薛 艷，李雪蘭

(西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

產(chǎn)科臨床工作風險極高，涉及母嬰生命安全。由于產(chǎn)科疾病往往發(fā)病急、變化快、病情重，且孕產(chǎn)婦的異常變化直接危及胎兒，故對整個家庭影響重大。這就要求在產(chǎn)科工作中除了具有熟練的技術操作、基本理論及專業(yè)知識外，還應具備高度的工作責任心及良好的溝通能力。有效的醫(yī)患溝通能使患者對醫(yī)務人員充滿信任并且充分合作。否則，由此引發(fā)的醫(yī)患、隱私糾紛及差錯事故爭議將愈演愈烈。溝通能力的好壞體現(xiàn)在病情告知的過程中。現(xiàn)代醫(yī)學教育除了對醫(yī)學知識的傳授，更加重視對實踐能力的培養(yǎng)。因此，我們在八年制婦產(chǎn)科理論課及見習課教學中，以病案為載體，模擬臨床常見疾病的不同場景，進行病情告知模擬訓練，并對其教學效果進行了初探?，F(xiàn)總結如下。

一、實踐對象

2013年3月-2013年6月學習婦產(chǎn)科學的八年制及七年制學生共72人，以學生為主體，共完成10例情景教學中病情告知模擬教學(包括異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、臨產(chǎn)及妊娠合并心臟病)。

二、教學方法

在完成當堂理論課教學后，針對本節(jié)課所講授的內(nèi)容引入真實臨床病例;或在見習課中的病案討論課上對所討論的病例進行病情告知模擬訓練。請2名學生進行角色扮演，一方扮演主管醫(yī)生，另一方扮演孕婦親屬，對孕產(chǎn)婦病情進行告知。告知內(nèi)容包括:(1)介紹病情，即孕婦和胎兒目前狀況，可能發(fā)生的風險及危害;(2)打算采取的治療計劃及需要進行的相關檢查，并取得家屬的同意(見附圖)。

附圖 思維流程圖

三、效果評價

采用問卷調(diào)查表、學生自評、互評等多種途徑對病情告知模擬教學的效果進行評價，探索病情告知模擬教學在提高學生知識、技能、專業(yè)態(tài)度和醫(yī)患溝通等綜合素質方面的作用。問卷調(diào)查表內(nèi)容包括病情告知過程是否加深了對相關疾病知識的了解、是否有助于臨床思維能力的培養(yǎng)、是否激發(fā)了學生學習的積極性、是否有助于臨床應變能力的培養(yǎng)等。其次請模擬小組學生進行自評，扮演者對所扮演的角色談一談感受及體會，然后其他學生結合上課內(nèi)容評價病情告知過程中存在的問題及不足，最后帶教老師根據(jù)學生表現(xiàn)進行示范，提出指導性建議。

四、教學效果

問卷調(diào)查結果如下(見附表)。

附表 問卷調(diào)查結果

課后自評結果顯示完成病情告知模擬教學的學生認為通過模擬臨床中完整的病情告知過程，對重點疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷、治療及預后有了更全面、深入的掌握，培養(yǎng)了與患者溝通的自信與技巧。最后帶教老師的示范為學生提供了標準化參考，讓大家通過對比了解了在臨床工作中如何與病人進行溝通，訓練了病情告知的內(nèi)容與技巧，得到了學生的好評。

五、討 論

(一)產(chǎn)科學的特殊性。

在臨床工作中，產(chǎn)科因其工作內(nèi)容而具有獨特性。妊娠是一個正常的生理過程，因此患者及家屬缺少對意外情況的思想準備，對新生命的誕生充滿了希望，把母嬰的安全及對新生活的美好希望都交予醫(yī)護人員。但事實上孕婦能否順利完成妊娠與分娩過程，受諸多因素影響，存在許多不可預測的危險。產(chǎn)科臨床工作具有節(jié)奏快、病情變化快、病理情況隨時可以發(fā)生、危害性大等特點。尤其危重產(chǎn)科，往往疾病總是來勢兇猛，危害嚴重，這時事實與患者和家屬心理預期存在巨大反差，易于與醫(yī)務人員認識產(chǎn)生分歧，形成未來醫(yī)療糾紛的隱患。在新的醫(yī)療環(huán)境下，更加突出了在產(chǎn)科教學過程中重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

