新世紀(jì)經(jīng)方治療婦產(chǎn)科疾病回顧（三）——婦科雜病

徐 昉 王 銘 康利高閣 楊建宇

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100700；2 河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008；3 光明中醫(yī)雜志社，北京 100036；4 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京 100031；5 北京知醫(yī)堂中醫(yī)門診，北京 100031）

婦科雜病是指不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)范疇的疾病，而又與女性解剖、生理特點(diǎn)密切相關(guān)。由于婦科雜病臨床證候不同，病因病機(jī)各異，并且病情多變，臨床治療較為復(fù)雜。醫(yī)圣張仲景所著《傷寒雜病論》一書(shū)，尤其重視對(duì)雜病的治療，經(jīng)方對(duì)于婦科雜病也有諸多優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)新世紀(jì)以來(lái)，經(jīng)方治療婦科雜病的報(bào)道進(jìn)行回顧、總結(jié)，為臨床治療婦科雜病提供新的思路和方法，以提高療效。

1 卵巢囊腫

卵巢囊腫的主要病因是脾虛失運(yùn)，水濕停留，肝郁氣滯，瘀血內(nèi)停，氣、血、痰、水相互膠著，聚于沖任、胞中，而成的病理產(chǎn)物。褚氏[1]治療因痰濕瘀阻而形成的卵巢囊腫，予以桂枝茯苓丸合五苓散，用桂枝茯苓丸活血化瘀消 ；用五苓散通陽(yáng)化氣行水，健脾益氣運(yùn)濕；來(lái)達(dá)到行氣活血、滲濕利水、化痰散結(jié)、消除囊腫的目的。黃氏[2]治療有唇色淡、嗜睡、脈沉等陽(yáng)虛征象的多囊卵巢綜合征，兼見(jiàn)皮膚粗糙、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)紊亂，有腰椎間盤突出病史的瘀血征象，予以麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝茯苓丸，一方面溫陽(yáng)化氣，一方面活血化瘀，以調(diào)節(jié)體質(zhì)為主，療效良好。

2 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎多有畸形盆腔炎未經(jīng)徹底治療，遷延而成，也有一部分病人起病緩慢，忽視治療發(fā)展而來(lái)。慢性盆腔炎的特點(diǎn)是病情遷延時(shí)間長(zhǎng)，較為頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)常急性發(fā)作，主要表現(xiàn)為下腹墜脹疼痛。經(jīng)氏[3]認(rèn)為慢性盆腔炎是由于濕熱毒邪阻遏氣機(jī)，致氣滯血瘀，沖任受阻，予以四逆散加丹參助芍藥活血散瘀；加三七止血消腫，散瘀止痛；加蒲公英清熱解毒，活血散結(jié)，以此治療慢性盆腔炎，療效顯著。姜氏[4]用黃芪建中湯治療久治不愈的慢性盆腔炎，運(yùn)用補(bǔ)虛行滯，溫通化瘀，緩急止痛的原則，復(fù)原正氣，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，臨床上可加當(dāng)歸、三七養(yǎng)血活血止痛；加黃芪補(bǔ)中益氣；加附片溫通血脈。

3 癥瘕

瘕是指腹部?jī)?nèi)，可以捫及塊狀物，并伴有脹滿或者疼痛的病證。病因病機(jī)主要是臟腑功能失調(diào)，氣血不和，導(dǎo)致氣滯血瘀或痰濕血瘀，聚集胞宮的病理產(chǎn)物。姜氏[4]認(rèn)為桂枝茯苓丸可以治療婦科盆腔包塊，臨床應(yīng)用是多加三棱、莪術(shù)，增強(qiáng)活血消 作用，若為巧克力囊腫可加王不留行、穿山甲、路路通等活血通透，促進(jìn)囊內(nèi)瘀血吸收。季氏[5]治療胞絡(luò)不通，沖任阻滯形成的子宮肌瘤，予以桂枝茯苓丸，祛瘀消 ，效果顯著。梅氏[6]治療因氣血瘀滯，凝聚胞宮而形成的 瘕，予以當(dāng)歸芍藥散加味，在于益氣養(yǎng)血活血，化瘀軟堅(jiān)消瘕。

4 不孕

不孕癥尤先天性生理缺陷或后天的病理變化兩種。由于女方病理變化或功能失調(diào)而造成的不孕癥，治療時(shí)應(yīng)該以調(diào)經(jīng)為主。若兼見(jiàn)其他病理征象，則應(yīng)隨癥加減，靈活對(duì)待。褚氏[1]用桂枝茯苓丸合薏苡附子敗醬散治療不孕癥，該病為人工流產(chǎn)后，胞脈空虛，濕濁熱毒乘虛而入，與氣血搏結(jié)于胞宮；用薏苡附子敗毒散去附子加車前子以清熱解毒利濕消腫，桂枝茯苓丸活血化瘀消 ，使沖任通暢，可以成孕。余氏[7]運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散治療不孕，此不孕原因是中陽(yáng)失運(yùn)，化源不足，肝血虧虛，脾濕不化；予當(dāng)歸芍藥散加味理脾和血，療效滿意。

