兒科教學中臨床見習的必要性和方式探討※

李 蕙 楊一民

（福建省廈門市中醫(yī)院兒科，廈門 361009）

臨床見習曾經(jīng)是中西醫(yī)兒科教學中的重要內容，是醫(yī)學生接觸臨床實踐的起點，是從學生到一名實習醫(yī)生最初的嘗試，是醫(yī)療實踐中不可或缺的一環(huán)[1]?？墒窃诮鼉赡甑慕虒W過程中，因為授課學時減少、師資力量緊張，還有日益嚴峻的醫(yī)患關系的影響，兒科的見習課時從多到少，從有到無，最后終于取消。作為一名臨床教師，心里著實覺得非常遺憾。根據(jù)這幾年教學和醫(yī)療實踐的經(jīng)驗，在這里做一些初淺的思考，希望和大家共同探討交流，更好地為臨床教學服務。

我們目前的臨床教學中偏重于課堂講述，總想在有限的時間內教給學生盡可能多的醫(yī)學知識，講完中醫(yī)還要講西醫(yī)，講完常見病覺得罕見病也要涉及。誠然，這樣的安排有它的道理，從老師角度來說，教給學生更多的知識，從學校角度來說，不遺漏教學大綱中的任何一個部分?？山虒W時間是有限的，這樣的方式無法避免地要壓縮學生見習課時。從完善學生知識結構，培養(yǎng)學生臨床思維等很多方面，做法都值得商榷。

1 培養(yǎng)學生更濃厚的學習興趣

在進入兒科見習之前，學生所有的知識都來源于書本，是平面的，是純理論的；基礎課程的學習中，大部分教師也習慣于填鴨式教學，方式單一枯燥，學生容易產(chǎn)生厭倦心理，學習主動性差；而見習過程中，書本上的疾病變成一個個活生生的病例；當一條一條的病例特點從患者口中講述出來，當一項一項的體格檢查變成實體操作，很容易培養(yǎng)學生的好奇心，不但能把以前的教學內容和實踐聯(lián)系起來，在進一步的課程教學中，也能更好地激發(fā)學生的求知欲望，培養(yǎng)學習的主觀能動性。

2 培養(yǎng)學生醫(yī)學人文精神

樹立以病人為中心的人文關懷模式，建立良好的醫(yī)患關系，培養(yǎng)學生的醫(yī)學人文精神，是醫(yī)學素質教育的必要環(huán)節(jié)。在兒科門診和病區(qū)，我們都努力營造一種符合兒童心理、充滿人情味的人文環(huán)境。兒科病室的設施布置盡可能體現(xiàn)溫馨、舒適和寧靜的特點，墻面張貼活潑有趣的卡通圖片，主管醫(yī)師和護士經(jīng)常給家長指導日常護理要點，傳授育兒常識，還有簡潔實用的家庭處方；而帶教教師在介紹有關醫(yī)學理論知識時，還可以適當加入對生命、對父母親的贊美，以激發(fā)學生對人生價值的思考，學會感恩[2]。對于臨床經(jīng)驗并不豐富的見習醫(yī)生，兒科病房的小病患很容易觸發(fā)他們的同情心，感受到家長的焦灼和孩子的痛苦，更容易喚醒對生命的熱愛，建立起互相理解、尊重、融洽的醫(yī)患關系；這對于學生關懷生命的人文觀念的形成和今后工作的順利開展，具有不可估量的作用。

3 理論到實踐的初步轉化

由于課程設置的原因，學生在學習兒科課程到進入兒科實習經(jīng)常還有很長一段時間。這段時間容易造成學生知識的遺忘脫節(jié)，等到學生進入兒科實習的時候，課堂所學很多都還給了老師，而實習前的突擊培訓常常是“一鍋燴”，也起不到好的效果。所以穿插在教學工作中的兒科見習，無疑是一種很好的補充方式。在老師的課堂講述之后，學生對疾病特點有了一定的認識，而見習過程中的所見所學讓原來平面的知識立體化了，對課堂教學可以起到很好的強化作用，初步培養(yǎng)起學生的臨床思維；同時，醫(yī)學生開始了解臨床醫(yī)師的工作程序，他們開始知道什么是醫(yī)囑，什么是各種輔助檢查，醫(yī)生護士是怎樣合作的，病人到醫(yī)院是怎樣的流程。他們對將來的工作環(huán)境、工作性質會有初步的了解，幫助他們知道現(xiàn)在該學什么，將來要做什么，這些都為學生順利地進入臨床實習打下一定的基礎。

