曹愛玲 王明強(qiáng)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,南京210023）

“凡十一臟取決于膽”之新解

曹愛玲 王明強(qiáng)*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,南京210023）

“凡十一臟取決于膽”,歷來是一條比較有爭議的經(jīng)文,各醫(yī)家對(duì)此看法不一,觀點(diǎn)各異。筆者對(duì)此提出自己的觀點(diǎn),以人身陰陽的主宰陽氣為著眼點(diǎn),分別從子午流注理論、原文的背景以及周易學(xué)說來探討該經(jīng)文準(zhǔn)確、合理的含義。闡述了陽氣作為生命的根本依附于膽而生發(fā)的理論。

膽;陽氣;子午流注;周易

“凡十一臟取決于膽”語出《素問·六節(jié)藏象論》,強(qiáng)調(diào)了膽在五臟六腑中發(fā)揮的核心領(lǐng)導(dǎo)作用。但這一條文又似乎與心為“君主之官”“五臟六腑之大主”相悖,因此世代醫(yī)家對(duì)此眾說紛紜,理解不一。王冰曰：“膽者,中正剛斷無偏私,故十一臟取決于膽[1］?！睆哪懼鳑Q斷,強(qiáng)調(diào)在調(diào)節(jié)情志方面,凡十一臟取決于膽。李杲從“天人相應(yīng)”觀點(diǎn)著眼,認(rèn)為“膽者,少陽春升之氣,春氣升則萬化安,故膽氣春升,則余臟從之”[2］。張志聰在《素問·集注》中說：“膽主甲子,為五運(yùn)六氣之首,膽氣升則十一臟腑之氣皆升,故取決于膽也”[3］?；瑝墼凇蹲x素問鈔》中注：“膽為中正之官,而其經(jīng)為少陽。少陽相火也,風(fēng)寒在下,燥熱在上,濕氣居中,火獨(dú)游于其間,故曰取決于膽云[4］。”

因?yàn)闋幾h太多,后世學(xué)者對(duì)此又有了一些新的闡述。有的從?？钡慕嵌戎匦略忈屃诉@條經(jīng)文,比如張毓?jié)h提出“凡十一臟取決于膽”當(dāng)為“凡十一臟取決于膻”[5］。郭靄春[6］認(rèn)為本句并非原文所有,純屬后人所加：“后人符合十二官之說,竄入‘凡十一臟取決于膽’一句?！辈⑶屹|(zhì)疑“凡十一臟取決于膽”的說法,認(rèn)為“十一”乃是一個(gè)“土”字被一分為二誤認(rèn)的結(jié)果。

筆者認(rèn)為“凡十一臟取決于膽”并無不妥之處,下面嘗試從三個(gè)不同的角度來剖析這條經(jīng)文的深層內(nèi)涵。

1 膽與子午流注理論

子午流注是中醫(yī)圣賢發(fā)現(xiàn)的一種規(guī)律,中醫(yī)認(rèn)為人體中的十二條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)著每日的十二個(gè)時(shí)辰,隨著時(shí)辰的變化,不同經(jīng)脈中氣血的盛衰也在不斷變化。而膽經(jīng)對(duì)應(yīng)就是子時(shí)（23點(diǎn)至1點(diǎn)）,這是膽經(jīng)最旺的時(shí)候?！额惤?jīng)圖翼》上說：“子者陽生之初[7］?！薄锻ㄖM·孝經(jīng)援神契》上說：“大雪后十五日,斗指子,為冬至,十一月中。陰極而陽始至[8］。”可見,子時(shí)是陰陽交替的重要時(shí)刻,在這個(gè)時(shí)刻,陽氣漸漸生發(fā)。子又為亥所生,亥屬三焦,《針灸大全》曰：“三焦乃陽氣之父,包絡(luò)乃陰血之母?！盵9］膽與三焦同屬少陽經(jīng),因此膽便有輸送三焦陽氣的功能。

