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      慢性乙肝中醫(yī)證型與血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

      2014-03-20 09:08:52曾志鴻
      關(guān)鍵詞:乙肝患者證型血常規(guī)

      曾志鴻

      (江西省都昌縣周溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科,都昌 332609)

      乙型肝炎 (Chronic hepatitis B,CHB)是臨床常見(jiàn)的傳染性肝臟疾病,盡早確診并給予對(duì)癥治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。本文將對(duì)我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來(lái)就診的289例慢性乙肝患者給予臨床研究,從而探討慢性乙肝中醫(yī)證型與血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性,為使臨床醫(yī)生準(zhǔn)確掌握疾病特點(diǎn)提供可靠依據(jù),提高患者療效及預(yù)后。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 289例慢性乙肝患者中男性164例、女性125例, 年齡19~71歲, 平均年齡 (46.38±4.47)歲,病程6個(gè)月至19年, 平均病程 (7.13±1.24)年。

      1.2 研究方法 對(duì)289例慢性乙肝患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)制定的 《病毒性肝炎防治方案》中相關(guān)內(nèi)容結(jié)合患者臨床實(shí)際表現(xiàn)判斷其中醫(yī)證型[3],指定一名具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)師完成所有患者血常規(guī)檢驗(yàn)工作?;仡櫺苑治龇椒òú殚喯嚓P(guān)病例資料、詢問(wèn)當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員及患者等。將289例慢性乙肝患者中醫(yī)證型分布情況及血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄,給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

      1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)于2005年聯(lián)合制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》中關(guān)于慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②排除合并甲肝、丙肝、戊肝等其他慢性病毒性肝炎情況;③排除合并自身免疫性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、肝癌、肝性腦病等其他肝臟疾??;④無(wú)惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及精神類疾?。虎轃o(wú)心臟、腎臟、腦部等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變;⑥未處于機(jī)體特殊生理時(shí)期 (如妊娠期、哺乳期等);⑦對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

      1.4 中醫(yī)證型 ①肝腎濕熱型:此類患者臨床表現(xiàn)為惡心厭油、脅脹脘悶、納呆、尿黃、身黃或目黃而色澤鮮明、口黏、口苦、大便先干后溏或黏滯穢臭、口渴但不多飲水、肢體倦怠、乏力困重等,舌苔黃膩,脈象弦數(shù)或滑數(shù);②肝郁脾虛型:此類患者臨床表現(xiàn)為脘痞腹脹、少氣懶言、胸悶太息、精神不濟(jì) (抑郁)、納食減少、性情急躁、口淡乏味、四肢倦怠、消化不良或大便溏瀉、面色萎黃等,當(dāng)進(jìn)食油膩、生冷或不易消化食物時(shí)上述臨床表現(xiàn)呈加重發(fā)展趨勢(shì),舌淡且伴齒痕,舌苔白,脈沉弦;③瘀血阻絡(luò)型:此類患者臨床表現(xiàn)為右脅隱痛、四肢拘急、頭暈?zāi)垦!⒀ニ彳?、耳嗚、目干、口咽干燥、潮熱或五心煩熱、失眠多?mèng)、消瘦、牙齦出血、面黑、毛發(fā)稀疏、鼻衄等,根據(jù)患者性別不同可知男性伴遺精、女性伴經(jīng)少經(jīng)閉,舌體瘦,舌質(zhì)紅、少津、有裂紋、花剝苔、少苔光、紅少苔其一,脈細(xì)數(shù) (無(wú)力);④肝腎陰虛型:此類患者臨床表現(xiàn)為面暗或見(jiàn)紅絲、兩脅刺痛、肝脾腫大且硬、蜘蛛痣、肝掌,女性患者可伴經(jīng)行腹痛,經(jīng)血色暗且伴血塊,舌質(zhì)暗或伴瘀斑,脈沉細(xì)澀;⑤脾腎陽(yáng)虛型:此類患者臨床表現(xiàn)為畏寒喜暖、精神疲乏、四肢發(fā)冷、面色晦黃、食少脘痞、少腹及腰膝冷痛、腹脹、大便溏瀉晨泄、消化不良 (若病情較重可出現(xiàn)滑泄不禁)、小便異常(不利、余瀝不盡、尿頻失禁等)、浮腫 (下肢或全身,病情較重可發(fā)生水臌)、陰囊濕冷或陽(yáng)痿,舌淡且胖,可伴有齒痕,舌苔白或膩或滑,脈沉細(xì)弱或沉遲。