4 培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力

兒科的醫(yī)患溝通比其他科室更困難，要求更高。首先兒科的病人比較特殊，家長常常不愿意讓自己的孩子充當教學對象；其次兒科又稱為啞科，小一點的孩子不會說話，一般由家長代述，大一點的孩子也很難正確地陳述病情；再者孩子一般膽小，容易哭鬧，基本的體格檢查也很難順利完成；所以從打消家長顧慮、確定見習病例開始就進入了溝通階段；要學會正確地理解兒童語言，掌握部分兒童心理特點以說服孩子，減少哭鬧，才能準確的詢問出病史；學習利用一些簡單技巧，比如隨身攜帶小玩具；利用體檢工具比如手電筒、體檢錘等吸引孩子注意力以順利完成體格檢查也非常重要；這些兒科不同于成人科的特點能讓學生的溝通能力得到更好的提高；雖然我們在教學過程中感覺到見習是非常重要的一個環(huán)節(jié)，可是在實際操作中，很多地方的見習教學經(jīng)常流于形式。老師沒時間教，學生沒熱情學，變成到門診病房走過場，這可能也是臨床見習逐漸萎縮的重要原因之一。在多年教學的摸索中，我們覺得可以通過以下幾方面措施來提高見習效率，保障見習效果。

4.1撰寫醫(yī)學綜述 學生在進入臨床見習之前一般都已經(jīng)學習過相關的基礎知識，但不夠全面具體，對有關的專科進展、研究趨勢也缺乏了解。在見習之前布置學生進行簡單的醫(yī)學綜述，既能提高學生文獻檢索的技巧，培養(yǎng)學生主動學習以及綜合思考問題的能力，對提高見習時的學習熱情也很有好處，常常可以起到事半功倍的效果。

4.2明確教學目的 在見習前，學生對臨床工作基本一無所知。他們不知道該學習些什么，不知道自己該做什么能做什么。帶教老師在進入科室前就要明確每次見習的學習目的。比如本次的見習重點是初步學習問診技能，或者是學習兒童身高、體重、頭圍等的測量，或者是保證醫(yī)療安全的前提下掌握一些基本的醫(yī)療操作，例如吸痰、霧化、拔罐、艾灸等，要有一定的規(guī)劃，讓學生心中有數(shù)，了解完整的見習課時需要了解掌握哪些內容，這樣能保證學生有的放矢，避免“一病一講一見習”的單一模式，改變枯燥的見習過程，提高學生的學習興趣。

4.3根據(jù)兒科特點調整教學計劃 兒科的疾病有非常強的季節(jié)性特點，比如病毒性腸炎多在秋季流行，其他時間就少有典型病例。為了更好地達到教學目的，帶教老師要根據(jù)流行病學特點、病房或門診分布病例情況來調整教學計劃，可以適當去掉一些目前發(fā)病率明顯減少的疾病，保證學生看到盡可能多的典型病例，才能更好地掌握疾病的特點；同時還要學習兒童問診語言，了解兒童行為表達特點等兒科特有的內容；教師要鼓勵學生主動接觸病人，并及時展開教學討論和總結。

4.4開展分組和團隊合作 兒科醫(yī)療工作都比較繁忙，普遍存在帶教老師不足，難以滿足臨床教學要求的情況。我們嘗試將學生分成若干小組，從綜述等課前準備，到問診、體格檢查、到后期的病例書寫討論等等，都以團隊為單位來進行。學生們可以增強互相之間的溝通和團結協(xié)作精神，互相指導學習、查漏補缺。平時主動成績好的對主動性不足的有帶動作用，可以較好地彌補師資配備的不足。團隊之間也有一定的競爭效果，能激發(fā)學生的積極性。

總之，通過數(shù)年來兒科教學的實踐，我深刻體會到見習課程在整個兒科教學中是不可或缺的一個內容。醫(yī)學教育任重道遠，我們授人以魚不如授人以漁。培養(yǎng)高尚的人文精神、培養(yǎng)真正的學科興趣，培養(yǎng)好的醫(yī)學思維模式應該貫穿在整個醫(yī)學教育的始終，才能有一批真正熱愛兒科事業(yè)的高素質人才出現(xiàn)在我們面前。這是我們共同的期待。

[1]周虹，熊正愛.婦產(chǎn)科臨床見習中存在的問題及對策[J].醫(yī)學教育探索，2006，5(3)：236-237．

[2]吳瑤，曾超美.兒科見習教學中人文素質培養(yǎng)的探索[J].中國高等教育，2012，12：23-24．