(二)病情告知模擬教學的優(yōu)點。

1.有助于促進學生的主動學習。人本主義教育理論和自我教育理論認為，教育應以“學生為中心”來建構“意義學習”[1]。對于一個疾病的深入學習，必須要學會自己主動地獲取知識，而不是被動地接收。以學生為主體進行病情告知模擬訓練的教學方法正是基于這一指導思想而開展的。在本研究中，以學生為主體的病情告知作為一種教學手段被引入，其目的是為學生提供自我全面提升的機會，通過模擬病情告知的過程，可以促使學生審視自身的知識掌握及運用情況，并及時進行強化補充，引導學生進行主動學習、主動反思。在病情告知模擬教學的過程中，深刻突出了以學生為主體的基本理念，凸顯了學生在教學活動中的絕對主體地位，強調(diào)學生的主動學習和對知識的主動梳理。

2.有助于培養(yǎng)學生的綜合能力。病情告知模擬教學法通過挖掘學生的潛力，調(diào)動學生的主動能動性和參與性，改變了傳統(tǒng)教學中重知識傳授，輕能力培養(yǎng)，重知識的記憶，輕問題的探索等[2]現(xiàn)狀。在病情告知的模擬訓練中，要求學生儀表端正，舉止得體，語言恰當，處處體現(xiàn)尊重、關愛患者，促使學生將所學知識與臨床實景結合，提高了學生交流溝通的能力、培養(yǎng)了學生應急應變的能力，同時有助于學生樹立信心，使學生的綜合能力得到了大幅度提高，縮短了臨床與教學的距離。

3.改變了課堂教學模式及方法，鍛煉了學生語言表達能力。很多的產(chǎn)科醫(yī)患糾紛與醫(yī)務人員缺乏溝通技巧、語言表達不當有關。病情告知模擬教學法在教學中給了學生更多表達的機會，鍛煉了學生表達能力。在課堂上啟發(fā)學生積極思考，熱烈討論，鼓勵學生克服膽怯心理，勇于參與模擬情景，積極闡述和表達自己的想法及觀點，并及時點評。從而使學生加深了對問題的理解，使難以記憶的內(nèi)容變得有趣，鍛煉了學生的語言表達能力。

4.培養(yǎng)了學生的良好醫(yī)德及溝通技能。醫(yī)患溝通能力，從根本上說，只有積極參加實踐，在實踐中自覺地進行自我鍛煉，才是提高醫(yī)患溝通能力的根本途徑和方法[3]。在病情告知模擬教學過程中，學生必須設身處地為患者著想，并把所學知識貫穿到臨床具體模擬的場景中，通過溝通使患者能夠充分了解自己目前的病情，向患者介紹疾病的有關診斷及治療知識，取得其信任與合作。最后的教師示范展現(xiàn)了通過自然、巧妙的溝通藝術，與患者恰當溝通，使醫(yī)患之間達成一種默契及信任，對學生日后的臨床工作起到了積極作用。

希波克拉底曾經(jīng)說過:“成功的醫(yī)生有三大武器:藥物、手術、語言”。其中語言就是指醫(yī)患溝通能力，而醫(yī)患溝通的核心內(nèi)容就是病情的告知。通過在臨床教學中病情告知模擬教學法的使用，可以使學生在進入臨床工作前了解醫(yī)患溝通的過程及技巧，是一種實踐能力的具體培養(yǎng)方式，有助于理論和實踐教學效果的提高。

[1]趙小平，譚耀坤，何蘭燕，等.應用自我效能理論對臨床護理實習生的認知行為干預性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(10):1201-1203.

[2]張 靜.情景模擬教學法在《內(nèi)科護理學》教學中的應用[J].長江大學學報，2011，3:191-193.

[3]褚詹玄.實踐是提高醫(yī)學生溝通能力的重要途徑[J].醫(yī)學教育探索，2008，7(1):103-104.