1浙江省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 杭州 310006 2浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科

1浙江省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 杭州 310006 2浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科

面神經(jīng)炎；3D-VIBE；磁共振成像

面神經(jīng)炎（Bell麻痹）俗稱“面癱”，嚴(yán)重影響患者的美觀與健康。由于面神經(jīng)行程復(fù)雜，臨床上很難明確面神經(jīng)病變的部位和性質(zhì)[1]。磁共振成像以其良好的軟組織分辨力、多參數(shù)成像、多平面掃描以及對(duì)人體無(wú)電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，日漸成為腦神經(jīng)檢查的首選方法。我院對(duì)32例面神經(jīng)炎患者采用3D-VIBE序列進(jìn)行磁共振增強(qiáng)檢查，取得良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月—2013年5月浙江省中醫(yī)院經(jīng)臨床綜合診斷證實(shí)為面神經(jīng)炎的患者32例，均為單側(cè)患?。ㄓ覀?cè)19例，左側(cè)13例），其中男14例，女18例，年齡26～68歲，平均43歲。

1.2MR檢查方法 采用3T超導(dǎo)型磁共振成像儀（Verio SIEMENS），選擇Head Matrix頭部線圈。受檢者取仰臥位頭先進(jìn)，首先進(jìn)行平掃，掃描序列和參數(shù)如下：①橫斷面T2WI：TR6000.0ms，TE98.0ms，層厚2.0mm，層間距0.6mm，矩陣384×384。②斜矢狀面3D-VIBE序列：TR20.0ms，TE3.69ms，反轉(zhuǎn)角120°，層厚1.0mm，層間距0mm，F(xiàn)OV200×200，矩陣320× 320，掃描時(shí)間1min7s。平掃結(jié)束后，于靜脈注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），速率為2.0mL/s，劑量為0.1mmol/ kg，然后重復(fù)掃描3D-VIBE序列，參數(shù)和定位同平掃。

1.3圖像定量評(píng)價(jià) 將所有圖像傳送至Siemens syngo MR B17工作站，分別測(cè)量同一患者雙側(cè)相同部位增強(qiáng)前、后面神經(jīng)迷路段、鼓室段和乳突段的S值，每個(gè)部位分別測(cè)量3次，取其平均值。利用公式（ΔS%）=（S后-S前）/S前×100%計(jì)算出S值的變化率。通過(guò)以上數(shù)據(jù)的分析，判斷面神經(jīng)的強(qiáng)化程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）即M（Ql，Qu）描述，統(tǒng)計(jì)推斷采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3D-VIBE序列清晰顯示面神經(jīng)。32例患者的面神經(jīng)在3D-VIBE圖像上均能清晰顯示，顯示率為100%，并能清晰顯示出面神經(jīng)與周圍血管有無(wú)壓迫關(guān)系。相對(duì)于傳統(tǒng)的T1WI序列，3D-VIBE序列使用插值技術(shù)，降低3D掃描時(shí)間，提高軟組織間的對(duì)比分辨力，并且由于掃描層厚較薄，可以進(jìn)行平面內(nèi)任意層厚重建，同時(shí)還可以清晰顯示血管的影像。

患側(cè)面神經(jīng)強(qiáng)化明顯，健側(cè)面神經(jīng)強(qiáng)化不明顯。通過(guò)測(cè)量患側(cè)和健側(cè)增強(qiáng)前、后的S值，利用公式（ΔS%）=（S后-S前）/S前×100%分別計(jì)算出患側(cè)和健側(cè)的ΔS值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，P均＜0.05，表明MR增強(qiáng)掃描后，患側(cè)和健側(cè)的面神經(jīng)強(qiáng)化程度存在顯著差異，見(jiàn)表1。