5 術(shù)后雜病

黃氏[2]在治療子宮內(nèi)膜癌手術(shù)并化療后的病人，運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯合柴胡加龍骨牡蠣湯調(diào)養(yǎng)，患者出現(xiàn)面貌虛浮，精神萎靡，疲勞，手足冷等一派陽(yáng)虛癥狀屬麻黃附子細(xì)辛湯證，而同時(shí)伴有煩躁、焦慮、失眠、驚悸等明顯精神神經(jīng)癥狀的屬柴胡加龍骨牡蠣湯證，二方合用，調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。汪氏[8]的現(xiàn)代研究表明，承氣方可以直接興奮胃腸道平滑肌，增強(qiáng)蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟血流量，改善微循環(huán)，減少滲出，還能抗菌、解毒和改善腸屏障，有助于盡早恢復(fù)術(shù)后病人的胃腸功能，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

6 子宮異常出血

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中記載“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者；有妊娠下血者，假令任瑟腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之?！苯?jīng)氏[3]治療因子宮不正的出血，但見(jiàn)月經(jīng)淋漓不止或妊娠、產(chǎn)后陰道少量出血，血塊灰暗，并伴有下腹冷痛，腰酸，脈細(xì)等證屬寒瘀下血，均可選用膠艾湯，有四物湯養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，方用艾葉溫經(jīng)止血，阿膠養(yǎng)陰止血，甘草調(diào)和諸藥，與白芍相配可緩急止痛。馬氏[9]治療異常子宮出血，經(jīng)驗(yàn)豐富，以茵陳蒿湯合柏葉湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型的崩漏；用犀角地黃湯來(lái)涼血止血，治療血熱引起的出血；用黃土湯來(lái)溫陽(yáng)健脾止血，治療脾腎陽(yáng)虛證的出血；用四逆散來(lái)疏肝和血調(diào)經(jīng)，治療氣滯血瘀的功能性子宮出血；用膠艾湯來(lái)溫經(jīng)和血止血，治療由虛寒夾瘀引起的功能性子宮出血，均獲得滿意療效。

5 其他

馬氏[10]對(duì)經(jīng)方的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)豐富，效果良好，以半夏厚樸湯治療子宮肌瘤，伴隨煩躁易怒等情緒癥狀；用百合雞子黃湯合酸棗仁湯加味治療因求子心切情緒而引起的怔忡心悸；用小半夏加茯苓湯合桂枝加龍骨牡蠣湯、半夏秫米湯化裁，治療徹夜不眠的失寐；用甘麥大棗湯治療因?yàn)闊┰暌着霈F(xiàn)的子煩。陳氏[11]運(yùn)用經(jīng)方調(diào)節(jié)和治療更年期綜合征，用桂枝湯治療潮熱、陣發(fā)性發(fā)熱、盜汗、局部出汗、惡風(fēng)等癥；用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯治療心悸、烘熱汗出、心煩易怒、情緒煩亂、四肢逆冷等癥；用黃連阿膠湯、百合地黃湯、百合知母湯治療心腎不交引起的月經(jīng)紊亂、失眠、潮熱、心煩、心悸等癥；用甘麥大棗湯、酸棗仁湯治療虛煩不得眠、心悸、手足心熱、心神不定等癥，均獲得滿意療效。 氏[1]治療證屬腎陽(yáng)虛的夢(mèng)交，用“陰中求陽(yáng)”的金匱腎氣丸增損，來(lái)溫補(bǔ)元陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎；由于患者陽(yáng)氣不足，失于推動(dòng)、溫煦，因虛而產(chǎn)生瘀滯，所以在經(jīng)期還要配合三七粉等藥物來(lái)化瘀止血、逐瘀清宮、溫陽(yáng)益氣。

6 總結(jié)

經(jīng)方是在歷史上經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐積累而保存下來(lái)的，其特點(diǎn)是短小精悍，藥少力專。從近年來(lái)的經(jīng)方治療婦科雜病的報(bào)道來(lái)看，經(jīng)方的應(yīng)用非常廣泛，對(duì)于調(diào)節(jié)氣血、沖任、陰陽(yáng)，提高機(jī)體免疫力，消除體內(nèi)癥瘕，改善術(shù)后并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量等方面都有很大的成效。從這些報(bào)道來(lái)看，雜病的主要特點(diǎn)就是雜亂無(wú)章，病因病機(jī)復(fù)雜，而使用經(jīng)方最重要的經(jīng)驗(yàn)就是抓主證，選主方，對(duì)于兼證則要靈活加減變化，希望這些總結(jié)和整理能為臨床醫(yī)家提供一定的思路和感悟。

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