葉 紅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液內(nèi)科，長(zhǎng)春 130021）

近年來(lái)，中藥注射劑的 “未病先防，既病防變”的理念和功效逐漸得到人們的接受和認(rèn)可，在臨床上被廣泛地應(yīng)用。中藥注射劑成分復(fù)雜，種類繁多，多為蛋白質(zhì)、多肽、多糖等大分子物質(zhì)，既具有免疫原性，又具有免疫反應(yīng)性[1]。這些大分子的物質(zhì)，可直接進(jìn)入血液，刺激機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。再加上臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)中藥制劑的毒副反應(yīng)了解認(rèn)識(shí)不夠，以及臨床不合理用藥現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致中藥制劑的不良反應(yīng)逐漸增加。中藥制劑的安全性能問(wèn)題不僅影響到其臨床療效，更重要的是影響到注射劑的發(fā)展進(jìn)程。護(hù)士是中藥注射劑的直接使用者，其護(hù)理行為與用藥安全密切相關(guān)。我科對(duì)應(yīng)用中藥注射劑的患者制定并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，在中藥制劑發(fā)生不良反應(yīng)的預(yù)防方面取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用2013年2月至2013年12月我科住院患者中使用中藥注射劑的患者126例。男83例，女43例；年齡25～72歲，平均45.6歲；使用中藥注射劑1種的有92例，2種的有25例，3種的有9例；使用的中藥注射劑有：參麥注射液、舒血寧注射液、清開(kāi)靈注射液、參附注射液、喜炎平注射液、疏血通注射液、艾迪注射液、紅花注射液、炎琥寧注射液、金納多注射液共10種；用藥時(shí)間5～21天，平均14天；均采用靜脈滴注方法給藥。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 加強(qiáng)中藥注射劑藥理知識(shí)培訓(xùn) 組織護(hù)士學(xué)習(xí)各種中藥注射劑不良反應(yīng)的臨床癥狀，引起大家的重視，定期組織護(hù)士培訓(xùn)中藥制劑的藥理知識(shí)，并邀請(qǐng)醫(yī)生、藥師共同參與，提高護(hù)士用藥的規(guī)范性。對(duì)于新引進(jìn)的中藥制劑組織護(hù)士學(xué)習(xí)其藥品說(shuō)明，保證用藥安全。

1.2.2 合理使用中藥注射劑 根據(jù)藥品的使用說(shuō)明及患者病情合理選擇溶媒，中藥成分復(fù)雜，制作工藝各不相同。與0.9%生理鹽水配伍后，因鹽析作用易出現(xiàn)不溶性微粒，而造成過(guò)敏反應(yīng)，故宜與5%或10%葡萄糖溶液為溶媒配伍使用[2]。非靜脈滴注制劑禁止靜脈滴注，在使用中藥注射劑時(shí)應(yīng)盡可能減少與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，兩種藥物之間均用生理鹽水或葡萄糖溶液沖管，注意配伍禁忌。

1.2.3 正確配置藥液 配置藥液前凈化配藥室，認(rèn)真核對(duì)檢查中藥制劑和溶媒的質(zhì)量。為了降低中藥注射劑配置過(guò)程中微粒的疊加，在砂輪割據(jù)安瓶后，使用75%酒精消毒，減少微粒的污染。抽吸藥液時(shí)選用側(cè)孔的注射器，并將針尖深入安瓶底部抽吸藥液，然后將藥液沿著溶媒瓶的側(cè)壁緩緩?fù)迫肫績(jī)?nèi)。保證一瓶藥液一個(gè)注射器，藥液配置后立即混合搖勻，遵守現(xiàn)用現(xiàn)配的原則。

1.2.4 正確選擇輸液工具 選用天津哈娜好醫(yī)材有限公司生產(chǎn)的精密過(guò)濾輸液器，輸液器過(guò)濾介質(zhì)孔徑為0.5μm，濾過(guò)率可達(dá)98%，能去除中藥注射劑中的不溶性微粒，且不易產(chǎn)生藥物吸附，濾過(guò)膜上無(wú)異物，能有效減少中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.5 加強(qiáng)用藥觀察 用藥前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，首次用藥的患者開(kāi)始30分鐘內(nèi)控制滴速在20～30滴/分鐘，無(wú)胸悶、呼吸困難、皮膚瘙癢等癥狀時(shí)，逐漸將滴速控制在40～60滴/分。患者應(yīng)用中藥制劑的過(guò)程中，護(hù)士要加強(qiáng)觀察，對(duì)特異性體質(zhì)、老人、兒童及無(wú)家人陪護(hù)的病人要高度重視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。護(hù)士要熟練掌握各種不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程，如有特殊情況積極配合醫(yī)生參與搶救。