表1 MR增強(qiáng)后患側(cè)和健側(cè)ΔS值分析

3 討 論

3.1面神經(jīng)炎MRI表現(xiàn)及異常強(qiáng)化的判定 MR增強(qiáng)后，面神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的不均勻強(qiáng)化，主要以迷路段、鼓室段和乳突段強(qiáng)化為主。正常的面神經(jīng)也可以輕度強(qiáng)化[2]（見(jiàn)插頁(yè)圖1～2），常見(jiàn)于前膝和鼓室段前部，可能與該處的神經(jīng)周圍環(huán)繞動(dòng)靜脈叢有關(guān)。磁共振增強(qiáng)掃描后，如何判斷面神經(jīng)有無(wú)強(qiáng)化以及強(qiáng)化程度，國(guó)內(nèi)、外學(xué)者也進(jìn)行了一系列的研究。有學(xué)者[3]采用肉眼判斷，但這種方法帶有很大的主觀性，且組織相對(duì)信號(hào)的高低受很多因素的影響，如脈沖序列、成像參數(shù)等，因此，此種方法可能會(huì)帶來(lái)錯(cuò)誤的判斷。筆者采用患側(cè)面神經(jīng)增強(qiáng)前、后信號(hào)強(qiáng)度變化率與健側(cè)的信號(hào)強(qiáng)度變化率相比較，如果差異明顯（見(jiàn)插頁(yè)圖3～4），則表明患側(cè)面神經(jīng)明顯強(qiáng)化。相比較肉眼判斷面神經(jīng)有無(wú)強(qiáng)化及強(qiáng)化程度，該方法大大減少了誤差并且對(duì)強(qiáng)化程度進(jìn)行量化，更加具有說(shuō)服力。

3.2D-VIBE序列技術(shù)原理及優(yōu)勢(shì) 3D容積內(nèi)插體部檢查（3D-volume interpolated body examination，3D-VIBE）近年來(lái)在臨床上的應(yīng)用十分廣泛。3DVIBE序列采用超短的TR、TE，同時(shí)采用如K空間技術(shù)等多種快速采集技術(shù)，使得掃描速度很快，整個(gè)三維容積的采集僅需十幾秒就可以完成。并且該序列沒(méi)有層間距，在層厚較?。ㄒ话悖?mm）的時(shí)候可以保持較高的信噪比，有利于小病灶的檢出[4]。而且3DVIBE序列可同時(shí)顯示血管和軟組織，對(duì)研究實(shí)質(zhì)器官和血管的關(guān)系起到非常重要的作用。

大部分面神經(jīng)炎是由于面神經(jīng)炎性水腫使得面神經(jīng)管內(nèi)的壓力持續(xù)升高而造成的，但是由于面神經(jīng)比較纖細(xì)并且走行曲折，磁共振平掃后肉眼很難判斷出是否增粗。所以，磁共振增強(qiáng)掃描是診斷面神經(jīng)炎的有效方法之一[5]。國(guó)內(nèi)、外的許多學(xué)者也利用了不同的磁共振增強(qiáng)序列做了研究[6-7]。但是將3DVIBE序列運(yùn)用在人體面神經(jīng)成像，國(guó)、內(nèi)外暫未見(jiàn)報(bào)道。Smith等[8]運(yùn)用3D-VIBE序列對(duì)動(dòng)物的面神經(jīng)進(jìn)行磁共振增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)3D-VIBE序列可以提供常規(guī)3～4mm層厚的T1像所不能顯示出的解剖細(xì)節(jié)，可以很容易的從相鄰層面看到面神經(jīng)從腦干到莖乳孔的走行。3D-VIBE序列磁共振增強(qiáng)檢查對(duì)診斷面神經(jīng)病變的敏感度為86%～96%，特異度為87%～92%，比傳統(tǒng)T1更好[10]。而且，3D-VIBE序列在層厚較薄的情況下可以保持較高的信噪比，對(duì)纖細(xì)的面神經(jīng)成像可以顯示更加豐富的影像信息，更加有利于病變的檢出。相對(duì)于3D-SPACE、3D-CISS以及3D-SPGR等序列[9-12]，3D-VIBE序列采集時(shí)間更短，1min左右就能完成采集，降低患者移動(dòng)造成偽影的幾率，而且縮短了檢查時(shí)間，優(yōu)化檢查流程。

綜上所述，3D-VIBE序列磁共振增強(qiáng)掃描可以快速準(zhǔn)確的檢出面神經(jīng)炎的病變部位以及病變程度，對(duì)診斷面神經(jīng)炎具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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3D-VIBE序列增強(qiáng)掃描在面神經(jīng)炎檢查中的應(yīng)用價(jià)值

馬向征1朱衛(wèi)平2王世威1許茂盛1喻迎星1潘智勇1

2013-12-29