郭亞軍

急診昏迷患者的急救護(hù)理

郭亞軍

目的 探討急診昏迷患者的護(hù)理方法，旨在改進(jìn)和完善。方法 收集我院2011年1月至2013年12月急診昏迷患者384例，對(duì)其急救護(hù)理方法進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 通過(guò)急診搶救護(hù)理后，366例患者搶救成功，18例因來(lái)院時(shí)病情較重，失血過(guò)多而搶救失敗。結(jié)論 急診昏迷患者的病死率雖然較高，但護(hù)士若能正確接診，并在第一時(shí)間施以及時(shí)有效的搶救護(hù)理措施，可提高搶救成功率。

急診；昏迷；急救護(hù)理

在急診室經(jīng)常遇到起病急、發(fā)展快、病情危重的昏迷患者。若在第一時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確有效的接診及搶救護(hù)理，對(duì)最終的搶救成功率會(huì)有直接影響，也可提前預(yù)知患者的康復(fù)情況?，F(xiàn)將我院2011年1月至2013年12月384例急診昏迷患者的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年12月收治的384例急診昏迷患者，男227例，女157例；年齡6～83歲，平均（45.2±1.2）歲；其中顱腦外傷120例、藥物中毒33例、腦血管疾病136例、一氧化碳中毒14例、顱內(nèi)感染18例、工業(yè)中毒3例、中暑16例、缺氧性腦病3例、不明原因昏迷20例、糖尿病性昏迷11例、尿毒癥昏迷10例；由120出車(chē)送來(lái)的急診患者358例，由家屬陪送者22例，無(wú)人陪送者4例；輕度昏迷127例、中度昏迷158例、重度昏迷99例；昏迷時(shí)間3.0 min～2.5 h；有明確病史者336例，無(wú)明確病史者48例。

1.2 護(hù)理方法 爭(zhēng)取時(shí)間，準(zhǔn)備接診。急診昏迷患者病情危重、病死率高。簡(jiǎn)明扼要地向陪送者了解病史的同時(shí)，觀察患者的昏迷程度、有無(wú)外傷、出血等情況，在最短的時(shí)間內(nèi)得出初步判斷，通知相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生。此外，急診護(hù)理人員應(yīng)具有扎實(shí)的知識(shí)及豐富的經(jīng)驗(yàn)，可在最關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮重要作用。為保證患者的安全，防止發(fā)生意外，迅速安置患者，應(yīng)對(duì)腦部疾患引起昏迷的患者給予頭部固定，為煩躁不安的患者加欄床架進(jìn)行保護(hù)，對(duì)昏迷患者頭部及軀干給予制動(dòng)帶固定，按醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.1 洗胃護(hù)理 藥物中毒引起昏迷的患者，應(yīng)立即使用電動(dòng)洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，以迅速清除胃內(nèi)容物。洗胃時(shí)，患者取仰臥位并將頭偏向一側(cè)稍朝下，防止胃液反流進(jìn)入氣管內(nèi)。插胃管前應(yīng)充分供氧，保持呼吸道通暢。若插胃管時(shí)患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸暫停等情況，可斷定為胃管誤入氣管內(nèi)，應(yīng)立即拔出胃管，待呼吸基本穩(wěn)定時(shí)再重新插入胃管。每次灌入量為300～400 ml，每次抽出量與灌入量要基本相等[1]，反復(fù)多次進(jìn)行洗胃，直至洗出液澄清為止，正確記錄洗胃液出入量。

1.2.2 保持呼吸道通暢 將患者衣領(lǐng)和褲帶松解開(kāi)，取平臥位頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜引進(jìn)呼吸困難和嘔吐物誤吸?；颊呱喔髩嬅黠@時(shí)，用舌鉗將舌拉起，口咽通氣管在舌和軟腭間插入，以利于改善患者的通氣性[2]?；颊甙l(fā)生抽搐時(shí)，于患者的上下臼齒之間送入牙墊或置開(kāi)口器，有假牙者先將之取下。有氣道梗阻者，迅速撬開(kāi)口腔，清除口腔內(nèi)分泌物。呼吸頻率減慢甚至呼吸停止時(shí)，配合醫(yī)生建立人工氣道，進(jìn)行人工通氣。

