沈琰

海軍上海東體育會路離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所，上海 200437

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)高危藥品管理方法初探

沈琰

海軍上海東體育會路離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所，上海 200437

目的探討社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)高危藥品管理方法，以提高藥物的安全管理水平。方法了解高危藥品的概念、種類、特點以及目前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)高危藥品管理存在的問題，探討出相應(yīng)的安全管理措施。結(jié)果通過規(guī)范管理制度，組織人員培訓(xùn)，制定高效的高危藥品管理方法，能有效降低高危藥品使用的風(fēng)險。結(jié)論社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)做好高危藥品的安全管理措施，能保證用藥安全，杜絕事故發(fā)生。

社區(qū)；高危藥品；管理制度

為了規(guī)范高危藥品管理，保證用藥安全，本文就高危藥品的概念、存在的問題和采取的相應(yīng)對策進行了探討，旨在分析在臨床工作中易出現(xiàn)的一些管理方面的缺陷，對如何加強高危藥品的管理提出了基本設(shè)想，以提高管理實效，確保用藥安全、有效。

1 高危藥品的基本概念

1.1 高危藥品的概念

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易造成人體危害的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑和細胞毒性藥品等。此概念是由美國的醫(yī)療安全協(xié)會（the Institute for Safe Medication Practices）在美國國內(nèi)首先提出[1]，提出的理由基于ISMP在1995～1996年兩年中，對最有可能給患者帶來傷害的藥物進行了一項調(diào)查，結(jié)果共有161個醫(yī)療機構(gòu)提交了在研究期間發(fā)生了嚴重差錯的報告，由此表明，大多數(shù)致死或致嚴重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的。

1.2 高危藥品目錄

現(xiàn)行的目錄是2012年ISMP發(fā)布的最新高危藥品目錄：22類為高危藥品，即（1）靜脈用腎上腺素受體激動劑。（2）靜脈用腎上腺素受體拮抗劑。（3）吸入或靜脈全身麻醉藥。（4）靜脈用抗心律失常藥。（5）抗血栓藥物。（6）心臟停搏液。（7）注射用或口服化療藥。（8）高滲葡萄糖注射液。（9）腹膜透析液和血液透析液。（10）硬膜外或鞘內(nèi)注射用藥。（11）口服降糖藥。（12）靜脈用改變心肌力的藥物。（13）皮下注射用和靜脈用胰島素。（14）脂質(zhì)體藥物和常規(guī)相似物。（15）靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物。（16）兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物。（17）靜脈、透皮和口服麻醉藥品/阿片類藥物。（18）神經(jīng)肌肉阻斷藥。（19）靜脈用造影劑。（20）腸外營養(yǎng)制劑。（21）100 ml或更大體積的滅菌注射用水。（22）高滲氯化鈉注射液。10種為高危藥品，即靜脈用依前列醇、硫酸鎂注射液、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）、阿片酊、縮宮素注射液、硝普鈉注射液、濃氯化鉀注射液、磷酸鉀注射液、異丙嗪注射液、血管加壓素（靜脈用和骨內(nèi)用）[2]。

1.3 高危藥品的特點

特點之一是高危害性，雖然使用這種藥品出現(xiàn)差錯的可能性并不常見，但一旦發(fā)生則后果非常嚴重；特點之二是對這種藥品的監(jiān)管應(yīng)著重在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的藥品使用上，應(yīng)著重在藥品使用過程中防范產(chǎn)生用藥差錯，如給藥劑量不當(dāng)，誤用包裝相似藥品等錯誤；特點之三是患者在使用高風(fēng)險藥品時可能產(chǎn)生嚴重的危害。

2 目前使用的現(xiàn)狀

2.1 管理方法單一

在中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《2009年度患者安全目標》中，第2條就是“提高用藥安全”。在2011年衛(wèi)生部出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標準》中，亦明確強調(diào)了特殊藥物的管理工作，而高危藥品則是這幾年才被重視，尚缺乏具有實際意義的管理指導(dǎo)方法和原則。

2.2 制度不夠完善

目前，我國還沒有全面統(tǒng)一的對高危藥品管理的目錄，各個醫(yī)療機構(gòu)的管理方法都是參照國外的模式，也沒有統(tǒng)一的辦法，但由于國內(nèi)和國外的情況不同，醫(yī)療體制和環(huán)境的不同，其管理辦法也存在不同，照搬國外的模式并不適宜。

2.3 使用方法欠妥

現(xiàn)在，我國許多醫(yī)療機構(gòu)借鑒國外的先進經(jīng)驗，開始嘗試在醫(yī)療機構(gòu)推行高危藥品管理的模式和制度，研究針對醫(yī)療機構(gòu)不同層面的高危藥品的管理方法。盡管如此，不同醫(yī)療機構(gòu)在高危藥品管理水平上仍存在不同的方法，特別是三級、二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院之間的差異。

3 對策

3.1 規(guī)范制度

首先要學(xué)習(xí)國外先進的管理經(jīng)驗，制定符合我國管理要求的高危藥品目錄；其次要建立和完善高危藥品管理制度；第三要建立嚴重藥害事件應(yīng)急處理方案，第四要設(shè)置高危藥品警示措施，并記錄不良事件的情況；第五要積極開展高危藥品使用的宣講，推進各級醫(yī)療機構(gòu)高危藥品管理的信息化建設(shè)。

3.2 培訓(xùn)人員

醫(yī)師是疾病診療的主要責(zé)任者，在開具高危藥品時，應(yīng)嚴格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，避免給藥途徑和給藥劑量的差錯；藥師是藥品的提供者、藥品信息的傳播者和藥品安全的監(jiān)測者，主要職責(zé)是審核處方、向醫(yī)師和患者提供藥品信息、藥物的臨床監(jiān)測等；護士是整個給藥過程中的最后一環(huán)，要做到正確給藥，嚴密觀察治療過程中可能會出現(xiàn)的用藥反應(yīng)[3]。

3.3 制定方法

一是設(shè)專人管理，做到責(zé)任到人，定期對藥品進行養(yǎng)護、盤點；二是設(shè)立專門區(qū)域，做到專柜擺放，給高危藥品設(shè)置警示牌；三是實行效期管理，嚴格執(zhí)行“先進先出”的原則，確保不出現(xiàn)過期藥品；四是嚴格高危藥品的調(diào)配、發(fā)放和使用，做到雙人發(fā)放，審核[4]；五是要加強新引進品種的管理，嚴格論證新藥品的藥理注意事項、用法用量等信息的審定。

[1]孫世光, 李秀敏, 崔杰. 醫(yī)院高危藥品管理模式研究[M］.北京: 化學(xué)工業(yè)出版社, 2012: 90-94.

[2]張婷, 張曉樂. 高危藥品管理:如臨深淵, 如履薄冰[N］.中國醫(yī)學(xué)論壇報，[2013-01-23]

[3]侯穎, 葉欣, 宋洪濤. 醫(yī)療機構(gòu)高危藥品管理[M］. 北京:化學(xué)工業(yè)出版社, 2012: 94-98.

[4]李華, 閆明, 鄂震. 醫(yī)院高危藥品安全管理方法的探討[J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012, 31: 166-167.

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1674-9308（2014）02-0115-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.079