劉志興黃子杰陳 斌丁 軼

（1廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬157醫(yī)院醫(yī)療辦,廣州510510;2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院醫(yī)務部,廣州510510; 3南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放療科,廣州510510）

從臨床案例教學淺談醫(yī)學生外科實習中的人文關(guān)懷教育

劉志興1黃子杰2陳 斌2丁 軼3*

（1廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬157醫(yī)院醫(yī)療辦,廣州510510;2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院醫(yī)務部,廣州510510; 3南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放療科,廣州510510）

隨著醫(yī)學教育從應試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變,未來的醫(yī)生不僅需要具備扎實的醫(yī)學基本功,同時還須具備良好的人文關(guān)懷和崇高的職業(yè)道德。外科作為醫(yī)院醫(yī)療糾紛多發(fā)的科室之一,作為臨床實習的重要組成部分,對醫(yī)學生人文關(guān)懷理念建立的作用不可或缺。本文探討在外科實習期間,應用臨床案例教學的方法對醫(yī)學生進行人文關(guān)懷教育,以幫助醫(yī)學生感知和理解人文精神,樹立關(guān)懷理念、形成人文關(guān)懷的價值觀。

外科;醫(yī)學生;臨床實習;人文關(guān)懷教育;案例教學

臨床實習是醫(yī)學生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、從學校走向社會的重要階段,是醫(yī)學生職業(yè)道德、臨床思維、臨床技能養(yǎng)成的關(guān)鍵時期,是對醫(yī)學生政治思想、業(yè)務技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風、作風紀律的綜合鍛煉和檢驗,實習質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著整個醫(yī)學教育質(zhì)量和醫(yī)學生畢業(yè)后的臨床實踐能力。

在臨床實習過程中,醫(yī)院和帶教老師普遍偏重知識、技能的傳授和訓練,人文素養(yǎng)的教育重視不夠。醫(yī)學生在臨床實習過程中往往只重視提高自身的臨床技能,卻忽視了病人的社會、心理需求;在問診或查體時只顧采集病史,卻忽略病人的感受。這不利于高素質(zhì)醫(yī)學人才的培養(yǎng),也不適應和諧社會發(fā)展的需要。隨著公眾權(quán)利意識、主體意識的日益覺醒,醫(yī)患矛盾的加劇,對臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)的要求進一步提高,除了高超的醫(yī)療技術(shù),更應具備全面的修養(yǎng)。重視人文素養(yǎng)的培養(yǎng),摒棄純技術(shù)性傳授的模式在現(xiàn)代社會尤為重要。

臨床案例教學通過對醫(yī)學生親身經(jīng)歷和感受的臨床案例進行分析,討論發(fā)生原因,促進醫(yī)學生對于人文關(guān)懷的看法和討論,容易給醫(yī)學生留下深刻的印象,產(chǎn)生深刻記憶,教育的效果更加明顯。同時也使得人文關(guān)懷教育更加生動和易于理解,可以使醫(yī)學生非常直觀地了解人文關(guān)懷的重要性,激發(fā)其更多的共鳴,有效調(diào)動其積極性。

1 外科臨床案例教學

帶教老師根據(jù)工作中常見到的內(nèi)容,針對臨床工作中遇到的具體情況,提出問題,讓醫(yī)學生進行思考。如：廖某,男性患者,25歲,騎摩托車摔倒,致右下肢開放性多發(fā)性骨折,急診行“右下肢大腿中下1/3切除術(shù)”。突如其來的打擊令患者頓時覺得人生沒有了希望,情緒非常不穩(wěn)定,對醫(yī)生和家屬不理不睬,在醫(yī)療過程中不配合,傷口出現(xiàn)感染,恢復較差。針對這個案例,如何做好醫(yī)患的有效溝通？怎樣才能在緩解病人生理壓力的同時也緩解心理壓力？

在對廖某的治療初期,他并不接受臨床醫(yī)生的治療,不和醫(yī)生進行溝通。這時候,假若臨床醫(yī)生僅僅注重生理方面的治療手段,忽略患者的情感和抵觸心理,診療工作就難以順利開展,不利于病人的康復。面對棘手的情況,我們通過對患者仔細觀察,反復溝通,積極的尋找原因,最后發(fā)現(xiàn)：廖某對事故所造成的傷害仍然無法接受,處于情緒的低谷,覺得活著已經(jīng)沒有意義,內(nèi)心早就放棄了自己,因此對于診療工作不配合。找到患者抵觸的原因后,通過針對性地加強了對患者的人文關(guān)懷。具體表現(xiàn)為：

