陳英華 劉思文 杜文秀 蘇曉慶 孫申田

（1黑龍江中醫(yī)藥大學附屬一院針灸一科，哈爾濱 150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040；3黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院，哈爾濱 150000）

孫申田教授是當代著名的針灸學家，為人正直，習古創(chuàng)新，知識淵博，治學嚴謹，醫(yī)技精湛，在50年的針灸醫(yī)學臨床、教學和科研中，勇于探索，勤于總結(jié)，積累了豐富的診療經(jīng)驗，在許多病癥治療方面獨具匠心，效果顯著。筆者有幸跟師學習，頗有感悟，現(xiàn)將孫申田教授診治疾病過程中注重手法、重視調(diào)神的學術(shù)思想，分述如下。

1 注重手法 量效結(jié)合

孫申田教授指出，針刺手法是取得療效的關(guān)鍵，針刺的補瀉手法由針刺的基本手法組合而成。運用針刺補瀉手法，必須充分掌握補瀉的機理和意義，明確補瀉手法的應(yīng)用原則。如 《素問·調(diào)經(jīng)論》載： “刺法言，有余瀉之，不足補之。” 《靈樞·九針十二原》載： “虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之?！庇衷疲?“凡用針者，虛則補之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之。”其中所講的 “補”、 “瀉”， 是針對 “虛”、 “實” 即 “不足” 與 “有余” 而確立的相應(yīng)治療原則和方法。據(jù)此，孫申田教授提出針刺補瀉包含兩層意思：

一是針對虛實，在治療上的一種原則性指示。腧穴具有雙向調(diào)節(jié)作用，其手法施術(shù)運用不同，腧穴的主治亦有不同。宜補還是宜瀉，其關(guān)鍵在于辨證論治，根據(jù)辨證結(jié)果而應(yīng)用不同補瀉手法，腧穴的雙向調(diào)節(jié)作用才能更有效地發(fā)揮作用。

二是指具體的針刺手段。臨證之時，孫申田教授強調(diào)得效之要在于得氣，氣至而有效，要求對于病者而言，毫針刺入腧穴一定深度后，或在針刺局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、重感，或以經(jīng)絡(luò)循行路徑擴散，或以神經(jīng)傳導出現(xiàn)觸電樣的感覺；對于施術(shù)者而言，針刺后常感針下如魚吞鉤餌之沉浮。一般來說，針感出現(xiàn)迅速、容易傳導者療效較好，反之，則療效較差。若針刺后未能得氣，孫申田教授常采用催氣、候氣、逗氣、逼氣等輔助手法，以促氣至。當針刺得氣后，就必須慎守勿失，根據(jù)患者的體質(zhì)、病情的虛實狀態(tài)，施以相應(yīng)的補瀉手法。孫申田教授常施用的基本補瀉手法包括：提插補瀉法，捻轉(zhuǎn)補瀉法，徐疾補瀉法，平補平瀉法；復(fù)式手法包括：陽中隱陰法，陰中隱陽法，青龍擺尾法，白虎搖頭法，赤鳳迎源法，蒼龜探穴法。他指出，凡正氣未衰，施術(shù)后針刺易于得氣者，收效較快；如正氣已衰，施術(shù)后針刺不易得氣者，則收效較慢。

除此之外，臨證針灸施術(shù)之時，孫申田教授還特別強調(diào)針刺的刺激頻率、刺激強度及刺激時間等參數(shù)。針刺時必須要達到一定的刺激量，尤其是在頭針的臨證施術(shù)中，要以捻轉(zhuǎn)提插速度即頻率加上捻轉(zhuǎn)提插的時間累積到一定程度才能達到一定的刺激量，而獲得最佳的治療效果，即所謂 “只有進行量的積累，才能發(fā)生質(zhì)的飛躍”。同時，他指出，針刺手法操作很難量化，其易受到包括病人的體質(zhì)差異、就診體位、精神狀態(tài)、所患疾病狀態(tài)等因素的影響，故要因人、因病而異。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)具體的情況進行調(diào)整，動態(tài)地掌握，亦可根據(jù)自己的操作經(jīng)驗而在臨床實踐中靈活運用，因此，手法的熟練是很重要的因素，需要臨床醫(yī)師在長期的工作經(jīng)驗中細心體會。

