張小紅王紅民

臨床藥師對2例慢性阻塞性肺疾病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作實(shí)踐

張小紅1王紅民2

目的 對臨床藥師在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作中的實(shí)踐進(jìn)行分析。方法 通過查閱相關(guān)治療資料，對我院2009年2月至2010年2月抽取的2例COPD患者的用藥和用藥期間進(jìn)行有效藥學(xué)監(jiān)護(hù)，并加強(qiáng)與患者溝通，從而實(shí)施針對性的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。結(jié)果 通過對2例患者實(shí)施針對性的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，并對治療中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)改正，有效避免了用藥不合理情況的發(fā)生。結(jié)論 通過對患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，能有效避免用藥不合理情況的發(fā)生，從而確?；颊哂盟幇踩?。

慢性阻塞性肺疾?。慌R床藥師；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床中比較常見的一種疾病，主要是由于患者氣流受限，且不完全可逆，嚴(yán)重影響患者的身體健康。在患者的臨床治療中加強(qiáng)有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)能夠避免錯誤用藥的發(fā)生，而且對提高患者的治療依從性、生活質(zhì)量及減輕病情惡化具有重要作用[1]。因此，對我院2009年2月至2010年2月抽取的2例COPD患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，且取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 患者，男，年齡65歲，患有慢性氣管炎，病程20年，且患有糖尿病，病程2年。入院查體：體溫為36.8 ℃、心率72次/min、呼吸16次/min、血壓119/83 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。檢查患者的兩肺出現(xiàn)哮鳴音，呈桶狀胸。其白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.4× 109/L、肌酐54.7 μmol/L，血尿素氮4.7 mmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶47.5 IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶18.3 IU/L。通過細(xì)菌培養(yǎng)，病原菌：黃色奈瑟菌和溶血性鏈球菌。通過X線檢查發(fā)現(xiàn)患者的兩肺紋理粗亂，并呈現(xiàn)網(wǎng)狀。超聲心動檢查顯示患者的肺動脈壓為35.0 mmHg。血氧分壓（PaO2）55.7 mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）65.4 mmHg，其肺功能情況，第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）47.7，F(xiàn)EV1/FVC 62.3。

1.2 病例2 患者，男，年齡72歲，因反復(fù)的咳嗽和氣促22 d而入院治療，臨床中診斷為COPD?；颊甙橛懈哐獕?，病程18年，且給予硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療，但其病情依然控制不力。無藥物和食物等過敏史，患者吸煙史30年，其吸煙指數(shù)900/年。入院體查：患者胸廓呈現(xiàn)桶狀，且雙肺出現(xiàn)呼吸音減弱，有干濕性啰音。CT檢查顯示患者患有慢性支氣管炎和肺部感染，且主動脈硬化，其雙側(cè)胸膜出現(xiàn)明顯增厚。通過觀察，發(fā)現(xiàn)患者有重度阻塞性通氣功能障礙情況。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

2.1 病例1 通過對本例患者的肺功能情況進(jìn)行分析，其屬于Ⅲ級COPD，并依據(jù)該疾病的治療指南，一般不同期的COPD患者采取不同的治療方法?？刹扇￠L效支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行針對性治療，并遵醫(yī)囑給予二羥丙茶堿和茶堿緩釋片以及丙卡特羅等，同時(shí)給予茶堿類和抗膽堿藥物以及β受體激動劑與抗膽堿藥物進(jìn)行治療。對于喘息癥狀較為嚴(yán)重者，可采取靜脈滴注甲潑尼松龍進(jìn)行治療。通過分析，由于患者白細(xì)胞出現(xiàn)升高，同時(shí)結(jié)合其臨床表現(xiàn)情況，確診感染的情況存在。根據(jù)臨床治療分析，COPD伴有感染一般是由于銅綠假單胞菌而引起。

根據(jù)臨床藥師的治療建議，給予頭孢哌酮或舒巴坦進(jìn)行抗感染治療，并采取氨溴索進(jìn)行祛痰治療。由肺功能檢查指標(biāo)分析，患者的大小氣道均出現(xiàn)阻塞癥狀，其中小氣道損傷較嚴(yán)重。使用異丙托溴銨進(jìn)行霧化，并聯(lián)合丙卡特羅治療，從而使病情得到有效控制。本患者臨床治療12 d，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且治療中無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 病例2 本例患者年齡較大，且有長期吸煙史，通過臨床診斷分析，確診為COPD?；颊呷朐汉螅襻t(yī)囑給予靜脈滴注頭孢地嗪鈉與門冬氨酸洛美沙星，同時(shí)給予沙美特羅替卡松霧化吸入治療。在治療1周后，患者病情依然無任何好轉(zhuǎn)，觀察其痰液，呈現(xiàn)黃色膿痰。根據(jù)臨床藥師的詳細(xì)分析，對于COPD伴有膿性痰情況，一般給予抗生素治療。由于在入院后給予抗生素治療發(fā)現(xiàn)患者病情無好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步分析，由于患者病程較長，考慮可能是由于革蘭陰性菌產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性而導(dǎo)致治療無效，且通過對患者的痰液培養(yǎng)分析，病原菌為銅綠假單胞菌。其藥敏試驗(yàn)分析也顯示，該病菌對頭孢他啶和頭孢哌酮鈉以及頭孢吡肟與西司他丁等均敏感。因此，臨床藥師建議給予患者使用頭孢哌酮鈉或舒巴坦鈉，臨床主治醫(yī)師通過調(diào)整患者用藥，在治療1周后患者體溫恢復(fù)至正常水平，且咳嗽、咳痰等相關(guān)癥狀也出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