1.2.3 吸氧 當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸緩慢或急促時(shí)，立即給予6～8 L/min高流量吸氧，為提高動(dòng)脈血氧，供給心腦重要器官組織細(xì)胞代謝所需，盡量使用面罩或雙鼻塞吸氧[3]。應(yīng)用呼吸機(jī)的患者應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的氧濃度。

1.2.4 建立靜脈通路 迅速開(kāi)放至少兩條靜脈通路，輸入搶救藥物、水分、營(yíng)養(yǎng)。為保持靜脈通路較長(zhǎng)時(shí)間的通暢有效，應(yīng)選擇上肢的大靜脈或頸靜脈，留置套管針。失血性休克患者要快速補(bǔ)液，可三路同時(shí)輸液，以確保血循環(huán)灌注的穩(wěn)定[4]。同時(shí)遵醫(yī)囑用藥，抽血配血，進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，并快速檢測(cè)血糖。

1.2.5 對(duì)癥處置 昏迷伴抽搐者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑，防止發(fā)生意外；伴高熱的患者給予物理或藥物降溫；伴嘔吐者，要防止誤吸而引起的窒息；服毒昏迷者，按醫(yī)囑先行洗胃，并注意收集患者身上的可疑藥物、毒物及排泄物等送檢。按醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿處置，并保持導(dǎo)尿管通暢。

1.2.6 嚴(yán)密觀察病情 行心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)的患者，應(yīng)密切觀察其病情變化，并詳細(xì)記錄意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察昏迷程度有何變化。仔細(xì)觀察患者身體有無(wú)創(chuàng)傷，皮膚色澤是否正常，有無(wú)尿潴留或大小便失禁[5]，有異常情況立即報(bào)告醫(yī)生。

1.2.7 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 需要轉(zhuǎn)運(yùn)者，先能將患者具體情況快速通知接診科室。對(duì)病情允許轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，護(hù)士要熟練掌握搬運(yùn)技巧，配合醫(yī)生將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到CT室或住院部。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要維持吸氧及血壓、血氧監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢，隨時(shí)清除呼吸道分泌物或嘔吐物，保持各種管路通暢[6]，到住院部后安全交接患者，并交待病情、搶救、用藥情況。

2 結(jié)果

384例昏迷患者經(jīng)急診搶救護(hù)理后，依據(jù)血化驗(yàn)、B超、X線、CT檢查而確診，有366例搶救成功，安全護(hù)送入院治療，成功率為95.3%；18例因來(lái)醫(yī)院時(shí)病情較重，失血過(guò)多，搶救無(wú)效而病死。

3 討論

昏迷是一種急危重癥，是覺(jué)醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容完全喪失的一種嚴(yán)重意識(shí)障礙，是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一[7]。昏迷患者對(duì)外界刺激無(wú)語(yǔ)言及行為反應(yīng)，嚴(yán)重者內(nèi)臟反射和軀體反射也會(huì)受到影響。通過(guò)對(duì)384例昏迷患者的搶救與護(hù)理可知，在昏迷患者的搶救與護(hù)理中，護(hù)士要有過(guò)硬的急救護(hù)理知識(shí)與技能，熟練掌握洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)等各種急救設(shè)備的使用，熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、靜脈置管術(shù)等搶救技能，以保證搶救的順利進(jìn)行；對(duì)病情變化要反應(yīng)迅速、搶救措施準(zhǔn)確到位，可有效減少患者的病死率及醫(yī)療糾紛、投訴事件的發(fā)生。

[1] 劉艷杰,陳榮菊.36例腦外科昏迷病人昏迷期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2004,6(5):68-69.

[2] 林素潔,陳成麗,廖紅珍.昏迷病人口腔護(hù)理與口腔酸堿度的觀察[J].醫(yī)學(xué)文選,2005,24(3):405-406.

[3] 魏瑞麗,張霞,王艷紅.62例腦出血昏迷病人的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(2):2-3.

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[6] 李偉.對(duì)意識(shí)喪失患者重要并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民間療法,2009,17(5):59-60.

[7] 陳斯霞.急診昏迷患者的急救和護(hù)理體會(huì)對(duì)意識(shí)喪失患者重要并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(17):2446-2447.

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1673-5846(2014)09-0115-02

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林白城 137100