1.2.6 提供患者心理支持 用藥前護(hù)士要耐心地向患者介紹所用藥物的名稱、作用、劑量及可能出現(xiàn)的一系列不適應(yīng)癥狀，增加患者對(duì)藥物的了解，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的顧慮。指導(dǎo)患者輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如不能隨意調(diào)節(jié)滴速，不要隨意活動(dòng)手臂等，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，運(yùn)用溝通技巧，為病人提供心理幫助。

2 結(jié)果

126例使用中藥注射劑的患者只有2例發(fā)生不良反應(yīng)。第一例：患者男，42歲，使用的中藥制劑是參麥注射液，表現(xiàn)為全身皮疹，處理方法是口服消風(fēng)合劑，8天后皮疹消失。第二例：患者男，65歲，使用的中藥制劑是艾迪注射液，表現(xiàn)為血管疼痛，處理方法是停止用藥未予處理，3天后癥狀消失。余患無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，得到了滿意的效果。

3 討論

中藥注射劑既具有傳統(tǒng)中藥的特點(diǎn)，又突破了傳統(tǒng)中藥的給藥途徑，并且藥效迅速，實(shí)用性強(qiáng)，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。但中藥注射劑引發(fā)的不良反應(yīng)也是我們不可忽視的。臨床護(hù)士通過(guò)中藥藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，能熟練掌握各種藥物的作用、副作用及使用該種藥物的注意事項(xiàng)。在藥物使用的環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)與醫(yī)生溝通。中藥注射劑引發(fā)的不良反應(yīng)除了與護(hù)士的因素外，與醫(yī)生的不合理辨證用藥、配伍不合理不正確的聯(lián)合用藥、選擇溶媒不當(dāng)都是密不可分的。護(hù)士發(fā)現(xiàn)不合理用藥時(shí)要堅(jiān)持原則，不能盲目遵從醫(yī)囑。

中藥注射劑從加工到提純工藝各不相同，各個(gè)環(huán)節(jié)均可以造成微粒疊加，大量微粒將導(dǎo)致局部缺血和水腫、血管栓塞、靜脈炎、變態(tài)反應(yīng)及熱原樣反應(yīng)[3]。使用精密輸液器能阻擋微粒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在臨床工作中護(hù)士觀察發(fā)現(xiàn)，使用精密輸液器當(dāng)靜點(diǎn)液體達(dá)到1500毫升左右時(shí)，輸液的速度明顯變慢，這也就說(shuō)明過(guò)濾介質(zhì)起到了一定的作用。

護(hù)士在使用中藥注射劑的過(guò)程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，規(guī)范用藥，密切監(jiān)控，加強(qiáng)患者對(duì)中藥注射劑安全用藥知識(shí)的健康教育，收到了良好的效果?；颊吣苤鲃?dòng)配合護(hù)士工作并做好自我管理，執(zhí)行中藥注射前、中、后護(hù)士嚴(yán)密觀察病人病情變化，用自己的知識(shí)和技能為病人提供高質(zhì)量、專業(yè)的護(hù)理，真正做到讓患者安全用藥、放心用藥。

通過(guò)實(shí)踐證明，對(duì)使用中藥注射劑的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，能更加系統(tǒng)地對(duì)病人的用藥進(jìn)行有計(jì)劃的、連續(xù)的、全面的護(hù)理，這樣既保證了中藥注射劑的安全使用，預(yù)防其不良反應(yīng)的發(fā)生，又提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

[1]李惠萍，錢(qián)繼紅，趙培泉.胰島素樣生長(zhǎng)因子-1與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的研究[J].臨床兒科雜志，2009，27（4）：391-392.

[2]張玉輝.臨床使用中藥注射劑應(yīng)注意的問(wèn)題[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（2）：462.

[3]待小平.輸液中微粒的危害及防止[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2008，6（12）：129-130.