三陰性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體2（HER-2）均無表達的乳腺癌，由于惡性程度高、侵襲性強成為研究的熱點。本文對三陰性乳腺癌和非三陰性乳腺癌（non-TNBC）的臨床特征及超聲表現(xiàn)進行比較，以了解三陰性乳腺癌的超聲診斷特點。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2009年1月—2011年12月手術切除并病理證實的乳腺癌患者491例，其中女489例，男2例，年齡23～81歲，平均（52.3±8.1）歲；三陰乳腺癌95例，年齡23～64歲，非三陰乳腺癌396例，年齡35～81歲。患者術前均行常規(guī)超聲檢查，術后進行免疫組化測定。

1.2乳腺超聲檢查 使用飛利浦IU-22超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率為5～12MHz?；颊呷⊙雠P位，掃查雙側乳腺及腋窩，記錄腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、內部及后方回聲、鈣化、血流及腋窩淋巴結情況。

1.3ER、PR、HER-2檢測 采用免疫組織化學法檢測術后標本中ER、PR、HER-2蛋白表達。免疫組織化學試劑盒由北京中杉金橋生物技術有限公司提供。判定標準[1]：ER和PR陰性以腫瘤細胞核陽性表達＜10%為標準。HER-2陰性以細胞膜染色且陽性細胞數(shù)量＜30%為標準。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

491例乳腺癌中，三陰乳腺癌占19.3%（95/ 491），與非三陰乳腺癌比較，發(fā)病年齡較輕，以絕經(jīng)前婦女為主（66.32%）（P＜0.05）；三陰乳腺癌級別較高，中高級別（Ⅱ～Ⅲ）占54.74%（P＜0.01），腫塊最大長徑0.7～8.3cm，其中50例（52.63%）超過2cm（P＜0.05）；95例三陰乳腺癌中，43例表現(xiàn)為邊緣光滑或較光滑，無明顯毛刺征，與非三陰乳腺癌比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；另外，37例（38.95%）三陰乳腺癌超聲表現(xiàn)后方回聲有增強，與非三陰乳腺癌（107例，27.02%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在腫塊內部鈣化、血流信號及腋窩淋巴結轉移方面，兩者間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

近年來，三陰乳腺癌已成為臨床上的研究熱點之一，由于ER及PR表達陰性，傳統(tǒng)的內分泌治療基本無效，而且無特定的靶向藥物。

表1 TNBC與non-TNBC臨床及超聲特征比較 例（%）

與其他亞型的乳腺癌相比，三陰乳腺癌有其特殊的病理表現(xiàn)：分級高，邊緣光滑，淋巴樣間質，中央纖維變性和壞死[2-3]，這些病理特征與超聲表現(xiàn)密切相關。有文獻[4]表明，具有毛刺征的腫瘤中，ER和PR的表達較邊緣規(guī)則的腫瘤高，Putti等[5]報道，ER陰性的乳腺癌組織級別高，邊緣光滑，本文中TNBC組病灶邊緣光滑的占45.26%，遠高于非三陰乳腺癌（30.56%），與文獻相符。

與非三陰乳腺癌相比，三陰乳腺癌病灶的后方回聲增強表現(xiàn)較為明顯，這與典型的惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)有所區(qū)別，我們推測可能與腫瘤級別高，內部容易出現(xiàn)纖維化和壞死有關，因此在聲像圖上表現(xiàn)為后方回聲增強，這也是超聲檢查時誤診為良性病變的原因之一。

文獻報道[6-7]，三陰乳腺癌與非三陰乳腺癌在腋窩淋巴結轉移方面的差異有統(tǒng)計學意義，由于分化差，組織級別高，侵襲性強等原因，三陰乳腺癌較非三陰乳腺癌更易發(fā)生腋窩淋巴結轉移，但本組病例中，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與地區(qū)差異、樣本的收集及隨訪時間較短有關。

三陰乳腺癌與非三陰乳腺癌相比，發(fā)病年齡較輕，腫塊較大，可能與其組織學級別高，腫瘤細胞增殖快有關，另一方面，由于邊緣光滑和后方回聲增強等以良性特征為主，早期可能導致誤診和漏診，而確診時病灶已較大。因此，超聲檢查中對邊緣光滑、后方回聲增強但同時伴有腋窩淋巴結異常腫大的病例，應建議患者進行穿刺活檢，爭取早日確診。

［1］包明穩(wěn)，張凌，徐曉紅.33例三陰乳腺浸潤性導管癌聲像圖特征分析［J］.臨床醫(yī)學工程，2012，19（4）：511-513.

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三陰乳腺癌與非三陰乳腺癌超聲表現(xiàn)對照分析

張正賢 李艷萍 彭成忠 杭州市中醫(yī)院超聲科 杭州 310007

乳腺癌；三陰；超聲；ER蛋白；PR蛋白；HER-2蛋白

2013-12-11