中國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展與老年醫(yī)學(xué)教育的思考

張 華，吳利平，王曉明

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032)

一、老年醫(yī)學(xué)發(fā)展與老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的迫切性

被譽為“老年醫(yī)學(xué)之父”的美籍奧地利醫(yī)生Ignatz Leo Nascher，于1909年在美國西奈山根據(jù)拉丁文geras(老年)與iatrikos(治療)創(chuàng)造了現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)(geriatrics)詞匯，并開啟了老年醫(yī)學(xué)的先河[1]。我國于1964年在北京召開了第一屆中華醫(yī)學(xué)會老年學(xué)(gerontology)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，該會議是對我國現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展具有里程碑的意義，標(biāo)志著中國老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的首次建立。

人口老齡化從發(fā)達國家逐步轉(zhuǎn)向發(fā)展中國家，呈現(xiàn)全球性的快速增長，特別是我國僅用了27年的時間走過了發(fā)達國家百年人口老齡化的進程。按照國際人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)，我國于1999年已進入老齡化社會國家[2]。2013年最新的中國第一部老齡事業(yè)發(fā)展藍皮書——《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)》指出，截至2012年底，中國老年人口數(shù)量達到1.94億。這意味著我國政府、社會和全體中國人民將面臨更嚴(yán)峻的人口老化性挑戰(zhàn)[3]。在這種形勢下，國家從戰(zhàn)略層面加大了社會老齡化問題的研究及相關(guān)措施，作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更需要加大對老年健康與老年醫(yī)學(xué)的建設(shè)，突顯了對老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與教育的緊迫感和重要性，進一步增加了對中國老年醫(yī)學(xué)及老年醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的迫切性。

二、老年醫(yī)學(xué)教育與老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新要求

多年來，我國老年醫(yī)學(xué)教育一直滯后于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。到目前為止，我國尚未有全國高等醫(yī)學(xué)教育《老年醫(yī)學(xué)》的統(tǒng)編教材，個別院校使用的自編教材，內(nèi)容上也僅僅是老年內(nèi)科系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識，缺乏老年醫(yī)學(xué)本身的系統(tǒng)性、特殊性及實用性，更忽略了老年患者是一個特殊而復(fù)雜的患者群體，生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺、特殊的老年問題或綜合征(geriatric syndromes)[4]等特點以及心理、精神、社會和家庭環(huán)境多因素的影響。近年來，隨著對老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)亞?？啤耙约膊橹行摹钡膯尾≡\療轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個體化醫(yī)療(person-alized medicine)[5]，教育老年醫(yī)務(wù)工作者為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大程度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，對老年醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)提出了全新的要求。

(一)具有整體思維的復(fù)合型人才培養(yǎng)。

老年醫(yī)學(xué)涉及多個領(lǐng)域，必須以系統(tǒng)、整體的思維為指導(dǎo)，進行全方位的教育，才能適應(yīng)社會發(fā)展的需要，培養(yǎng)出合格的專業(yè)人才。傳統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)教育的重點是教授學(xué)生學(xué)習(xí)具體老年疾病的診斷與治療，突出器官、疾病的病理生理變化，而忽略了老年人作為整體的概念。如何提高老年人的整體健康狀況和如何維持老年人良好的功能狀態(tài)作為學(xué)習(xí)的核心和目標(biāo)。因此，要教育醫(yī)學(xué)生以老年患者整體健康需要為中心，多學(xué)科協(xié)作，達到總體最佳的診治目標(biāo)。此外，還要考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥以及社會和家庭環(huán)境等對患者健康和軀體相關(guān)功能的影響。

(二)具有良好社會人文知識的復(fù)合型人才培養(yǎng)。

一支高水平的老年醫(yī)學(xué)醫(yī)師隊伍不僅應(yīng)具備堅實的老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)知識，同時還需要具備良好社會人文素質(zhì)和知識。人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對人的尊嚴(yán)、價值、命運的維護、追求和關(guān)切，其靈魂是以人為本。這要求醫(yī)生不僅要掌握老年醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要樹立養(yǎng)老、敬老的人文意識。教育學(xué)生給老年患者治療軀體疾病的同時，給予更多精神上的呵護、心理上的寬慰和行為上的撫助，給老年患者足夠的尊重和同情。通過人文精神理念的培養(yǎng)，一方面使醫(yī)學(xué)生具備同情弱者、慈善的胸懷，另一方面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立良好的職業(yè)道德、進而形成高度的社會責(zé)任感和敬業(yè)精神。

