趙 堅(jiān)

（遼寧省本溪市中醫(yī)院腎病科，本溪 117000）

慢性腎小球腎炎為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大多屬于免疫介導(dǎo)性疾病，另外乙肝病毒等病毒及細(xì)菌也可導(dǎo)致此病，病情時(shí)重時(shí)輕，病程較長(zhǎng)，呈緩慢進(jìn)行性趨勢(shì)，治療難度較大，且預(yù)后不良后期可直接導(dǎo)致死亡[1]。慢性腎炎早期表現(xiàn)為周身倦怠、食欲不振、腰酸背痛。西醫(yī)治療慢性腎炎血尿具有一定效果，但病情易反復(fù)，而中醫(yī)治療慢性腎炎的臨床價(jià)值近年得到了更多的重視[2]。本次治療采取中醫(yī)涼血活血法治療陰虛火旺型慢性腎炎，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床觀察我院2011年7月至2014年5月92例門診及住院患者，其中男50例，女42例；年齡20~64歲，平均（38.41±7.64） 歲；病程8個(gè)月至16年，平均（5.46±2.04） 年；臨床癥狀包括咽干、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、虛煩不寐、咽痛、潮熱盜汗。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為46例，且性別、年齡、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取低鹽低脂飲食，并保持充分休息，接受必要的利尿、降脂、降壓、抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用黃葵膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990040，生產(chǎn)單位：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)有限公司），此藥主要功效為清熱利濕，解毒消腫，主要用于慢性腎小球腎炎蛋白尿、血尿的治療，成分為黃蜀葵花，3次/d，5粒/次，8周為1療程，于兩療程后進(jìn)行療效觀察。觀察組采取涼血活血化瘀中藥治療，藥方：生地黃30g，竹葉、桃仁、紅花、川芎各10g，甘草、通草各6g，赤芍15g。均水煎口服，1劑/d，分為3次早中晚內(nèi)服。根據(jù)癥狀可加減治療：血尿癥狀明顯加大小薊；伴咽喉腫痛加連翹、金銀花；惡心嘔吐或噯氣泛酸加法半夏、黃連；口苦、口干另加玄參、麥冬；蛋白尿明顯加蟬衣、制僵蠶；輕度腹脹加紫蘇梗、陳皮、砂仁。兩組均以2月為1療程，于一個(gè)療程后觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①行臨床療效評(píng)價(jià)分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效，痊愈：尿常規(guī)檢查RBC指數(shù)與尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常；顯效：尿RBC減少超過(guò)2個(gè)“+”或3個(gè)/HP，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查結(jié)果顯示數(shù)量下降達(dá)到并超過(guò)40%；有效：尿蛋白減少，但未達(dá)到顯效，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查結(jié)果限制屬相下降值低于40%；無(wú)效：尿RBC與沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)顯著變化或上升。②對(duì)比兩組患者治療前后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%） 行卡方值檢驗(yàn)，以P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組總有效率為80.43%，顯著高于對(duì)照組的54.35%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組治療效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 治療前后尿紅細(xì)胞數(shù)對(duì)比 觀察組治療前尿紅細(xì)胞數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均顯著改善（P＜0.05），與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后尿紅細(xì)胞數(shù)顯著較低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組治療前后尿紅細(xì)胞數(shù)對(duì)比

表2兩組治療前后尿紅細(xì)胞數(shù)對(duì)比

注：與治療前比較，*P＜0.05，t1=24.106，t2=5.337

組別 n 治療前 治療后觀察組 46 103.24±25.44 10.85±5.34*對(duì)照組 46 100.54±26.03 75.49±18.34*t值 0.5032 2.951 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

陰虛火旺型慢性腎炎起病不易發(fā)現(xiàn)，與單純腎炎相比臨床表現(xiàn)不顯著，一些患者是在偶然情況下于體檢中發(fā)現(xiàn)血尿，而此病可反復(fù)發(fā)作，治療難度較大，最終可能導(dǎo)致腎功能不全，所以治療的關(guān)鍵在于抑制血尿的進(jìn)一步發(fā)展，而目前西醫(yī)尚無(wú)特殊療法[3]。

陰虛火旺性慢性腎炎中醫(yī)證型以濕熱、肝腎陰虛為主，而飲食不當(dāng)、氣候因素均可加重濕熱之邪，引發(fā)血尿反復(fù)發(fā)作，病久必致瘀，瘀血不僅是病理產(chǎn)物，還是致病因素，瘀血存在可導(dǎo)致新血無(wú)法歸經(jīng)，導(dǎo)致血尿無(wú)法清除[4]。而涼血活血治療能夠減少血尿，同時(shí)能夠減少腎纖維化，保護(hù)腎功能，是有效的治療方式。血尿出現(xiàn)的主要機(jī)制為正氣先虛，導(dǎo)致外邪侵襲，長(zhǎng)期就會(huì)導(dǎo)致阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)動(dòng)不暢并堆積在脈內(nèi)，最后溢處脈外，由小便排出，而涼血活血法活血清利，標(biāo)本兼治，脾主健運(yùn)，氣機(jī)條達(dá)，瘀血消散，因此治療血尿療效顯著。

生地黃甘、苦、寒，具有清熱涼血、生津養(yǎng)陰的效果，《珍珠囊》中記載其涼血、生血、補(bǔ)腎水真陰，生地黃根莖捏含B-谷甾醇、甘露醇、豆甾醇等成分，盡管滋陰之力不強(qiáng)，但是涼血止血功效顯著；竹葉為傳統(tǒng)清熱利水藥物，高度濃縮黃酮類化合物與香豆素類內(nèi)脂營(yíng)養(yǎng)素，具有顯著的抗自由基效果，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)血脂；桃仁可去除瘀血，可舒張血管，潤(rùn)燥滑腸；紅花辛、溫，可活血通經(jīng)，散瘀止痛，散濕去腫；川芎，血中之氣藥，活血行氣，氣行則血行，可改善腎小球微循環(huán)；甘草甘溫，調(diào)和諸藥，治療倦怠乏力、脾胃氣虛有顯著療效，另可清熱解毒；通草味甘、淡、性微寒，主治濕溫尿赤、水腫尿少；赤芍清熱涼血，活血祛瘀[5]。上述諸藥合用可滋腎養(yǎng)陰，清退虛熱，具有顯著涼血止血功效。本次研究中采取涼血活血法治療的觀察組臨床療效及尿紅細(xì)胞改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，與鮑玉芳[6]等人的研究結(jié)果基本吻合。

綜上，涼血活血法治療陰虛火旺型慢性腎炎效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]趙文景，孫明霞，趙凱聲，等.補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2009，28(11)：866-868.

[2]崔淑紅.中醫(yī)診治慢性腎炎的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(24)：102-103.

[3]謝永祥，龍春莉.吳金玉論治慢性腎炎蛋白尿經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(5)：90-90.

[4]于潔.蟲類藥治療慢性腎炎機(jī)理探討[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(5)：459-461.

[5]屈樹(shù)行.補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(13)：1991-1993.

[6]鮑玉芳，周慶華，朱愛(ài)國(guó)，等.健脾益氣清利活血方對(duì)慢性腎炎蛋白尿的治療作用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23(11)：封 3-封 4.