《素問·生氣通天論》云：“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽因而上,衛(wèi)外者也?！庇衷疲骸胺碴庩栔?陽密乃固……故陽強(qiáng)不能密,陰氣乃絕,陰平陽秘,精神乃治”[10］。即陽氣對(duì)于生命活動(dòng)而言,是維系生命的根本。心無陽則無以主神明而為君主之官,肺無陽則無以主氣而為相傅之官,肝無陽則無以主罷極而為將軍之官,腎無陽則無以主封藏而為作強(qiáng)之官,脾無陽則無以主倉廩而為諫議之官。子時(shí)是陽氣生發(fā)的起點(diǎn),而子時(shí)最旺的便是膽經(jīng)。張介賓曰：“惟膽以中虛,故屬于腑,然藏而不瀉,又類乎臟,故居少陽為半表半里之經(jīng),亦曰中正之官,又曰奇恒之府,所以能通達(dá)陰陽,而十一臟皆取決于膽也[11］?！蓖瑫r(shí),子時(shí)又是鼠時(shí)辰,俗稱“子鼠”,鼠在十二生肖中位列首位,鼠雖小,卻綿綿不絕,繁殖力旺盛,正如膽,雖然陽氣少,卻有“通達(dá)陰陽”的功能,使五臟六腑的陽氣在膽的疏導(dǎo)作用下得以源源不斷生發(fā)出來,即五臟六腑的陽氣生長都依賴于膽的運(yùn)行。所以“凡十一臟取決于于膽”并非虛言。

2 從原文背景領(lǐng)悟條文

我們?cè)趯W(xué)習(xí)經(jīng)典條文時(shí),必須將條文置于其所出現(xiàn)的文章背景之下,從原文出發(fā),不能斷章取義、以偏概全,所以要理解“凡十一臟取決于膽”必須從原文著手。

《六節(jié)藏象論》開篇即言“天度”,即“夫六六之節(jié),九九制會(huì)者,所以正天之度,氣之?dāng)?shù)也。天度者,所以制日月之行也,氣數(shù)者,所以紀(jì)化生之用也”,再言“天以六六為節(jié),地以九九制會(huì)……夫自古通天者,生之本,本于陰陽,其氣九州九竅,皆通乎天氣”。即地與天相應(yīng),取決于天,天以陰陽為根本。最后,帝曰：“臟象何如？”岐伯曰：“心者,通于夏氣。肺者,通于秋氣。腎者,通于冬氣。肝者,此為陽中之少陽,通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦,此至陰之類,通于土氣。凡十一臟,取決于膽也。”[10］可見,五臟六腑皆通于天氣,天本于陰陽,而“天為陽,地為陰;日為陽,月為陰”,《生氣通天論》又曰：“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰?！彼?五臟六腑一切生理功能以陽氣為根本,陽主陰從,有陽氣則生,無陽氣則死。陽氣主宰著生命的一切活動(dòng),為生命的動(dòng)力所在。所以問題的核心又回到陽氣上,經(jīng)文中提到“天以六六為節(jié)”,六六之節(jié)對(duì)應(yīng)的便是天干地支。在天干地支中,膽為甲子,甲為天干之首,子為地支之始,所以膽便為藏腑之始,是人體臟腑陽氣升發(fā)之始,故“凡十一臟取決于膽”。

3 醫(yī)易同源

唐代醫(yī)家孫思邈說“不知易,不足以言太醫(yī)”,明代張景岳也說“醫(yī)易同源”,“醫(yī)不可以無易”,“易不可以無醫(yī)”?？梢?《周易》與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系是相當(dāng)密切的,它是中醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展的基礎(chǔ),因而可以從《周易》的角度探討“凡十一臟取決于膽”的深層含義。

