張 潔

胃切除術(shù)后并發(fā)胃腸吻合口瘺的臨床護(hù)理

張 潔

目的 探討胃切除術(shù)后并發(fā)胃腸吻合口瘺患者的有效護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院2012年8月至2013年8月收治的23例胃切除術(shù)后并發(fā)胃腸吻合口瘺患者，采取胃腸減壓管護(hù)理、腹腔引流管護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理后，21例患者痊愈出院，2例患者并發(fā)肺部感染經(jīng)治療后痊愈出院。結(jié)論 對(duì)胃切除術(shù)后并發(fā)胃腸吻合口瘺患者采取有效的護(hù)理對(duì)策，能提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

胃切除術(shù)；胃腸吻合口瘺；護(hù)理

胃腸吻合口瘺是一種胃切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。若患者并發(fā)吻合口瘺，會(huì)出現(xiàn)全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生循環(huán)呼吸衰竭[1]。筆者對(duì)我院收治的23例胃切除術(shù)后并發(fā)胃腸吻合口瘺患者采取有效的臨床護(hù)理對(duì)策，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2013年8月收治的23例胃切除術(shù)后并發(fā)胃腸吻合口瘺患者，男17例，女6例，年齡33～74歲，平均（45.2±

2.5 ）歲；手術(shù)方式：12例畢Ⅱ式，7例畢Ⅰ式，4例胃全部切除；其中惡性腫瘤患者14例，高位胃體潰瘍患者9例。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均采取保守治療，運(yùn)用胃腸減壓、抗感染治療、腹腔持續(xù)引流以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療等，同時(shí)采取胃腸減壓管護(hù)理、腹腔引流管護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、整潔的病房環(huán)境，定期進(jìn)行紫外線消毒，護(hù)理人員囑患者使用溫水或淡鹽水漱口，護(hù)理口腔，降低口咽部位細(xì)菌定植以及上呼吸道細(xì)菌進(jìn)入食管、下呼吸道的概率。

1.2.2 嚴(yán)密觀察患者病情 護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，主要對(duì)患者的體溫、情緒、頸部傷口和引流管放置等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。若患者術(shù)后3 d左右，體溫約為38 ℃，且出現(xiàn)多汗、煩躁不安、失眠、皮下氣腫、壓痛以及頸部傷口局部紅腫等癥狀，則表明發(fā)生頸部瘺，護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)生采取措施快速處理。

1.2.3 胃腸減壓管護(hù)理 首先，妥善固定胃管，使用膠布對(duì)胃管進(jìn)行固定，并用棉線將胃管扎緊，從鼻腔處繞枕頭1周后在患者耳朵上方固定，使用別針將負(fù)壓吸引器進(jìn)行固定，進(jìn)而使胃管有效固定，防止滑脫；另外，防止胃管受到擠壓、折疊以及扭曲等導(dǎo)致出現(xiàn)引流不暢，若胃管堵塞，則使用少量無菌0.9%氯化鈉注射液對(duì)胃管進(jìn)行沖洗；使用注射器進(jìn)行抽吸時(shí)，力度不宜過大，避免由于負(fù)壓過大導(dǎo)致?lián)p傷胃管孔；此外，每天對(duì)負(fù)壓吸引壺進(jìn)行更換，保持負(fù)壓的穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)逆行感染。

1.2.4 腹腔引流管護(hù)理 若患者血壓穩(wěn)定，患者應(yīng)取半臥位，有利于呼吸暢通；另外，妥善固定引流管，防止患者翻身、活動(dòng)過程中引流管脫落；護(hù)理人員定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，保證引流的通暢，防止引流管受到擠壓，出現(xiàn)扭曲、折疊現(xiàn)象；注意引流管道的放置不能超過腹腔引流口位置，避免引流液出現(xiàn)倒流而引發(fā)逆行感染；嚴(yán)格在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，每天定時(shí)更換引流袋，避免感染；對(duì)引流液的顏色、量以及性質(zhì)進(jìn)行觀察記錄。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 主要采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理。其中，腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理能夠保證患者體內(nèi)水分的充足，并補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)素和電解質(zhì)，根據(jù)患者實(shí)際情況，如有必要，對(duì)患者輸血漿、全血或白蛋白，進(jìn)而有效改善患者的體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，加快瘺口的愈合速度，并對(duì)24 h液體出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要使用空腸造瘺管進(jìn)行，其能夠改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，并加快瘺口與傷口的愈合[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理后，21例患者痊愈出院，2例患者并發(fā)肺部感染經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈出院。

3 討論

近年來，胃切除術(shù)的應(yīng)用在臨床中越來越廣泛。在技術(shù)水平不斷提高的同時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率也在逐漸提高。并發(fā)癥發(fā)生可能受潰瘍?cè)俅螐?fù)發(fā)、手術(shù)方式以及患者胃容積減小，不能消化、吸收食物等因素影響[3]。胃腸吻合口瘺患者主要伴有腹膜刺激征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、上腹部疼痛以及發(fā)熱等臨床癥狀。為有效降低胃腸吻合口瘺的發(fā)生率，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征、腹部疼痛以及胃腸減壓情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免患者胃腸道內(nèi)產(chǎn)生積氣、積液現(xiàn)象，并有效降低胃腸內(nèi)壓力。在本組研究中，對(duì)所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情、胃腸減壓管護(hù)理、腹腔引流管護(hù)理以及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等干預(yù)措施，21例患者痊愈出院，2例患者并發(fā)肺部感染，經(jīng)治療后痊愈出院，護(hù)理效果良好。

綜上所述，對(duì)胃切除術(shù)后并發(fā)胃腸吻合口瘺患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，能有效提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 徐細(xì)寶,徐德衛(wèi),宋余琴.胃切除術(shù)后并發(fā)胃腸吻合口瘺的護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(12):92-92.

R473.57

A

1673-5846(2014)09-0167-02

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