針刺治療意外損傷的護(hù)理

杜俊鴿 張金鋒

(河南省中醫(yī)院，鄭州450002)

針刺治療意外損傷的護(hù)理

杜俊鴿 張金鋒

(河南省中醫(yī)院，鄭州450002)

目的 總結(jié)針刺治療中的意外損傷及相應(yīng)處理護(hù)理措施，減少針刺治療不良事件的發(fā)生機(jī)率。方法 對(duì)2010年至2012年期間在我科接受針刺治療出現(xiàn)不良反應(yīng)、意外損傷情況及療效明顯的病例進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)論 針刺治療需要因人因時(shí)采取相應(yīng)治療，針刺治療前與患者溝通交流相當(dāng)必要，針刺治療出現(xiàn)意外應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，以避免造成永久傷害。

針刺治療；護(hù)理；暈針；斷針；沸針；血腫

針灸治療因療效明顯、廉價(jià)、綠色深受患者歡迎，但也常常會(huì)因操作不當(dāng)出現(xiàn)血腫、滯針、折針、斷針等意外，甚者因出現(xiàn)上述情況后處理護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)更嚴(yán)重事故。筆者長(zhǎng)期從事針灸治療，現(xiàn)將針刺治療中的注意事項(xiàng)、常出現(xiàn)的意外損傷及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施總結(jié)如下，以減少因針刺治療中護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的惡性事件的發(fā)生機(jī)率，提高針刺治療的療效［1］。

1 針刺前注意事項(xiàng)

患者初次接受針刺治療，囑患者放松心情，減少不必要的擔(dān)心，詢問是否對(duì)金屬過敏，既往有無針刺治療以及患者對(duì)針刺治療的了解情況，避免患者在過度饑餓、疲勞或精神緊張時(shí)進(jìn)行針刺。對(duì)身體瘦弱、氣血虧虛的患者進(jìn)行針刺治療時(shí)手法不宜過強(qiáng)，并盡量選用臥位。

有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者不宜針刺；皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫物的部位不宜針刺。

對(duì)胸、腰、背臟腑所居之處不宜直刺、深刺，肝脾腫大、肺氣腫時(shí)更應(yīng)注意；對(duì)尿潴留的患者在針刺小腹部腧穴時(shí)，應(yīng)注意針刺方向、深度，以免誤傷膀胱等器官；針刺眼區(qū)及項(xiàng)部諸穴，要注意掌握一定的角度、不宜大幅度提插、捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間留針。

告知患者發(fā)生不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、對(duì)應(yīng)處理措施及可能出現(xiàn)的意外情況提前與患者溝通，增加醫(yī)患的信任［2］。

2 針刺中的意外損傷及處理措施

2.1 暈針 臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，精神疲倦，面色蒼白，惡心欲吐，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。

處理：立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

預(yù)防：對(duì)于暈針應(yīng)注重預(yù)防。初次治療應(yīng)先做好解釋工作，消除對(duì)針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令其進(jìn)食、休息、飲水后少時(shí)再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，應(yīng)及早采取處理措施，防患于未然。

2.2 斷針 臨床表現(xiàn)：行針時(shí)或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下。

處理：醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿變更原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時(shí)，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。

預(yù)防：仔細(xì)地檢查針具，對(duì)不符合質(zhì)量要求的針具應(yīng)剔除不用；避免過猛、過強(qiáng)地行針；在行針或留針時(shí)，應(yīng)囑患者不要隨意更換體位。針刺時(shí)更不宜將針身全部刺入腧穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根折斷時(shí)取針。在進(jìn)針、行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時(shí)，應(yīng)立即出針，切不可強(qiáng)行刺入、行針。對(duì)于滯針等亦應(yīng)及時(shí)正確地處理，不可強(qiáng)行硬拔。

2.3 滯針 臨床表現(xiàn)：將毫針刺入體內(nèi)后，出現(xiàn)不能捻轉(zhuǎn)、提插或手法操作困難等現(xiàn)象。

處理：首先要解除病人顧慮，然后在滯針部位的周圍輕度按摩，并將針輕輕提插，或在附近再刺一針，使局部肌肉松弛，再將針拔出。

預(yù)防：對(duì)精神緊張者，做好解釋工作，消除顧慮。注意行針的手法避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法，應(yīng)與提插法配合。

2.4 血腫 臨床表現(xiàn)：出針后，在針刺部位引起皮下出血，皮膚隆起，稱皮下血腫。

處理：出現(xiàn)皮下血腫時(shí)，應(yīng)先持酒精棉球壓按在針孔處的血腫上，按壓片刻。如血腫不再增大，不需處理。局部皮膚青紫可逐漸消退。如經(jīng)上述按壓血腫繼續(xù)增大，可加大按壓力度并冷敷，然后加壓包扎，48小時(shí)后局部改為熱敷，消散瘀血。

預(yù)防：為了防止血腫的發(fā)生，針刺前應(yīng)仔細(xì)檢查針具，針尖有鉤的不能使用。針刺時(shí)一定要注意仔細(xì)察看皮下血管走行，避開血管再行針刺。

3 討論

針刺治療療效明顯、治療方便，但操作不當(dāng)或治療前缺乏溝通易導(dǎo)致出現(xiàn)血腫、斷針、滯針等意外，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握治療前與患者的溝通技巧，熟練應(yīng)對(duì)意外及不良反應(yīng)的措施，最大限度地降低治療中的不良損傷，減少病人痛苦，提高針刺治療的療效。

［1］王慧，陳芬.針刺意外的處理措施及預(yù)防［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，(1)：23.

［2］戴小陽.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：103-108.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.076

1672-2779(2014)-03-0118-01

楊 杰 本文校對(duì)：郝高利

2013-10-17)