奔豚湯的臨床應(yīng)用

封銀曼 張峰

（1河南省鄭州市衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)部，鄭州450005；2河南中醫(yī)學(xué)院研究生2013級，鄭州450046）

奔豚湯的臨床應(yīng)用

封銀曼1張峰2

（1河南省鄭州市衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)部，鄭州450005；2河南中醫(yī)學(xué)院研究生2013級，鄭州450046）

奔豚湯為金匱經(jīng)典方劑之一，有養(yǎng)肝平?jīng)_之功，清熱降氣之效，是治療肝熱氣逆證的代表方劑，效果顯著。通過檢索與金匱奔豚湯的相關(guān)文獻(xiàn)，本文將對近10年來奔豚湯在臨床及理論研究方面的成果進(jìn)行分述總結(jié)。

奔豚湯；綜述；經(jīng)方

奔豚湯，出自《金匱要略·奔豚氣病脈證并治第八》第二條：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！北茧?，又名賁豚、奔豚氣，曰腎之積。證見有氣從腹上直沖胸脘、咽喉，發(fā)作時痛苦劇烈，或腹痛，或往來寒熱。病延日久，可見咳逆、骨痿、少氣等癥。王晉三云：“賁，與『憤』同，俗稱奔；豚，尾后竅；又，小豕也。病從腹中氣攻于上，一如江豕之臀憤起而攻也?！惫拭氨茧鄿??！督饏T要略》中：“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！北痉浇M成：甘草、川芎、當(dāng)歸各二兩，半夏四兩，黃芩二兩，生葛根五兩，芍藥二兩，生姜四兩，甘李根白皮一升。本方對肝熱氣逆證所導(dǎo)致的諸多病癥有良好的療效，亦可治療自主神經(jīng)功能紊亂、抑郁性神經(jīng)癥、腸胃神經(jīng)官能癥等。為探究金匱奔豚湯在臨床上的應(yīng)用現(xiàn)狀，在中國知網(wǎng)以“奔豚湯”為主題詞，檢索從2004年至今的全部期刊文獻(xiàn)（排除“溫氏”奔豚湯相關(guān)文獻(xiàn)），全部文獻(xiàn)共51篇。其中理論研究21篇，包含方義、辨治規(guī)律等；小樣本臨床觀察研究共9篇；病案、臨床運(yùn)用舉隅共18篇；學(xué)術(shù)討論2篇；現(xiàn)代藥理學(xué)研究1篇?，F(xiàn)分述如下：

1 理論研究

在方義探析方面，于氏[1]認(rèn)為本方養(yǎng)血平肝，和胃降逆，當(dāng)歸、川芎以養(yǎng)血調(diào)肝，半夏、生姜以和胃降逆；王氏[2]認(rèn)為方中白芍可柔肝氣，黃芩、甘李根白皮清肝熱，生姜、生葛升陽散寒，當(dāng)歸、川芎行肝氣血，散其郁滯，半夏佐金平木，平肝上逆之氣，甘草調(diào)和諸藥，并以甘而能緩肝之急，以柔其肝氣，平其寒熱，降其沖逆；王氏[3]認(rèn)為方中甘李根白皮為主藥，“下肝氣之奔沖，清風(fēng)木之郁熱”，葛根、黃芩清肝火，芍藥、甘草緩肝急、止腹痛，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)肝，半夏、生姜降逆氣、又防寒涼傷胃，以治血熱肝郁，化熱上沖之證，行養(yǎng)血調(diào)肝，下氣降逆之功。從辨治規(guī)律角度看，支氏[4]認(rèn)為奔豚氣病的發(fā)生從臟腑辨證來說與肝、心、腎有主要關(guān)系，從經(jīng)絡(luò)辨證來說與肝經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)、沖脈和任脈有密切聯(lián)系，并對證治分型有詳細(xì)論述，治法應(yīng)以調(diào)理脾胃，培土抑木為主，并認(rèn)為奔豚湯為發(fā)熱之時，緩急之策也；張氏[5]認(rèn)為由于情志不遂，抑郁憂思致肝郁化火、沖氣上逆者，前醫(yī)多單予舒肝行氣解郁之品則往往效不如意，而每予奔豚湯則效如桴鼓；朱氏[6]認(rèn)為治療肝熱氣逆證，奔豚湯符合針對證機(jī)選用清降肝熱藥，合理配伍補(bǔ)血益氣藥，妥善配伍辛散降逆藥，并注意隨癥加減用藥的原則。