臨床中，孫申田教授根據(jù)不同部位的腧穴、不同的疾病選用不同的手法進行施術(shù)。

①頭部腧穴，一般要求針刺捻轉(zhuǎn)速度快、時間長，最終達到較強的刺激量。尤其是對腦內(nèi)實質(zhì)性疾病，如腦梗死、腦出血恢復(fù)期，以及其他腦損傷造成的腦功能障礙、癡呆、各種神經(jīng)癥等。手法要求捻轉(zhuǎn)稍加提插，由徐到疾，捻轉(zhuǎn)速度達200轉(zhuǎn)/分鐘以上，連續(xù)3～5分鐘，休息5分鐘后再重復(fù)刺激，一般施術(shù)3次。

②體部腧穴，治療一般疾病，施以平補平瀉手法，要求達到得氣為度，即有酸、麻、脹、重感覺中的一種或幾種。

③對疼痛性疾病，除有酸、麻、脹、重的感覺外，還要求手法必須達到一定的刺激強度，以起到瀉實的作用，即為瀉法。留針過程中，尚需運用彈法、飛法以增強針刺感應(yīng)。

④對各種痿癥，要求針刺捻轉(zhuǎn)時間長。手法操作時間越長，刺激量越大，針感就越強，針刺達到比較強的刺激強度時，才能發(fā)揮起痿之效。

綜上可見，孫申田教授診治疾病，在中醫(yī)辨證清晰的基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證論治的原則，結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗，辨證選穴配方，穴位選取不拘常法，手法施術(shù)獨特，在臨床中屢治屢驗，療效卓著，形成了自己獨到的臨證思辨體系。

2 重視調(diào)神 動靜結(jié)合

在臨床治療中，孫申田教授重視調(diào)神，動靜結(jié)合。他指出， “神”在防治疾病、診斷疾病及疾病的預(yù)后中占有極其重要的地位。中醫(yī)學認為神是生命的主宰，神的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，氣血又是構(gòu)成形體的基本物質(zhì)，而人體臟腑組織的功能活動，以及氣血的運行，又必須受神的主宰，神不但調(diào)節(jié)改善形體內(nèi)環(huán)境的改變，在內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)方面也起著重要的作用。若神受損，調(diào)節(jié)機能失常，即可導致多種疾病的發(fā)生。早在 《內(nèi)經(jīng)》時期即有 “粗守形，上守神”之說， 《靈樞·九針十二原》中亦有： “治不調(diào)神，乃醫(yī)之過失?！币虼?，在臨床治療中孫申田教授依據(jù) “凡刺之法，必本于神”， “用針之要，無忘其神”之理論，倡導防病治病先調(diào)其神，提出應(yīng)用 “調(diào)神益智法”以靜止安神，此法不僅對西醫(yī)學的多種神經(jīng)精神科疾病有很好的治療作用，對其他疾病中所出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀亦有很好的調(diào)節(jié)和改善作用。在臨床中所遇到各類癥狀表現(xiàn)的患者，孫申田教授運用“調(diào)神益智法”在治療器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)其情志，治療時往往獲得意想不到的療效。

調(diào)神常用百會、寧神三穴。百會為手足三陽經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之會，位居頭之巔頂，為百脈聚會之處，百病皆治。 《針灸大成》載： “主諸中風等癥，癇癥，夜啼，百病?！?《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載：“風癇中風，角弓反張，或多哭，言語不擇，發(fā)即無時，盛則吐沫，心煩驚悸健忘?！?《針灸甲乙經(jīng)》載：“癲疾……其不嘔沫，本神及百會，后頂主之。”因此，百會穴對治療全身各種疾病均有益處，可扶正祛邪，安神定志，為調(diào)神健腦之要穴。

寧神三穴具有寧神定志作用，通過大量的臨床、科研及實驗研究，臨床治療中孫申田教授選取頭穴常常按照大腦機能定位與頭皮表面對應(yīng)的關(guān)系選擇相應(yīng)的刺激區(qū)進行治療。他指出，大腦額葉受損或各種原因?qū)е麓竽X額葉的功能障礙均會表現(xiàn)出一定的精神癥狀，因此，治療神志疾病選取寧神三穴進行治療。該區(qū)位于印堂穴直上2.0cm，向后平刺25～40mm，目內(nèi)眥直上平行于該針兩旁各一穴，均向后平刺25～40mm，該穴區(qū)相當于大腦額葉的前部，同時配以經(jīng)外奇穴印堂穴 （位于大腦額葉的額極部），能夠?qū)裾系K性疾病起到很好的調(diào)節(jié)及治療作用，以達醒腦開竅、安神鎮(zhèn)靜之功。

