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      外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷的CT診斷

      2013-01-24 05:01:07孔德文張志成
      中國實驗診斷學 2013年5期
      關(guān)鍵詞:挫裂傷遲發(fā)性外傷性

      孔德文,張志成,吳 濤,丁 智

      (九江市第三人民醫(yī)院CT室,江西 九江332000)

      外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷是指外傷后首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷病灶,但短期內(nèi)復(fù)查CT后發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷病灶。為提高對本病的認識,我們收集了27例外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷病例,進行回顧性總結(jié)。

      1 材料與方法

      1.1 一般資料

      男19例,女8例,年齡2-89歲,平均51.6歲,均有明確外傷史。車禍傷13例,高處墜落傷7例,跌傷2例,打擊傷5例。有不同程度頭痛、惡心、嘔吐、躁動不安等癥狀25例。意識清楚20例,意識障礙7例。首次顱腦CT均未見明顯腦挫裂傷病灶,數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)再次或多次復(fù)查顱腦CT均發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷病灶。

      1.2 CT掃描方法

      應(yīng)用Siemens SOMATOM歡悅螺旋CT行顱腦掃描,以O(shè)M線為基線,顱底層厚、層距均為5 mm,鞍上層厚、層距均為10mm,連續(xù)掃描,部分較小病灶3mm層厚薄層掃描。

      1.3 首次CT檢查時間

      全部病例均經(jīng)2次以上顱腦CT掃描。外傷后首次CT 檢查:30分鐘內(nèi)15例,30-60分鐘9例,1-2小時內(nèi)3例。

      1.4 診斷依據(jù)

      ①有明確頭部外傷史;②傷后首次顱腦CT掃描未見明顯腦挫裂傷病灶;③短期內(nèi)復(fù)查可見典型腦挫裂傷病灶。不包括首次已診斷腦挫裂傷,復(fù)查時病灶在同一部位增多或擴大者。

      2 結(jié)果

      復(fù)查首次檢出腦挫裂傷時間:6小時內(nèi)2例,6-12小時4例,12-24小時16例,24-48小時4例,48-72小時1例。首次CT檢查未見明顯異常7例,僅見頭皮下血腫6例。蛛網(wǎng)膜下腔出血10例,顱骨骨折8例,硬膜外血腫7例,急性硬膜下血腫5例。腦溝變淺、腦室和腦池變小10例。復(fù)查CT27例均可見新出現(xiàn)腦挫裂傷病灶,表現(xiàn)為斑片狀低密度影內(nèi)可見斑點狀和結(jié)節(jié)狀高密度灶,5例復(fù)查病灶增大形成腦內(nèi)血腫。位于顳葉8例,額葉12例,頂葉2例,多葉5例。位于受傷著力點部位9例,對沖部位16例,著力部位不明2例。

      3 討論

      腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的合稱。腦挫傷是指外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血灶、腦水腫和腦腫脹。腦裂傷則是腦和軟腦膜血管的斷裂,兩者多同時發(fā)生,臨床和影像學不容易將其截然分開,故合稱腦挫裂傷。隨著院前急救的發(fā)展和CT設(shè)備的普及,腦外傷患者一般能盡早進行顱腦CT掃描,因而部分患者首次CT不能顯示腦挫裂傷征象,于復(fù)查時才發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷病灶。

      外傷性遲發(fā)型腦挫裂傷的發(fā)病機理[1,2]:外傷后早期腦細胞充血、水腫、腫脹,小血管痙攣,因而早期CT掃描可無明顯出血征象,這可能是早期CT未見腦挫裂傷的主要原因。隨著時間的延長,腦腫脹和腦水腫減輕,血管痙攣緩解,損傷斷裂的小血管開始出血,脫水劑的使用和開顱減壓術(shù)等導致顱內(nèi)壓減低,促使已損傷的血管加速滲出和出血。

      遲發(fā)性腦挫裂傷多發(fā)生于受傷著力點和對沖部位的皮層和皮層下,因顱底凹凸不平,外傷時腦組織與其撞擊,故額葉和顳葉多見,其CT表現(xiàn)與普通腦挫裂傷一致。首次CT掃描發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫脹等可提示發(fā)生本病的可能。有作者提出[3],首次CT掃描發(fā)現(xiàn)界面征需提示本病的可能性。復(fù)查時,對受傷著力點和對沖部位應(yīng)仔細觀察,必要時對可疑部位薄層掃描。

      對外傷后首次CT掃描未見明顯腦挫裂傷,但臨床癥狀持續(xù)或加重,療效不佳的患者,且所表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀與顱腦CT表現(xiàn)不相符時,應(yīng)于傷后12-24小時復(fù)查顱腦CT,以盡早明確遲發(fā)性腦挫裂傷的診斷。本組27例患者,22例于外傷后24小時內(nèi)確診,占81.5%,與文獻報道基本一致[4],其中1例于傷后2.5小時復(fù)查明確診斷。

      及早發(fā)現(xiàn)外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷對提高患者的生存率和致殘率有重要意義,CT檢查對本病診斷有重要作用。遲發(fā)性腦挫裂傷臨床表現(xiàn)與CT表現(xiàn)并不同步,CT表現(xiàn)多落后于臨床表現(xiàn),因此,當兩者不相符時,應(yīng)及時復(fù)查CT。CT檢查快捷方便,是診斷本病的首選方法。

      [1]劉淑艷,唐光健,付加真,等.外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的CT早期表現(xiàn)[J].中華放射學雜志,2002,36(2):142.

      [2]陳惠恩,蔡厚洪,黃繼輝,等.遲發(fā)性腦挫裂傷的CT表現(xiàn)及復(fù)診時間[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2004,15(3):129.

      [3]王煜晅,顧新,金宏偉.界面征—遲發(fā)性腦挫裂傷的CT早期征象[J].放射學實踐,2003,18(7):473.

      [4]黃貴生.創(chuàng)傷后遲發(fā)性腦挫裂傷的CT分析[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(23):3067.

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