2 小樣本治療肝熱氣逆證的臨床觀察研究

該組研究以臨床觀察為主，主要分為情志病和其他病癥兩組。前者中，史氏[7]以金匱奔豚湯加枳實(shí)、石菖蒲、郁金、陳皮為主方，治療中風(fēng)后抑郁癥55例，同時以百黛力新治療6例，總有效率：治療組為76%，對照組6例均出現(xiàn)不同程度的口干，心悸，尿潴留，失眠，便秘等癥狀，P＜0.05；王氏[8]以《金匱要略》奔豚湯隨癥加減治療失眠癥44例，同時以氯硝西泮治療42例，3周后分析，總有效率：治療組為95%，對照組為86%，P＞0.05；同時有史氏[9]與楊氏[10]使用金匱奔豚湯加減分別治療抑郁癥和焦慮性神經(jīng)官能癥，分別為50例和26例，30d后均顯示有良好療效。抑郁癥和失眠癥的發(fā)病原因主要是情志變化有關(guān)，病因病機(jī)均較復(fù)雜，常伴有情緒上的波動和心理上和生理上的諸多變化，臨床癥狀雖多，但理化檢測無特異性指標(biāo)顯示，一般無器質(zhì)性病變。其治療原則主要為：根據(jù)不同的病機(jī)選用不同的治療原則以隨癥加減。如：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之；為肝氣奔豚，血虛肝郁，化熱上沖為其病機(jī)，治用養(yǎng)血調(diào)肝，下氣降逆之法等等。臨床隨癥變化后，效果均比較顯著。以上諸證的發(fā)病均與肝氣變化相關(guān)，并有肝熱氣逆證的臨床表現(xiàn)，因此使用奔豚湯來治療以上病癥是十分合理有效的。此外，奔豚湯也可用于治療各種原因引起的小兒發(fā)熱和胃腸疾病。如，張氏[11]等運(yùn)用奔豚湯沖劑治療小兒上呼吸道感染陰虛風(fēng)火證60例，同時以克拉霉素和阿昔洛韋顆粒治療60例，24h～48h后均有明顯好轉(zhuǎn)，總有效率：治療組為91.7%，對照組為80%，P＜0.01；再有黃氏[12]采用金匱奔豚湯加山楂、陳皮、白術(shù)、防風(fēng)為主方治療慢性結(jié)腸炎87例，同時以柳氮磺胺吡啶片及醋酸潑尼松片治療87例，45d后觀察，療效顯著，總有效率：治療組為96.55%，對照組為77.01%，P＜0.05。臨床小兒發(fā)熱常見外感風(fēng)寒和胃腸積熱等證型，小兒本為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，發(fā)病容易，傳變迅速，且肝常有余而脾常不足，稍有外邪侵襲或食積則引起高熱，且易化火傷陰。奔豚湯則可用于因外感或積滯而引起的不同程度的高熱或低熱，當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血調(diào)肝，黃芩消火平肝，白芍、甘草緩急止痛，姜半夏和胃降逆，柴胡疏肝理氣，配葛根共奏清熱之功；臨床中慢性結(jié)腸炎等病癥多以本虛標(biāo)實(shí)，寒熱夾雜為主，病位雖在腸胃，但與肝脾腎密切相關(guān)。奔豚湯原為治療肝氣郁結(jié)，化熱上沖的奔豚氣而設(shè)，移用于治療肝郁氣結(jié)，寒熱夾雜型慢性結(jié)腸炎，并適量加減。方中當(dāng)歸、川芎和血，白術(shù)健脾補(bǔ)中，白芍平肝緩急止痛，姜半夏和胃消痞，防風(fēng)散肝舒脾，黃芩、葛根、李陳皮清熱化濕止瀉，山楂消肉食油膩之積，諸藥合用具有舒肝健脾，和血消積，清熱止瀉之功效。