膽經(jīng)對(duì)應(yīng)的是子時(shí),冬至一陽生,陽生于子,也就是說一年之陽氣在冬至這一天開始升發(fā),而冬至處在中國農(nóng)歷的子月;就一日而言,子就是子時(shí),是一日陽氣升發(fā)之刻。根據(jù)《易經(jīng)》十二消息卦,子對(duì)應(yīng)的便是復(fù)卦,且處于十二卦之首。劉子翚云：“復(fù)卦易之門戶也,入室者必自戶始,學(xué)易者必自復(fù)始”[12］?？梢?復(fù)卦在《周易》中有著極其重要的地位。復(fù)卦（坤上震下）,一陽爻處于五陰爻之下,有陰極陽生之意。復(fù)卦由剝卦發(fā)展而來,其過程體現(xiàn)了陰陽消長盛衰的過程[12］。剝卦被解釋為陽爻被陰爻“剝落”的過程,就在剝卦中上九陽爻被剝?yōu)殛庁车囊凰查g,初九陽爻于卦的低端復(fù)生而形成復(fù)卦[13］。復(fù)卦中這一陽爻看似柔弱,卻蘊(yùn)含著強(qiáng)大的生命力,使得上面五個(gè)陰爻卻始終不能將其剝盡。這一陽爻便象征著陽氣的回復(fù),對(duì)人體臟腑而言,就意味著膽是臟腑陽氣出生之源。當(dāng)陰盡時(shí),陽氣從膽開始慢慢生發(fā),最終充實(shí)到各個(gè)臟腑中?！吨芤住?fù)卦》卦辭曰：“復(fù)：亨。出入無疾,朋來無咎。反復(fù)其道,七日來復(fù)。利有攸往?！编嵭^：“復(fù)：反也,還也。陰氣侵陽,陽失其位,至此始還反。”[14］王弼注謂：“入則為反,出則剛長,故無疾。疾猶病也。朋謂陽也?！盵15］因此,復(fù)卦卦辭的核心思想被闡述為一陽來復(fù)的周期循環(huán),對(duì)應(yīng)于人體,在這周期循環(huán)中,膽便起著樞紐作用,所以說“凡十一臟取決于膽”。

《內(nèi)經(jīng)》把膽既作為奇恒之腑又作為五腑之一,必定是因?yàn)槟懹兄渌K腑所無可比擬的作用,這種作用就是膽主宰著十一臟陽氣的生發(fā)。在膽的疏通下,陽氣通達(dá)全身臟腑,為生命活動(dòng)以立本,所以“凡十一臟取決于膽”。但“凡十一臟取決于膽”的論述只是古代醫(yī)賢從某一視角對(duì)膽重要作用的肯定,不能過分夸大膽的作用,從而造成理論和臨床上的誤區(qū)。

[1］黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,1951：69.

[2］湖南省中醫(yī)藥研究所.《脾胃論》注釋[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,1976：20.

[3］清·張志聰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注[M］.杭州：浙江古籍出版社,2002：78.

[4］元·滑壽.讀素問鈔[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：3.

[5］張毓?jié)h.凡十一臟取決于膻——駁“凡十一臟取決于膽”[J］.遼寧中醫(yī)雜志, 1994,（4）：157.

[6］陳明.“凡十一臟取決于膽”縱橫談[J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1994,（1）：17.

[7］郭教禮.類經(jīng)圖翼·類經(jīng)附翼評(píng)注[M］.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1996：10.

[8］佚名.冬至[J］.東方養(yǎng)生,2011,（12）：97.

[9］徐鳳.針灸大全[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,1958：65.

[10］中醫(yī)研究院研究生班.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2011：18：67.

[11］明·張介賓.類經(jīng)[M］.北京：學(xué)苑出版社,2005：48.

[12］趙建永.《周易·復(fù)卦》初爻的詮釋進(jìn)路[J］.周易研究,2004,（2）：42,43.

[13］王政燃.復(fù)卦思想解析[J］.大眾文藝,2010,（2）：153.

[14］宋·王應(yīng)麟輯,清·丁杰后定,清·張惠言訂正.周易鄭注[M］.續(xù)修四庫全書（第一冊(cè)）[Z］.上海：上海古籍出版,1995：10.

[15］樓宇烈.王弼集校釋[M］.北京：中華書局,1980：336.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.006

1672-2779（2014）-01-0020-02

蘇 玲 本文校對(duì)：吳承玉

2013-11-03）

*通訊作者