廖雄飛

（江西省定南縣紅十字會醫(yī)院骨傷科，定南 341900）

橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折是小兒常見的骺板損傷類型，臨床上多采用手法復(fù)位、夾板外固定作為主要的治療方式，可以取得確切的固定和復(fù)位效果。骨折創(chuàng)傷會造成機體發(fā)生炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，夾板外固定后會加重肢體腫脹并放大炎癥和應(yīng)激反應(yīng)。因此，需要在外固定治療的同時給予消炎消腫治療。中醫(yī)中藥在骨折治療中的作用受到了越來越多的重視，白及是一類具有收斂止血、消腫生肌作用的藥物。在本研究中，我們分析了白及治療對小兒前臂骨骺骨折閉合復(fù)位術(shù)后機體炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年4月至2014年4月期間我院收治的100例小兒前臂骨骺骨折患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合受傷史、癥狀、體征以及影像學(xué)檢查確診為前臂骨骺骨折；（2）完善檢查后進行手法復(fù)位、夾板外固定治療；（3）告知研究相關(guān)事項后簽署知情同意書。采用隨機數(shù)表將入組者分為兩組，每組各50例。觀察組患者接受手法復(fù)位夾板外固定聯(lián)合白及內(nèi)服治療，男性30例、女性20例，年齡（9.28±1.04）歲；對照組患者接受手法復(fù)位夾板外固定聯(lián)合常規(guī)支持治療，男性32例、女性18例，年齡（9.54±0.98）歲。兩組患兒一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者均進行手法復(fù)位，X線檢查確認(rèn)復(fù)位良好后，給予夾板外固定；固定后，給予給予甘露醇補液等基礎(chǔ)用藥，50~100ml/次、1次/日。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中藥白及適量煎服，2劑/日口服。白及劑量：劑量為1歲以內(nèi)0.1~0.15g/kg體重，1歲以上0.2~0.25g/kg體重。

1.3 檢測指標(biāo) 治療后1周時，采集兩組患兒的外周血5 ml，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素（IL-8）、皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，按照P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平 治療后，觀察組患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表1兩組患者的炎癥因子水平比較 （pg/m l

表1兩組患者的炎癥因子水平比較 （pg/m l

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2.2應(yīng)激反應(yīng) 治療后，觀察組患者的皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

Cor(ng/m l) E(ng/m l) NE(ng/m l)觀察組 142.34±17.22 108.14±13.52 115.27±15.24對照組 217.92±31.41 184.26±21.45 195.39±26.23 T值 6.192 8.485 8.184 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折是小兒常見的骨折損傷類型，好發(fā)于5~14歲的兒童，約占全部骺板損傷類型的55%。兒童發(fā)育期前臂的橈骨遠(yuǎn)端骨骺存在自身的特點，前臂較前，腕背伸位著地，即使沖撞力不大也會造成兒童的前臂的橈骨遠(yuǎn)端骨骺滑脫，嚴(yán)重時可造成骨骺縱形裂損或者尺骨莖突骨折。手法復(fù)位、夾板外固定是治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的常用方法，多能取得良好的固定和復(fù)位效果[1]。

近年來的研究認(rèn)為，前臂骨骺骨折不僅會造成骨折部位受到損傷，還會導(dǎo)致全身機體的功能發(fā)生變化。橈骨遠(yuǎn)端的骨骺發(fā)生骨折后，毛細(xì)血管和局部組織中大量炎癥因子滲出，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加、靜脈和淋巴管回流受阻，進而發(fā)生局部組織腫脹[2]。在這一過程中，炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)被激活，表現(xiàn)為炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-8以及應(yīng)激相關(guān)激素皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素大量釋放入血?；純涸诮邮苁址◤?fù)位和夾板外固定后，會加重肢體重癥，進而加重炎癥和應(yīng)激反應(yīng)。因此，在外固定治療后積極地消炎消腫有助于降低機體應(yīng)激反應(yīng)，促進骨折斷端的愈合以及機體功能的恢復(fù)[3]。

根據(jù)中醫(yī)理論，跌打損傷后必傷及氣血，出現(xiàn)氣滯后血瘀或血不循經(jīng)血瘀引發(fā)氣滯，故均為氣滯血瘀證，表現(xiàn)為血脈受損、血溢脈外，加之風(fēng)毒外侵或郁瘀化熱而致瘀熱互結(jié)[4]。白及具有收斂止血、消腫生肌的作用，可以使氣血通暢、臟腑調(diào)和，實現(xiàn)通則不痛、腫痛自消的目的[5]。本研究采用白及進行外固定后治療，通過分析患兒的炎癥應(yīng)激反應(yīng)可知：觀察組患者的IL-6、IL-8、TNF-α以及皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于對照組。這就說明白及治療有助于緩解機體的炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血清中炎癥因子和應(yīng)激相關(guān)激素含量大大降低。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：白及治療有助于緩解機體的炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，是小兒前臂骨骺骨折閉合復(fù)位術(shù)后理想的治療方法。

[1]廖雄飛，李波，劉智全，等.手法復(fù)位小夾板固定治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折 46 例[J].中國中醫(yī)藥，2013，11（19）：27.

[2]韓榮英.淺談中醫(yī)正骨治療骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性[J].基層醫(yī)藥論壇，2012，16（增刊）：153.

[3]謝浩強，蔡豪彬，張朝林，等.手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折30例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（10）：84-85.

[4]閆貴成，羅曉暉.中藥聯(lián)合閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折62例[J].河南中醫(yī)，2014，34（7）：1315-1316.

[5]陶阿麗，金耀東，劉金旗，等.中藥白及化學(xué)成分藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].江蘇農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，41（11）：6-9.