葛保國

重癥顱腦損傷的急救策略

葛保國

目的就重型顱腦損傷患者急救策略進(jìn)行探討。方法選取2011年8月～2013年8月在我院ICU科收治的200例重型顱腦損傷患者，對(duì)其進(jìn)行急診護(hù)理。結(jié)果本組200例重型顱腦損傷患者經(jīng)過上述急診護(hù)理后，未出現(xiàn)1例醫(yī)療糾紛，患者滿意度達(dá)到了100%。結(jié)論針對(duì)不同時(shí)期出現(xiàn)的臨床癥狀做好防護(hù)措施，避免意外發(fā)生，才有利于患者的身心康復(fù)，提高治愈率。

重型顱腦損傷；急診護(hù)理；體會(huì)

重型顱腦損傷是一種較為嚴(yán)重的顱腦急危重癥，病死率高、病殘率高，70%的重型顱腦損傷患者都是死于沒有及時(shí)治療，死亡時(shí)間都在傷后 48h內(nèi)。加強(qiáng)重型顱腦損傷患者急診護(hù)理，是減少殘廢率、降低死亡率、提高治愈率的關(guān)鍵[1]。本文就2011年8月～2013年8月在我院ICU科收治的200例重型顱腦損傷患者的急救策略進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年8月在我院ICU科收治的200例重型顱腦損傷患者，男108例，女92例，平均年齡為42.13歲，最大年齡為80歲，最小年齡為20歲。其中有4例屬于拳擊傷，20例屬于塌方砸傷，20例屬于墜落傷，156例屬于車禍傷。腦干損傷16例，顱底骨折兼腦挫裂傷44例，顱內(nèi)多發(fā)血腫伴有腦挫裂傷40例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫80例，硬膜外血腫20例。

1.2 急診方法

1.2.1 對(duì)患者的傷情進(jìn)行迅速判斷，采用人工口對(duì)口呼吸或體外心臟按壓的方式來對(duì)心跳及呼吸驟停者進(jìn)行立即復(fù)蘇；對(duì)于能夠自主呼吸的患者，應(yīng)注意患者出現(xiàn)嘔吐誤吸、舌后墜的情況，最好使患者的頭偏向一側(cè)，對(duì)呼吸道異物進(jìn)行清除，同時(shí)行體液復(fù)蘇搶救休克[2]。

1.2.2 搶救生命 一旦進(jìn)入急救現(xiàn)場，應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，將患者口鼻腔處的血塊、分泌物及嘔吐物進(jìn)行立即清除，行呼吸氣囊輔助呼吸，還可以根據(jù)患者的病情程度來給予負(fù)壓吸引，以此來搶救患者生命[3]。

1.2.3 仔細(xì)檢查患者是否存在腦脊液漏、內(nèi)出血、骨折等合并傷，為了降低患者大量失去血容量，應(yīng)用加壓包扎活動(dòng)性出血病灶。有耳、鼻腦脊液外漏者，應(yīng)注意避免出現(xiàn)顱內(nèi)感染，切忌填塞和沖洗，患者取側(cè)臥位，對(duì)流出鼻腔、外耳道的血液、腦脊液等物用無菌棉簽輕輕擦去。用頸托固定疑頸椎骨折者，用關(guān)節(jié)固定長骨骨折者。

1.2.4 心理護(hù)理 重癥顱腦損傷患者往往會(huì)出現(xiàn)精神緊張、疼痛劇烈難忍，護(hù)理人員要注意做好患者的心理護(hù)理，同時(shí)注意交談溝通的藝術(shù)和技巧?；颊叩膬A訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段，護(hù)士要耐心傾聽患者對(duì)疾病的陳述，與患者說話時(shí)要采用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應(yīng)，表明自己在認(rèn)真傾聽，必要的插話要簡明而適時(shí)，當(dāng)患者將話題扯遠(yuǎn)時(shí)，應(yīng)適用適當(dāng)?shù)恼Z言使之歸入正題，和患者溝通時(shí)，充分發(fā)揮語言的治療作用[4]。

1.2.5 生命體征監(jiān)測 應(yīng)該對(duì)重型顱腦損傷患者的生命體征、瞳孔和意識(shí)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。若患者出現(xiàn)生命體征紊亂，則說明患者的病情較為嚴(yán)重；若出現(xiàn)瞳孔改變，則說明患者很有可能已經(jīng)形成了腦疝；若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，則說明患者的病情極為重要，已到了生命垂危的緊急關(guān)頭。顱內(nèi)血腫很容易會(huì)伴隨出現(xiàn)呼吸深慢、血壓增高等現(xiàn)象。在急救過程中，生命體征的觀察頻率應(yīng)該為每1～2h測1次，瞳孔、意識(shí)的觀察頻率應(yīng)該為每 15～30min測1次。

2 結(jié)果

本組200例重型顱腦損傷患者經(jīng)過上述急診護(hù)理后，未出現(xiàn)1例醫(yī)療糾紛，患者滿意度達(dá)到了100%，80例好轉(zhuǎn)，120例治愈。

3 討論

重型顱腦損傷是一種較為嚴(yán)重的顱腦急危重癥，病死率高、病殘率高，重型顱腦損傷患者治愈與否，直接關(guān)系到重型顱腦損傷患者今后在社會(huì)上的生存質(zhì)量[5]。在急診護(hù)理上要求護(hù)士不僅要有敏銳的觀察能力，精湛的護(hù)理技術(shù)，更要掌握語言交流的藝術(shù)性，做好患者的心理護(hù)理及安全護(hù)理，針對(duì)不同時(shí)期出現(xiàn)的臨床癥狀做好防護(hù)措施，避免意外發(fā)生，才有利于患者的身心康復(fù)，提高治愈率。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)重型顱腦損傷患者的具體病情情況，對(duì)搶救過程中護(hù)士的分工配合進(jìn)行明確，指定專人負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備、對(duì)外聯(lián)系、監(jiān)測管理生命體征及循環(huán)系統(tǒng)、呼吸道管理等。

[1] 雷鵬,暴連喜,孫文海.交通事故所致特重型和重型顱腦創(chuàng)傷的特點(diǎn)與救治[J].中華創(chuàng)傷雜志,1993,9(2):91.

[2] 吳景文,章翔,費(fèi)舟,等.彌漫性腦損傷的診斷與救治[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19:142.

[3] 李秋平,李雪貞,潘美玉,等.應(yīng)用臨床快捷護(hù)理路徑對(duì)重型顱腦損傷急救的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2009(14).

[4] 高詠萱.老年人急性心肌梗死的急救護(hù)理效果觀察與分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011(23).

[5] 陳文君.護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段的效果研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010(23).

R651.1＋5

A

1673-5846(2014)02-0276-02

河南濮陽市人民醫(yī)院ICU，河南濮陽 457000