1.1 足夠的耐心關(guān)懷 作為醫(yī)務工作者,首先要表現(xiàn)出足夠的耐心?；颊哂蟹艞壸约旱哪铑^,醫(yī)生更要表現(xiàn)出“不拋棄、不放棄”的決心。我們在查房過程中,詳細詢問患者感受,穩(wěn)定患者的情緒,仔細檢查傷口恢復情況,經(jīng)常查看患者,以免患者有過激的行為。耐心與患者溝通,及時向患者和家屬解釋病情和醫(yī)囑。鼓勵患者敞開心扉,坦然面對現(xiàn)實,積極樂觀面對生活,并引導家屬參與疏通患者心理障礙的過程。交流過程中避免提及“行走跑跳”等容易引起患者敏感的字眼,向患者釋放出“我是你最認真的傾聽者,我能感受到你的痛苦”的信息,讓患者從心理上消除對醫(yī)生的陌生感和距離感,從而配合醫(yī)護工作。通過這些做法來告訴患者,主管醫(yī)生、護士和家屬都非常重視、尊重和關(guān)心他,都希望他早日康復。

1.2 高度的愛傷觀念 外傷后部分患者對疼痛非常敏感,身體的疼痛導致患者情緒波動較大,容易產(chǎn)生恐懼心理,對醫(yī)生的操作產(chǎn)生排斥?；颊咝g(shù)后右下肢殘肢出現(xiàn)較多張力性水泡,術(shù)口感染,滲出較多,紗布和傷口經(jīng)常粘在一起,換藥時患者非常痛苦。我們每次給病人換藥前,先用碘伏慢慢浸濕紗布,減少患者痛楚,盡量避免患者維持不適的體位過久,換藥時動作輕柔,減少因操作所造成患者的疼痛不適。順利、相對無痛舒適的換藥,有利于患者消除對醫(yī)生的戒備心理,緩解來自疾病本身的壓力。由于患者傷口感染較嚴重,需每天換藥,時值假期期間,我們堅持輪流每天看望病人,及時給患者換藥。細節(jié)體現(xiàn)愛傷觀念,而只有病人自身覺得被重視、被呵護,才會從心里接受醫(yī)生,尊重醫(yī)生的勞動,感謝醫(yī)生的付出。

1.3 必要的心理疏導 患者住院期間,我們除了治療患者身體上的疾病,也非常重視患者的心理健康。患者嚴重外傷,受到強烈的精神打擊,心理很脆弱,認為自己已經(jīng)是殘疾人,產(chǎn)生了嚴重的被拋棄和自卑自輕心理。我們鼓勵他去適應新的生活,面對現(xiàn)實,戰(zhàn)勝困難,同時安排了一位右前臂截肢術(shù)后返院復查的患者和他住同一間病房,通過病友之間的溝通交流,使廖某認為自己并不是孤立的、特殊的,轉(zhuǎn)移了廖某的關(guān)注力,鼓勵其勇敢面對現(xiàn)實,重新喚起其對生活的向往,讓廖某重新燃起了生活的希望和信心。最終經(jīng)過治療,病人順利出院。

在這個臨床案例的醫(yī)治過程中,我們以患者為中心,愛護、關(guān)愛患者的生命健康及主觀感受,尊重并且維護其人格尊嚴,關(guān)注其心理健康,時時刻刻設(shè)身處地為病人著想,最終取得了患者的理解、配合和尊重。通過臨床案例教學,我們向醫(yī)學生灌注了人文關(guān)懷精神,讓醫(yī)學生通過真實的例子,切實的體會到醫(yī)學人文素質(zhì)對醫(yī)師的重要性,感受到人文關(guān)懷精神在醫(yī)療過程中的重要作用。

2 臨床實習過程中融入人文關(guān)懷教育的進一步思考

近年來,我國醫(yī)療糾紛事件層出不窮,醫(yī)患關(guān)系繼續(xù)呈現(xiàn)惡化趨勢,醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展?jié)u漸背離了人文關(guān)懷精神。其中,社會輿論普遍認為醫(yī)生群體的人文素質(zhì)低下及醫(yī)德修養(yǎng)的淪喪是醫(yī)患關(guān)系惡化的主要原因之一[1］。醫(yī)患關(guān)系回歸理性和諧是全社會的愿景,改善醫(yī)患關(guān)系,首當其沖的是提高臨床醫(yī)生的人文素質(zhì)修養(yǎng),因此,臨床醫(yī)生的人文素質(zhì)及醫(yī)德建設(shè)成為人們關(guān)注的重點[2］。