3 現(xiàn)代研究

史氏[13]等在奔豚湯對行為絕望小鼠的抗抑郁作用實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，金匱奔豚湯能有效減少小鼠懸尾實(shí)驗(yàn)的靜止時間和小鼠強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)的不動時間，并且對小鼠自由活動無明顯影響。金匱奔豚湯主治腹痛，寒熱往來，心煩，急躁等因肝熱氣逆引起的病癥。肝喜調(diào)達(dá)，惡抑郁，肝有熱而易化火，氣逆則易郁滯，可導(dǎo)致精神方面的不適癥狀。而金匱奔豚湯則有養(yǎng)肝平?jīng)_，清熱降氣之功，對肝郁化火所致的諸多精神類疾病有明顯療效。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果對今后將金匱奔豚湯應(yīng)用在精神心理方面的疾病提供了有效支撐和理論依據(jù)。

4 討論

奔豚湯出《金匱要略》：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！痹摲揭砸嬖?dú)?，泄陰火，破滯氣，削其?jiān)為功；疏肝清熱，降逆止痛為法；主由驚恐惱怒，肝氣郁結(jié)，奔豚氣上沖胸；肝胃不和，氣逆上攻，脅助疼痛，噫氣嘔呃。腹痛，往來寒熱。腎之積，發(fā)于小腹，上至心，如豚奔走之狀，上下無時，久久不己，病喘逆，骨痿，少氣，其脈沉而滑。胸膈脹悶，時覺氣上攻沖，或口苦咽干，舌苔由微黃，脈弦者。適用于肝熱氣逆證導(dǎo)致的諸多病癥，還可用于自主神經(jīng)功能紊亂，腸胃神經(jīng)官能癥，抑郁性神經(jīng)癥，慢性腹瀉，慢性肝炎，肋間神經(jīng)痛等病癥。在本文涉及的諸證中抑郁癥175例，神經(jīng)官能癥26例，失眠癥44例，胃腸類疾病212例，小兒發(fā)熱365例，在設(shè)立西藥對照組的研究中，療效評價標(biāo)準(zhǔn)有癥狀的改善、客觀指標(biāo)、復(fù)發(fā)率等，結(jié)果均顯示療效較好，癥狀改善優(yōu)于對照組，客觀指標(biāo)與對照組無顯著差異。一方面，這些研究表明奔豚湯在治療適應(yīng)癥時有著療效好、副作用少等優(yōu)勢，值得進(jìn)一步加以開發(fā)利用；另一方面，因研究方法、評價標(biāo)準(zhǔn)客觀化欠缺，使得結(jié)果的可信度下降。如在研究奔豚湯治療抑郁癥和焦慮性神經(jīng)官能癥時，所涉及的病種過于泛化，幾乎包括了各種精神類疾病的基本表現(xiàn)，這樣使得闡釋機(jī)理時較復(fù)雜，也缺乏說服力。

在今后的研究中，可以嘗試使用相對固定的金匱奔豚湯制劑，對精神類疾病和其他疑難雜癥進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、臨床研究。一方面，進(jìn)一步闡明金匱奔豚湯的現(xiàn)代藥理機(jī)制；另一方面，使用較規(guī)范的臨床研究方法及統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)如生存質(zhì)量量表、客觀功能指標(biāo)等，從而得出更讓人信服的結(jié)論。用這樣的研究成果去指導(dǎo)臨床及制劑才會取得更大的進(jìn)步，也才能讓金匱奔豚湯更好地為患者造福。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.060

1672-2779（2014）-24-0107-02

張文娟 本文校對：梅祥勝

2014-07-21）