崔文會(huì)孟兆平張彥梅李志剛靳利華

（1河北省承德市中醫(yī)院眼科，承德 067000；2河北省承德市第三醫(yī)院外科，承德 067000；3河北省承德市第六醫(yī)院護(hù)理部，承德 067200； 4河北省鷹手營(yíng)子衛(wèi)生監(jiān)督所；承德 067200；5河北省灤平縣醫(yī)院中醫(yī)科，灤平 068250）

慢性淚囊炎是眼科的常見病、多發(fā)病[1]，治療方法較多，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。我們自2008年1月至2014年6月對(duì)180例 (180眼)慢性淚囊炎患者采用置入淚道再通管，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 本組180例 (180眼)，男42例，女138例；最小22歲，最大68歲；病程最長(zhǎng)8年以上，最短6個(gè)月。

1.2病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性淚囊炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨性鼻淚管狹窄、急性淚囊炎患者。鼻息肉、嚴(yán)重下鼻甲肥大及鼻中隔偏曲應(yīng)先治療。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 眼科檢查明確有無淚囊積膿、膿腫及瘺管，詢問有無治療史。所有患者均行全身體格檢查排除嚴(yán)重的心腦血管病、高血壓病、血液病及其他影響手術(shù)的疾病。術(shù)前3d抗生素眼藥水點(diǎn)眼以清潔結(jié)膜囊及淚道。淚囊有黏性或膿性分泌物者每日用生理鹽水加慶大霉素沖洗淚囊1次，直到淚囊無膿液徹底干凈為止。

1.4手術(shù)方法 ①患者取平臥位，以浸潤(rùn)1%地卡因的小棉片麻醉淚點(diǎn)，下鼻道填塞以1%地卡因混合適量付腎素浸潤(rùn)過的無菌紗布條。擴(kuò)張下淚點(diǎn)，沖凈淚道內(nèi)分泌物并向淚囊內(nèi)注入約0.3ml利多卡因。②探通鼻淚管，抽出探針針芯及鼻腔填塞物，推注生理鹽水到咽腔證實(shí)探通成功。③將引線插入探針內(nèi)送至下鼻道，以長(zhǎng)柄鉤針鉤出引線至鼻外，退出探針。④將引線下端熱膨脹成一直徑約0.5mm的球狀小結(jié)節(jié)并與擴(kuò)張管的絲線連接，牽拉引線上端將擴(kuò)張管帶入鼻淚管內(nèi)擴(kuò)張5分鐘。⑤抽出擴(kuò)張管剪斷，保留其中絲線，并使另一端露出淚點(diǎn)外，再將淚道阻塞再通管帶標(biāo)志一端絲線與之連接，使其逆行植入已擴(kuò)張的鼻淚管內(nèi)，標(biāo)志線第3個(gè)染色點(diǎn)應(yīng)露出淚點(diǎn)外，兩端絲線打結(jié)固定于鼻外側(cè)凹陷處。⑥慶大霉素8萬單位+地塞米松5mg+注射用水5ml沖洗淚道通暢，剪除外露的導(dǎo)管及引線。術(shù)后2~3個(gè)月從鼻腔拔管，并對(duì)淚道進(jìn)行沖洗。如果出現(xiàn)不通暢、阻力較大及有膿，可以延遲至3個(gè)月后再拔管，拔管之后要囑患者定期復(fù)診，并接受淚道沖洗。拔管后對(duì)所有患者隨訪3~6個(gè)月。

1.5中藥治療 淚道再通管治療慢性淚囊炎雖然優(yōu)點(diǎn)很多，但術(shù)后仍有部分患者淚道再次阻塞，分析再次阻塞的原因可能與膿液沖洗不干凈，炎癥反應(yīng)，血凝塊阻塞所致；術(shù)后給予清熱利濕解毒結(jié)合活血化瘀中藥治療本病。其組方為：地龍10g，澤蘭15g，益母草15g，車前子30g，龍膽草15g，黃芩15g，黃柏12g，金銀花30g，地虎皮15g，蒲公英15g，菊花15g，澤瀉15g，取汁400ml，水煎服，一劑日2次，口服一月，以減輕水腫及炎癥反應(yīng)，增加術(shù)后再通效果。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：沖洗淚道通暢，溢淚、溢膿癥狀消失；好轉(zhuǎn)：沖洗淚道有阻力，無溢膿，不同程度溢淚；無效：沖洗淚道不通，仍有溢淚或溢膿。

2 結(jié)果

180例 (180眼)拔管后隨診3~6個(gè)月，總有效率達(dá)到92.8%。其中治愈127眼，治愈率70.5%；有效40眼，有效率20.2%；無效13眼，無效率7.2%。

3 討論

慢性淚囊炎主要是由于鼻淚管狹窄或阻塞，致淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染而引起[2]。慢性淚囊炎長(zhǎng)期慢性流膿、溢淚易造成眼部感染，給患者造成很大的痛苦。淚道再通管治療慢性淚囊炎有以下優(yōu)點(diǎn)：①淚道再通管材料為硅膠，硅膠性質(zhì)穩(wěn)定，有可塑性、組織相容性好，無毒副作用，幾乎不引起組織反應(yīng)，長(zhǎng)期留置可耐受并對(duì)淚道起到一定的擴(kuò)張和支撐作用。②淚囊、鼻淚管被留置的引流管持續(xù)地支撐、擴(kuò)張、引流，為向淚囊內(nèi)注藥治療和組織修復(fù)提供時(shí)間、空間條件，將炎性反應(yīng)阻塞的鼻淚管、慢性炎性反應(yīng)的淚囊恢復(fù)為生理淚道。③本手術(shù)操作簡(jiǎn)單安全，時(shí)間短，出血少，不改變?cè)薪馄式Y(jié)構(gòu)，不需做皮膚切口，面部無瘢痕，手術(shù)適應(yīng)證廣，治愈率高，總有效率為92.8%，且不妨礙之后采用的其他可能治療方法。④術(shù)后從鼻腔拔除淚道再通管時(shí)無需麻醉，簡(jiǎn)單易行，患者無痛苦。淚道再通管治療慢性淚囊炎雖然優(yōu)點(diǎn)很多，但術(shù)后仍有部分患者淚道再次阻塞，分析再次阻塞的原因可能與膿液沖洗不干凈，炎癥反應(yīng)，血凝塊阻塞所致；術(shù)后加以中藥治療，從而減輕術(shù)后水腫及炎癥反應(yīng)，增加淚道再通率。

注意事項(xiàng)：①防止淚道探通時(shí)假道形成，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟悉淚道的解剖結(jié)構(gòu)及及淚道探通的技巧，淚道探通時(shí)應(yīng)將淚點(diǎn)擴(kuò)張器、淚道探針準(zhǔn)確插入淚點(diǎn)，避免在淚點(diǎn)處形成假道；探針入淚囊觸及其內(nèi)側(cè)壁有骨性感后順勢(shì)下探防止在鼻淚管上口形成假道。②術(shù)后沖洗至關(guān)重要，它可以減少炎性細(xì)胞的沉積，對(duì)減少拔管后的復(fù)發(fā)具有重要的作用。當(dāng)個(gè)別患者出現(xiàn)淚道沖洗欠通暢時(shí)可用生理鹽水加慶大霉素及糜蛋白酶沖洗淚道。本方法基本上無創(chuàng)傷，花費(fèi)少，不用住院，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，安全，患者較易耐受，治愈率較高。③術(shù)后加以中藥治療，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)及水腫，增加術(shù)后再通率。

[1]徐旭亞，衛(wèi)潔.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32（10）：783-784．

[2]惠延年.眼科學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：66.