[16]，不鍛煉者中有更多人是電視節(jié)目的忠實觀眾。因此，為減少2型糖尿病的流行，我國應宣傳健康生活方式，提倡增加身體活動、參與體育鍛煉，同時還要在成人中宣傳控制或減少看電視的時間，尤其針對每日看電視超過4 h的人群。

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（助理編輯：許菁）

Relationship Between Television View ing Tim e and the Incidence of Type 2 Diabetes Mellitus in Chinese Adults: A Prospective Cohort Study

FAN Sen, CHEN Ji-chun, HUANG Jian-feng, LI Jian-xin, CAO Jie, YU Ling, DENG Ying, CHEN Na-ying, XU Li-hua,HU Yi-he, Li Hui-cang, Jing Bin, GU Dong-feng.
Department of Evidence Based Medicine, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing(100037), China

CHEN Ji-chun, Email: chenjich@hotmail.com

國家“十一五”科技支撐計劃課題（2006BAI01A01）；國家“十二五”科技支撐計劃課題（2011BAI11B03 和 2011BAI09B03）

100037 北京市，北京協(xié)和醫(yī)學院 中國醫(yī)學科學院 阜外心血管病醫(yī)院 心血管疾病國家重點實驗室 循證醫(yī)學部（樊森、陳紀春、黃建鳳、李建新、曹杰、顧東風）；福建省立醫(yī)院（俞玲）；四川省疾病預防控制中心慢病防治所（鄧穎）；廣西省疾病預防控制中心（陳娜縈）；北華大學附屬醫(yī)院（徐麗華）；蘇州市疾病預防控制中心（胡一河）；寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（李會倉）；山東省臨朐縣疾病預防控制中心（井斌）

樊森 碩士研究生 主要從事心血管流行病學研究 Email： fansen0214@sina.com 通訊作者：陳紀春 Email： chenjich@hotmail.com

R54

A

1000-3614（2014）05-0372-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.05.014

2013-02-11）

綜述