楊 芳，曾小菁，張亞莉，黃吉娥，劉 菲，劉詠梅

(貴陽醫(yī)學院醫(yī)學檢驗系，貴州 貴陽 550004)

臨床血液學與檢驗是采用各種實驗室檢驗方法和技術(shù)來分析和研究血液和造血器官的病理變化，從而闡明血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生機制、協(xié)助診斷、治療觀察和預后判斷的一門學科[1]。如何提高醫(yī)學檢驗專業(yè)學生對顯微鏡下不同細胞的辨識能力，是教育工作者需要探討的重要課題。通過本研究通過實踐發(fā)現(xiàn)，利用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學，便能在現(xiàn)有實驗設施的條件下，對傳統(tǒng)的形態(tài)學實驗教學進行改進，既解決了臨床血液學與血液檢驗傳統(tǒng)形態(tài)學教學的種種弊端，又尋求到一種簡便、實效、互動性強、資源共享的形態(tài)學教學方法。

一、對象與方法

1.研究對象。研究對象為貴陽醫(yī)學院醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學生共137人，其中2009級78個學生和2008級59個學生。學生均經(jīng)過大學三年基礎課程學習，其年齡、性別均無顯著性差異。設2009級學生為實驗組，實驗課形態(tài)學教學中采用顯微鏡下同步示教;2008級為對照組，實驗課形態(tài)學教學仍采用傳統(tǒng)教學方法。

2.實施方法。實驗組在形態(tài)學教學中，首先按照傳統(tǒng)實驗教學方法，教師先在理論課上利用Powerpoint幻燈片給學生展示各種細胞等有形成分的正常及異常形態(tài)，描述各種有形成分的形態(tài)特征及鑒別要點，使學生對有形成分形態(tài)有一個初步了解。然后，老師再隨機選取學生看的骨髓涂片標本，通過顯微鏡、投影儀、電腦與學生同步辨認細胞，根據(jù)所學的知識對各種成分進行辨認，教師針對實驗中出現(xiàn)的不同問題與學生進行分析討論，如有疑問舉手請教師分析講解。并且把形態(tài)典型的有形成分，形態(tài)不典型或異常的有形成分，形態(tài)容易混淆的、需要鑒別的細胞均拍照下來，使學生復習實驗課內(nèi)容。

二、教學效果評價

1.主現(xiàn)評價指標。授課結(jié)束后，對接受骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教教學法進行問卷調(diào)查。

2.客觀評價指標。通過形態(tài)學部份實驗考試進行教學效果評價，測試內(nèi)容為以上三章的骨髓細胞的辨認。

3.統(tǒng)計學方法。兩組資料采用 SPSS 17.0軟件進行分析，定量資料采用表示，組間比較用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果與分析

1.主觀教學效果比較。按照2009級學生實際人數(shù)分別發(fā)放調(diào)查問卷表78份，回收55份，有效問卷率為70.5%。調(diào)查結(jié)果顯示(見表1):愿意采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學認同度達98%;對骨髓圖文分析系統(tǒng)示教教學的興趣、提高學習效果的提高95%以上;53%以上的學生認為骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學新穎直觀，19%以上的學生對骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學感覺輕松愉快;90%以上的學生認為能促進積極思維、提高學習積極性、主動性的提高。

2.客觀教學效果評價。2009級學生實行案例式教學法后考試成績與2008級學生考試成績比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)(見表2)。

四、討 論

臨床血液學與血液檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干課程，學生們普遍又感到難以理解、掌握和記憶，其學時量較大，并且細胞形態(tài)學又占很大的比例。細胞形態(tài)學理論上抽象，實踐中又因各系統(tǒng)原始、幼稚細胞形態(tài)較相似，再加上涂片質(zhì)量、染色條件、增生程度、標本個體差異、標本保存時間長短等因素影響導致細胞差異較大而難以辨認，均成為教學過程中老師和學生公認的重點和難點[3]。因此如何提高骨髓細胞形態(tài)學的教學質(zhì)量就顯得尤為重要。

骨髓分析技術(shù)是一種綜合性信息技術(shù)，通過顯微鏡、投影儀、電腦為教學的現(xiàn)代化提供了全方位的優(yōu)質(zhì)技術(shù)支持，尤其適合學校形態(tài)學教學使用，教學過程觀察人數(shù)更多、經(jīng)濟和占用場地更小，更適宜大范圍學生教學。能隨時動態(tài)觀察細胞形態(tài)特點，便于教師和學生的交流與溝通，能大大提高學生學習興趣。在教學過程中鼓勵學生積極參與，相互交流，尤其在實驗教學中，教師應鼓勵學生相互觀察交流，如一學生鏡下觀察到某一典型細胞要引導其他學生共同觀看，必要時還要組織學生進行討論[4]。

表1 骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學生問卷調(diào)查表

表2 傳統(tǒng)教學法和骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學在臨床血液學和血液檢驗實驗教學效果比較

學生問卷調(diào)查顯示:(1)愿意采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學認同度達98%;對骨髓圖文分析系統(tǒng)示教教學的興趣、提高學習效果的提高95%以上;53%以上的學生認對骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學新穎直觀，19%以上的學生認為骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學感覺輕松愉快;90%以上的學生認為對能促進積極思維、提高學習積極性、主動性的提高;同時，采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學也促進了學生間的交流，培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神和學生的語言表達能力。(2)極少部分學生不認為該方法能提高加深對理論知識的理解、記憶與掌握、寬松的課堂氛圍、有利于臨床臨床思維的培養(yǎng)等方面。

本研究結(jié)果顯示，采用采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學的學生實驗考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學法學生成績，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學，老師可將其鏡下圖像實時傳輸?shù)接嬎銠C上，并通過多媒體投影機系統(tǒng)投影到大屏幕上，因此所有學生均能清楚地看到教師調(diào)試骨髓涂片尋找病變的全部過程，能及時糾正學生存在的問題，進一步豐富了教學內(nèi)容，使正常與異常、動態(tài)與靜態(tài)有機地結(jié)合在一起，打破了時間和空間限制，學生能夠看到教師及其他學生的實驗過程，豐富了學習內(nèi)涵，充分調(diào)動了視聽能力，有利于學生對骨髓涂片的學習[5]。

采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學以學生為主體，教師為主導，激發(fā)了學生主動學習的興趣，充分發(fā)揮學生主觀能動性。學生在問題的引導下去探索和思考，在不斷自主地發(fā)現(xiàn)問題、評價問題、解決實際問題的過程中獲得知識和能力。實驗結(jié)果說明采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學能大大提高學生辨認骨髓細胞的能力，同時加深了學生對基本知識概念、基礎知識的理解和掌握。

[1]賈國榮，要志芹，盧 燕.《臨床血液學與檢驗》的臨床教學體會[J].包頭醫(yī)學院學報，2012，28(20):107-108.

[2]劉 鯤，楊麗華，李曉丹.多種教學模式在骨髓細胞形態(tài)學教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育，2012，14(7):535-537.

[3]鄭維威，馬雅靜，程 江.骨髓形態(tài)學教學的體會[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6(3):227-228.

[4]姜曉剛，張國安，魏 紅，等.顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)及其在形態(tài)學實驗教學中的應用[J].濟寧醫(yī)學院學報，2012，6(35):218-219.