在COPD治療中，合理選取抗菌藥物是治療的關(guān)鍵，同時(shí)也是臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)問題[2]，尤其是抗菌藥物的使用范圍和種類以及治療時(shí)機(jī)與用量等情況是整個治療中藥師需要監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)也是切入點(diǎn)[3]。一般在患者使用抗菌藥物治療3 d后進(jìn)行1次評估，觀察是否有效。對于治療有效的患者，該藥物使用時(shí)間應(yīng)在1～2周，不可過長[4-5]。同時(shí)，由于COPD患者年齡一般較大，其身體免疫力以及代謝能力均有不同程度的降低，部分患者伴有其他基礎(chǔ)性疾病，臨床治療中很容易出現(xiàn)抗菌藥物使用不當(dāng)而導(dǎo)致感染的發(fā)生。

因此，臨床藥師加強(qiáng)應(yīng)對COPD患者治療中抗菌藥物的選取，并依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇患者有效的藥物治療[6]。臨床上規(guī)范患者抗菌藥物的使用，能有效避免不當(dāng)?shù)闹委煟瑥亩鴾p少患者臨床抗菌藥物的選擇壓力[7]。同時(shí)，也提高患者的臨床用藥效果。此外，醫(yī)院管理方面也應(yīng)加強(qiáng)對抗菌藥物的管理，更好地控制抗菌藥物使用。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床較常見的一種慢性疾病，該疾病多發(fā)生于老年患者和一些有長期慢性病史的患者中，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上對于該疾病主要采取藥物治療進(jìn)行控制，從而改善患者的病情狀況，提高生活質(zhì)量[8]。

臨床上對于COPD的治療主要采取吸入療法，其具有較好的應(yīng)用效果，在臨床中受到患者和醫(yī)師的青睞。但也有部分患者不適應(yīng)這種新型的治療方法，且由于臨床上對于吸藥技術(shù)的掌握情況不佳，從而導(dǎo)致部分患者的病情加重和治療依從性降低，嚴(yán)重影響治療效果。因此，有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)尤為重要，可提高患者的臨床治療效果和依從性[9]。

資料顯示，藥師在對一些長期吸入治療患者的健康教育中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者在操作中存在錯誤，易導(dǎo)致病情惡化或出現(xiàn)并發(fā)癥。例如，一些COPD患者在進(jìn)行吸入治療前，未進(jìn)行有效的呼氣，且由于擔(dān)心一次吸入治療的效果不完全，經(jīng)常吸入2～3次，從而導(dǎo)致藥物劑量過多。而藥師有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)能夠改善這種情況，規(guī)范患者治療。通過對本文收錄的2例COPD患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析，有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)能提高患者的臨床治療效果，避免不合理用藥情況的出現(xiàn)。尤其是在患者抗菌藥物治療中，針對性的藥學(xué)監(jiān)護(hù)可減少感染的出現(xiàn)，并增強(qiáng)患者的治療依從性。

另外，藥師通過對患者的臨床癥狀和一些吸入藥物的特性綜合分析，有效指導(dǎo)患者進(jìn)行治療，避免了錯誤用藥的情況出現(xiàn)[10]。同時(shí)，對于臨床藥師來說，只有全面了解患者的病情狀況和藥物治療效果以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，深入進(jìn)行分析，并結(jié)合一些實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，才能更好地協(xié)助臨床醫(yī)護(hù)人員有效解決COPD治療中存在的問題，同時(shí)也讓臨床醫(yī)護(hù)人員明白在治療中藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性，從而加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，提高臨床效益。

因此，在慢性阻塞性肺疾病的治療中，有效、針對性的藥學(xué)監(jiān)護(hù)能更好地指導(dǎo)患者用藥，從而避免錯誤用藥，并提高臨床治療依從性及治療效果。

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R95

A

1673-5846(2014)07-0104-02

1鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南鄭州 450007

2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸睡眠科，河南鄭州 450052