張 攀黃俊卿

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2012級(jí)，鄭州 450008；2河南省中醫(yī)院整脊骨病科，鄭州 450002）

急性腰扭傷俗稱(chēng)“閃腰岔氣”，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，以青壯年和體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。男性患者多于女性。筆者于2012年11月至2013年11月跟隨導(dǎo)師采用針刺腰痛穴加外敷吡羅昔康治療急性腰扭傷66例，獲得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組66例，男47例，女19例；年齡19~46歲，平均年齡在（34±0.6） 歲；發(fā)病至就診時(shí)間6~48小時(shí)，多在1天之內(nèi)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定：①有腰部扭傷史，多見(jiàn)于青壯年；②腰部一側(cè)或雙側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)，以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18~65歲，性別不限，病程不超過(guò)1周；③發(fā)病后未采取任何治療方案者；④患者均知情同意，能接受和配合治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他部位損傷者；②經(jīng)X線、腰椎CT檢查后確診為腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、骨質(zhì)疏松、結(jié)核、腫瘤等；③孕婦、哺乳期婦女；④已使用其他治療方法包括外用藥物治療者。

1.5治療方法

1.5.1 針刺腰痛穴 ①取穴：術(shù)者用大拇指指尖在患者手背部第2、3掌骨與第4、5掌骨之間，當(dāng)腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)（腕背橫紋下1寸）處，往往有較明顯的壓痛。一手兩穴，兩手共4個(gè)穴位?？蛇x取左手或右手痛感較明顯的1~4個(gè)穴位進(jìn)行針刺，并以拇指指甲輕切“+”字標(biāo)記作為進(jìn)針部位。②進(jìn)針?lè)椒ǎ夯颊咦换蜓雠P位，手放于桌面或床邊，掌心向下，微握拳保持手指自然屈曲。術(shù)者先用棉簽蘸取5%碘伏溶液將腰痛穴消毒2~3遍，沿取穴的“+”標(biāo)記處垂直進(jìn)針，淺刺0.3~0.5寸或向掌心斜刺0.5~1寸。待患者覺(jué)針刺處手掌有酸脹或脹痛感為得氣，可施行捻轉(zhuǎn)和提插手法，以捻轉(zhuǎn)為主。幅度由小到大，并結(jié)合小幅度的提插手法，以出現(xiàn)向手臂方向的傳感為佳。取得得氣感后囑患者做腰部各方向的功能活動(dòng)，如下蹲起立，左右旋轉(zhuǎn)等，也可短距離來(lái)回走動(dòng)，以患者能耐受為度。留針20~30分鐘（時(shí)間長(zhǎng)短以患者對(duì)針刺敏感程度而定）。期間患者繼續(xù)活動(dòng)，每10分鐘行針一次，并密切關(guān)注患者身體狀況以防止暈針出現(xiàn)。每日針刺一次。

1.5.2 外敷吡羅昔康貼片 患者針刺結(jié)束后，可給予腰痛局部或者肌肉攣縮處吡羅昔康貼片（規(guī)格：48mg×3貼×1盒，批號(hào)：H20110308；廠家：韓國(guó)SK化工株式會(huì)社） 貼敷，1次/24h，1貼/次。

在治療期間囑所有患者均臥硬板床休息，避免過(guò)度腰部活動(dòng)或負(fù)重，患者下床或行走時(shí)均佩戴腰圍。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)方法 上述患者治療1周后的效果評(píng)價(jià)參照診療標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈：腰部疼痛癥狀完全消失，腰部功能活動(dòng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腰痛癥狀減輕，腰椎功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，體征無(wú)改善。并電話隨訪1月及3月后患者的療效。