      1.5 血常規(guī)檢驗(yàn) 于清晨空腹采集289例慢性乙肝患者2ml靜脈血液作為檢測(cè)樣本,將其裝入EDTA-K抗凝管內(nèi)實(shí)施抗凝后,利用日本東亞全自動(dòng)血液分析儀 (KX-21N)對(duì)所得血液樣本進(jìn)行血常規(guī)檢查,所需試劑均為血液分析儀原裝配套試劑,如稀釋液、溶血素、清洗液等,質(zhì)控液由美國(guó)貝克曼公司提供。血常規(guī)檢驗(yàn)內(nèi)容包括白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) (RBC)、 血紅蛋白 (HGB)、 血小板計(jì)數(shù) (PLT)等。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn) (由表示),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      289 例慢性乙肝患者中醫(yī)證型與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比可知,肝郁脾虛型慢性乙肝患者RBC、HGB水平最高,而肝腎陰虛型慢性乙肝患者WBC、PLT水平最高,對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),4項(xiàng)指標(biāo)可達(dá)正常水平。具體情況見(jiàn)表1。

      表1 慢性乙肝患者中醫(yī)證型與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

      表1 慢性乙肝患者中醫(yī)證型與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

      注:*表示與肝膽濕熱型對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);★表示與肝郁脾虛型對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);■表示與瘀血阻絡(luò)型對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);●表示與肝腎陰虛型對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);▲表示與脾腎陽(yáng)虛型對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)

      中醫(yī)證型 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) HGB(g/L) PLT(×109/L)肝膽濕熱型(n=94) 5.98±4.34 3.65±0.71 111.73±19.28 97.65±73.41肝郁脾虛型(n=149) 3.73±1.30 4.15±0.72*■▲● 121.00±17.90*■▲● 72.34±24.51瘀血阻絡(luò)型(n=28) 4.99±2.42 3.33±0.71 104.45±22.34 85.96±54.55肝腎陰虛型(n=14) 7.06±4.73*★■▲ 3.44±0.76 111.12±21.13 117.80±82.34*★■▲脾腎陽(yáng)虛型(n=4) 6.27±6.52 3.08±0.88 92.55±24.56 92.45±72.89

      3 討論

      近年來(lái),由于人們生活節(jié)奏加快、生活習(xí)慣改變等多因素共同作用,慢性乙肝發(fā)病率逐年升高,已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。人體感染乙肝病毒后,不僅對(duì)自身肝臟造成嚴(yán)重?fù)p傷,還可對(duì)骨髓等其他細(xì)胞造成感染,影響患者血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。慢性乙肝患者血常規(guī)檢驗(yàn)可知其紅細(xì)胞體積顯著高于正常人群,其原因?yàn)橐腋位颊邫C(jī)體常處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),體內(nèi)葉酸攝入量降低,而多數(shù)乙肝患者胃腸道內(nèi)存在紊亂菌群將繼續(xù)影響機(jī)體對(duì)葉酸吸收,是乙肝患者繼發(fā)巨幼細(xì)胞性貧血的主要原因。此外,慢性乙肝患者肝臟功能異常影響其合成能力,維生素B12攝入量及存儲(chǔ)量均降低,導(dǎo)致紅細(xì)胞DNA合成過(guò)程及發(fā)育成熟過(guò)程產(chǎn)生障礙,紅細(xì)胞體積顯著高于正常人群。慢性乙肝患者血小板計(jì)數(shù)也較健康人群顯著減小,其原因?yàn)橐腋尾《靖腥靖闻K實(shí)質(zhì)細(xì)胞后使其壞死并影響其正常功能,降低肝臟細(xì)胞對(duì)蛋白質(zhì)的合成能力,從而減少血小板生成素含量,最終引發(fā)血小板合成障礙降低其合成量。

      有研究顯示,慢性乙肝患者經(jīng)抗病毒藥物治療后雖可獲得一定療效,但副作用較為強(qiáng)烈,部分患者由于無(wú)法耐受而放棄治療,已成為臨床治療慢性乙肝的主要問(wèn)題。隨著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)逐漸受到重視,有學(xué)者提出應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式可顯著降低單一抗病毒治療所致毒副作用,且可有效提高患者耐受性,保障患者臨床療效及預(yù)后。中醫(yī)理論治病時(shí)需根據(jù)患者實(shí)際情況給予辨證治療,根據(jù)不同臨床表現(xiàn)給予針對(duì)性的治療方劑,可獲得更為滿意的臨床療效。但有研究顯示,由于部分慢性乙肝患者臨床并無(wú)典型表現(xiàn),因此對(duì)中醫(yī)證型判斷造成一定困難。本文研究可知,肝郁脾虛型慢性乙肝患者RBC、HGB水平最高,而肝腎陰虛型慢性乙肝患者WBC、PLT水平最高4項(xiàng)指標(biāo)可達(dá)正常水平。提示臨床中醫(yī)醫(yī)生可利用中醫(yī)證型與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)性幫助判斷慢性乙肝患者中醫(yī)辯證分型結(jié)果[4],為今后對(duì)證治療提供可靠依據(jù),保障患者臨床療效及預(yù)后,值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

      [1]劉慧,潘肇琪,李彩云,等.健脾益肝湯加減治療慢性乙型肝炎100例[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,21(1):6.

      [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):881.

      [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56.

      [4]高銳.治疔慢性乙型肝炎應(yīng)將中醫(yī)辨證與西醫(yī)病因病理相統(tǒng)一[J].河北中醫(yī),2012,26(1l):828.

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