三、老年醫(yī)學(xué)教育與老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新模式

現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)以“患者為中心”的個體化醫(yī)療，其宗旨是為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大程度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。老年醫(yī)學(xué)的新理念和新模式應(yīng)具有以下幾個特點：(1)老年醫(yī)學(xué)的整體性和系統(tǒng)性；(2)老年病診療的連續(xù)性；(3)老年病診療需多學(xué)科協(xié)作；(4)老年醫(yī)學(xué)更需社區(qū)醫(yī)療與社會服務(wù)體系。

目前國際上提倡的幾種老年醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)模式有：(1)建立多學(xué)科合作團隊。(2)建立培養(yǎng)基地，建立現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)基地是老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)。(3)建立導(dǎo)師制，采用一對一和一對多的模式，使年輕的老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師在職業(yè)發(fā)展方向、科研方法和研究思路上得到啟發(fā)和指導(dǎo)，加快其成才之路，培養(yǎng)能引領(lǐng)我國老年醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)及引導(dǎo)我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的高端人才。(4)加強社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)。社區(qū)醫(yī)生是老年人臨床醫(yī)療服務(wù)中一支不容忽視的隊伍，但這支隊伍無論在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的要求相差甚遠。(5)加強病例討論和科研培訓(xùn)。

四、老年醫(yī)學(xué)教育與老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的展望

隨著中國逐步進入老齡化社會，作為一門新興的醫(yī)學(xué)亞學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)方興未艾。在這種情況與現(xiàn)狀下，老年醫(yī)學(xué)教育也需要在實踐中結(jié)合學(xué)科發(fā)展實際不斷總結(jié)與探索。老年醫(yī)學(xué)除具有其綜合性、全面性和個體化的特點外，還需注重維持老年人的能力和生活質(zhì)量，對老年人提供全方位的健康服務(wù)。這些都是目前老年醫(yī)學(xué)教育中需要進一步體現(xiàn)與加強的。用積極老齡化的觀點為我國和各地區(qū)制訂應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略提供了指導(dǎo)性框架，這一切都是老年醫(yī)學(xué)教育在未來亟待解決的問題。

隨著多學(xué)科、多領(lǐng)域研究的進展，老年醫(yī)學(xué)教育也得到了更進一步的發(fā)展。分子生物學(xué)、生物工程學(xué)等技術(shù)的應(yīng)用，對衰老的起因、機制和延緩衰老進行研究[6-7]，以最新的研究成果解釋衰老與疾病，從而指導(dǎo)臨床實踐，采取綜合性延緩衰老的對策。同時，豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、預(yù)防和保健知識的完善[8]，在“老年綜合癥”理念的指導(dǎo)下，得到了更多的支持。隨著國家政策對養(yǎng)老事業(yè)的重視和投入，老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展一定會迎來新的機遇。建立我國的老年醫(yī)學(xué)教育和專科醫(yī)師培養(yǎng)模式，是一項具有挑戰(zhàn)的開拓性工作，作為老年醫(yī)學(xué)工作者，在這方面我們還有許多的工作需要完成。

[1]冷 曉.美國老年醫(yī)學(xué)理念與實踐[J].中國實用內(nèi)科雜志，2011，31(1)：31-33.

[2]Flaherty JH,Liu ML,Ding L,et al.China:the aging giant[J].J Am Geriatr Soc,2007,55(8):1295-1300.

[3]沈 悌.21世紀(jì)我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展方向[J].中國實用內(nèi)科雜志，2011,31(1)：6-7.

[4]田新平，Leng SX.對我國老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)途徑與模式的粗淺認(rèn)識[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(1)：10-12.

[5]Leng SX.打破傳統(tǒng)亞專科片段醫(yī)療服務(wù)模式引進現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)觀念[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012,31(1)：7-9.

[6]王士雯.老年醫(yī)學(xué)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002,82(24)：1683-1686.

[7]趙玉生.老年醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010,35(5)：488-491.

[8]杜文津，陳晉文，徐 巍.美國老年醫(yī)學(xué)教育對我國老年醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會，2012,25(1)：94-96.