雖然醫(yī)學生在學校接受了醫(yī)學史學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學等人文課程的學習,在實習前也會進行培訓,但其對人文關(guān)懷的認識及正確的疾病觀、健康觀仍然很差。臨床實習階段是醫(yī)學生通往職業(yè)醫(yī)務工作的入口,是將所學理論知識與實踐相結(jié)合的重要時期,是進一步加深醫(yī)學生對職業(yè)操守和人文關(guān)懷認知和內(nèi)化的時期[3］。

醫(yī)學生初入臨床,具有很強的可塑性,耳濡目染帶教老師的臨床工作方式和對患者的態(tài)度,影響著醫(yī)學生未來的從醫(yī)生涯,因此,人文關(guān)懷作用顯得尤為重要。在臨床實習期間重視醫(yī)學生的醫(yī)德養(yǎng)成,重視其人文素質(zhì)教育,學于實踐,用于實踐,在實習過程中不斷提高自身人文素質(zhì)及醫(yī)德修養(yǎng),有利于培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)超群的好醫(yī)生。在臨床帶教中融入人文關(guān)懷教育,注重樹立醫(yī)學生正確的“醫(yī)學觀”,有助于醫(yī)學生準確定位醫(yī)生這一神圣職業(yè),有助于醫(yī)學生把握正確的醫(yī)療關(guān)系,既是對醫(yī)學生高度負責,也是對我國未來醫(yī)療領(lǐng)域負責[4］。加強實習生的人文素質(zhì)修養(yǎng),不能成為一句空口號,而是從實際工作中學習,再運用于實際工作中。

在外科臨床實習期,①選派醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)師帶教,通過言傳身教,親身示范,用細節(jié)來教育和打動醫(yī)學生,使學生業(yè)務和思想素質(zhì)得到全面提高。②在臨床實習考核環(huán)節(jié)上應突出敬業(yè)精神、工作態(tài)度、醫(yī)護人員和患者評價等方面的內(nèi)容,使醫(yī)學生認識到人文精神和人文關(guān)懷是一名職業(yè)醫(yī)生必備的素質(zhì)。③定期組織醫(yī)學生與德高望重的醫(yī)師、護士、心理康復醫(yī)生和法律專家進行座談,結(jié)合典型的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故案例,講解醫(yī)患溝通中常見的問題和防范措施,交流如何提高醫(yī)患溝通技巧。如何恰當?shù)母嬖V患者及家屬病情,如何執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,如何安撫患者的心理沖突和社會調(diào)適,幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,爭取早日康復回歸社會和家庭。

3 結(jié)論

當前醫(yī)療環(huán)境復雜,新的醫(yī)學模式對這些醫(yī)學生提出了更高的要求,未來的社會,需求的是具有仁心仁術(shù)的醫(yī)生。緩和目前緊張的醫(yī)患關(guān)系,我們有很長的路要走,然而,只要我們堅定地把醫(yī)學和人文,仁心和仁術(shù)緊密結(jié)合。我們不僅要以高超的醫(yī)療技術(shù)武裝自己,更要以高尚的醫(yī)學人文素養(yǎng)來完善自己,努力學習,提高自身人文素質(zhì)水平,成為醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚的醫(yī)學人才。

[1］彭浩晟.醫(yī)學生醫(yī)德教育的重要性研究[J］.科技資訊,2009,（11）：207-215.

[2］陳軍,倪靜.臨床帶教實踐中的醫(yī)學人文教育探析[J］.醫(yī)學教育,2009,11（3）：528-530.

[3］王家惠,彭榮春,趙瑜.淺談醫(yī)學生臨床實習階段的人文素質(zhì)教育[J］.長江大學學報·自然科學版,2011,8（2）：174-175.

[4］劉源,唐其柱,吳安爽.醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)面臨的問題及對策[J］.中國誤診學雜志,2011,11（3）：620-621.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.051

1672-2779（2014）-01-0083-02

??楊 杰 本文校對：聶晨陽

2013-11-09）

*通訊作者