孫申田教授在臨床治療中特別強調(diào)應(yīng)用針刺的方法在頭皮表面對應(yīng)刺激區(qū)選穴，必須經(jīng)過特殊的手法操作才能使其刺激信號作用于相應(yīng)的大腦區(qū)域而引起調(diào)節(jié)腦功能的作用，使其功能重建及再建。因此，他在治療時強調(diào)針刺百會穴、寧神三穴的手法，要求小幅度、輕捻轉(zhuǎn)，偶伴提插，捻轉(zhuǎn)速度達200轉(zhuǎn)/分以上，連續(xù)3～5分鐘。施術(shù)者必須認真按規(guī)定的時間捻轉(zhuǎn)再配以提插手法，也就是說要有一定的刺激時間、刺激頻率加刺激強度才能達到一定的刺激量，使其刺激信號能穿透顱骨而作用于大腦額葉結(jié)構(gòu)，這樣才能達到治療疾病的目的，沒有或達不到一定的刺激強度及刺激量是不會取得最佳刺激效果的。因此，針刺調(diào)神的關(guān)鍵亦在于手法的操作。同時在得氣的基礎(chǔ)上，加以電針刺激效果更佳。

案 徐某，女，50歲。2012年7月6日初診。主訴：左側(cè)肢體浮腫、活動不利1個月。初診：患者1個月前，生氣后出現(xiàn)頭暈，惡心、嘔吐，左側(cè)肢體活動不利，家人送至哈醫(yī)大醫(yī)院診治，做頭部CT檢查提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，住院治療半個月后出院。因左側(cè)肢體活動不利，精神抑郁，為求進一步康復(fù)，今日特來我院門診診治?，F(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，不能行走，伴左肩疼痛，左手腫。睡眠欠佳，二便正常。察其輪椅推入病室，神清，語利，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏。左側(cè)上、下肢肌力II級，肌張力高，腱反射活躍，左側(cè)病理征 （＋）。左側(cè)半身淺感覺減退。左手腫脹，舌質(zhì)淡紫，舌苔微黃，脈弦細。頭部CT顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血吸收期，腦軟化灶。中醫(yī)診斷：中風 （中經(jīng)絡(luò)）。西醫(yī)診斷：腦出血恢復(fù)期。此乃因患者腎元不固，真氣耗散，元氣衰憊，腎陰不足，水不涵木，陰虧于下，陽浮于上，肝陽化風，擾動氣血，血隨氣逆，阻絡(luò)清竅，故發(fā)為病。治宜滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。處方：主穴：百會透曲鬢雙側(cè)、感覺區(qū)健側(cè)、寧神三穴。配穴：完骨雙側(cè)、十宣患側(cè)、曲池患側(cè)、外關(guān)患側(cè)、合谷患側(cè)、中渚患側(cè)、伏兔雙側(cè)、髀關(guān)雙側(cè)、足三里雙側(cè)、陽陵泉雙側(cè)、陰陵泉雙側(cè)、丘墟雙側(cè)、太沖雙側(cè)。操作：取穴處常規(guī)皮膚消毒，采用0.35mm×40mm毫針，百會透曲鬢、感覺區(qū)、寧神三穴手法要求捻轉(zhuǎn)稍加提插，由徐到疾，捻轉(zhuǎn)速度在200轉(zhuǎn)/分以上，連續(xù)3～5分鐘。其余腧穴常規(guī)針刺，施以平補平瀉手法，諸穴得氣后使用G6805-II型電麻儀，連續(xù)波刺激20分鐘。每日1次，每次40分鐘，4周為1個療程。十宣采用三棱柱點刺瀉血，每穴瀉血5～6滴，隔日1次。針灸四十三診顯效，患者左手腫脹消失，左上肢可抬舉過頭部，左肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，左側(cè)手指活動不能，走路基本正常。

按語：臨床中有相當一部分中風病人，在恢復(fù)期肢體近端功能恢復(fù)較好，而遠端功能恢復(fù)較慢，伴有患肢手指及手掌腫脹者，更影響患者手指的功能運動，嚴重妨礙病人患肢的功能恢復(fù)。因中風后，肢體末端瘀血阻滯，固而出現(xiàn)肢腫之癥。采用刺絡(luò)放血療法可使瘀血除，新血生，達活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功效，從而使氣血充盛，經(jīng)絡(luò)暢通，肢腫漸消。對疾病的康復(fù)充滿信心，生活樂觀。

孫申田教授在臨床中常以百會透曲鬢 (對側(cè))、寧神三穴治療中風后遺半身不遂，伴神志癥狀施以適當手法后，部分患者可產(chǎn)生明顯的即刻效應(yīng)，肢體活動好轉(zhuǎn)，對康復(fù)重建信心。 《玉龍歌》： “中風不語最難醫(yī)，發(fā)際頂門穴要知，更向百會明補瀉，即時蘇醒免災(zāi)危?！?/p>