2.2臨床療效 臨床治愈52例，顯效14例，無(wú)效0例，總有效率100%。

2.3典型病例 邵某，男。因彎腰抬物用力不當(dāng)將腰扭傷，跌坐在地，不能動(dòng)彈，即覺(jué)腰部疼痛難忍，呻呤不止，家人將其抬至沙發(fā)上，服用炎疼喜康、云南白藥等藥物后，腰部疼痛癥狀不減，第2天由家人抬至本院，平車(chē)推入本科，患者痛苦面容，身體挪動(dòng)困難，說(shuō)話、咳嗽皆引起腰部劇烈疼痛尤以左側(cè)為甚。囑家人將其雙手置于身體兩側(cè)，術(shù)者在患者手背部第2、3掌骨與第4、5掌骨之間，當(dāng)腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)（腕背橫紋下1寸）處取穴，并用碘伏棉簽標(biāo)記并消毒此2穴位，后直刺腰痛穴并施行提插捻轉(zhuǎn)行補(bǔ)瀉手法。病者當(dāng)即大叫針處脹酸劇烈，難以忍受，在行針過(guò)程中，囑患者平行左右活動(dòng)腰部，患者即覺(jué)腰部疼痛減輕，5min后讓其家屬攙扶站立，此后再次行補(bǔ)瀉手法，囑患者做短距離前后走動(dòng)、腰部前屈、后伸動(dòng)作，治療過(guò)程中患者只感覺(jué)針處痛脹，未訴腰部的疼痛，留針10min，囑其自由行走，同時(shí)下蹲、站立并扭動(dòng)腰部，約十余分鐘后，患者自訴腰已不痛，腰部已可靈活活動(dòng)，唯針刺處仍是脹痛，幫助其外敷吡羅昔康貼片于痛處。囑患者回去臥床休息，3日后復(fù)診，3日后患者按時(shí)復(fù)診，訴腰部疼痛癥狀基本消失，腰部左側(cè)屈時(shí)有輕微酸困，余無(wú)不適。繼續(xù)給予患者針刺腰痛穴及外敷吡羅昔康貼片治療，治療后患者自行回去。1周后患者特告，腰痛再未復(fù)發(fā)，活動(dòng)、行走自如。

3 討論

急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，又稱(chēng)“閃腰”或“岔氣”，是指腰部肌肉、筋膜、椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷。多由于腰部用力過(guò)猛、姿勢(shì)不當(dāng)或腰部準(zhǔn)備活動(dòng)不充分引起。損傷后局部組織充血水腫、韌帶撕裂或者滑膜嵌頓，形成局部腫脹，同時(shí)刺激和壓迫腰部神經(jīng)末梢，從而引起腰部劇烈疼痛和功能活動(dòng)受限。我們的治療目的就是通過(guò)消除炎性水腫和止痛使局部撕裂的韌帶得到修復(fù)或糾正滑膜嵌頓。從而治療腰痛及恢復(fù)腰部功能活動(dòng)。

腰痛穴為經(jīng)外奇穴，主要功效為舒筋通絡(luò)，活血化瘀止痛。專(zhuān)用于治療腰腿痛，尤其善于治療急性腰部扭傷。針刺腰痛穴可以舒筋活絡(luò)，活血化瘀，使經(jīng)氣通暢。所謂“不通則痛，通則不痛”。吳旭[2]等認(rèn)為針刺腰痛穴具有治療急性腰扭傷的作用。現(xiàn)代研究證實(shí)針刺可以通過(guò)調(diào)節(jié)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)以利于炎性水腫的的消除，改善組織營(yíng)養(yǎng)從而達(dá)到緩解急性腰扭傷的臨床癥狀。吡羅昔康貼片為非甾體類(lèi)抗炎藥，具有鎮(zhèn)痛消炎作用，通過(guò)外敷吡羅昔康貼片可以有效補(bǔ)充針刺腰痛穴止痛時(shí)間的真空期，以鞏固療效。

筆者跟隨導(dǎo)師運(yùn)用本法治療多例急性腰扭傷患者，取得了很好的療效。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201

[2]吳旭，盛燦若.實(shí)用針灸學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.225-226.