王金秀 李 浩

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京，100091）

綜 述

正常高值血壓的中醫(yī)研究初探

王金秀 李 浩

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京，100091）

正常高值血壓是介于正常血壓和高血壓之間的一種狀態(tài)，具有潛在的高血壓風(fēng)險(xiǎn)，也是預(yù)防高血壓發(fā)生的切入點(diǎn)，符合中醫(yī)治未病思想，但對(duì)正常高值血壓的中醫(yī)病因病機(jī)、證候?qū)W及治療學(xué)等研究還有待進(jìn)一步深入探討。

正常高值血壓；中醫(yī)；治未病

正常高值血壓是指介于正常血壓和高血壓之間的一種亞健康狀態(tài)，2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）高血壓防治指南將收縮壓130～139 mmHg和（或）舒張壓85～89 mmHg定為正常高值血壓［1］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)正常高值血壓人群中有近40%～50%最終發(fā)展為高血壓，且合并代謝異常［2］。正常高值血壓患者的心血管疾病的發(fā)生率和死亡率也明顯增高［3］。因此將血壓控制“節(jié)點(diǎn)”前移，積極預(yù)防高血壓的發(fā)生成為了當(dāng)務(wù)之急。中醫(yī)“治未病”的理念應(yīng)用于其中具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)講求“未病先防，既病防變”，前者主要針對(duì)情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度等生活方式的異常進(jìn)行非藥物干預(yù)，后者則針對(duì)已造成的臟腑功能紊亂采取綜合辨證調(diào)理。中藥及中醫(yī)外治法降壓作用緩慢、不良反應(yīng)較少，具備良好的穩(wěn)定血壓的作用，是預(yù)防高血壓的必備選擇，現(xiàn)將中醫(yī)對(duì)正常高值血壓的研究概況總結(jié)如下。

1 中醫(yī)認(rèn)識(shí)

“治未病”思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有提及，《素問·四氣調(diào)神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”。張仲景《傷寒雜病論》中提到：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。后世演變?yōu)椤拔床∠确溃炔》雷?，愈后防?fù)”理論，其中主要包含三種意義：一是防病于未然，預(yù)防疾病的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)攝生；二是既病之后防其傳變，及時(shí)控制疾病的發(fā)展演變；三是預(yù)后防止疾病的復(fù)發(fā)及治愈后遺癥。正常高值血壓介于正常血壓及高血壓之間，極易進(jìn)展為高血壓并產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，屬于“治未病”范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸吧瞎胖?，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，故能形與神俱，而盡終其天年”?！端貑枴毭握摗吩疲骸叭四軕?yīng)四時(shí)者，天地為之父母”。中醫(yī)以整體觀念為根本，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人與自然是統(tǒng)一的，當(dāng)機(jī)體陰陽(yáng)失和，人與自然的和諧失去平衡，疾病就會(huì)隨之而來。劉巍等［4］認(rèn)為高血壓前期的病因多與飲食不節(jié)、久坐少動(dòng)、情志失和等有關(guān)，屬于古代“逸病”范疇，六郁（氣、食、濕、痰、血、火）是高血壓前期的重要病機(jī)；正常高值血壓人群發(fā)病的根本在于人體臟腑陰陽(yáng)失衡，整體功能失調(diào)。其病因不外乎情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦不足和形體偏盛偏衰等，病機(jī)要點(diǎn)亦為虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀等方面，病多虛實(shí)夾雜，癥候復(fù)雜多變，病位在肝、腎，重者可損及心、腦［5］。

2 辨證分型

目前臨床醫(yī)師對(duì)于正常高值血壓的中醫(yī)防治均是根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)辨證施治及選方用藥，大體分為虛實(shí)兩部，虛者多見肝、脾、腎等臟腑虛損，實(shí)者以氣郁、痰濁、血瘀等為主，且各證型錯(cuò)綜夾雜，臨床上需詳加斟別。欒杰男［6］從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說入手，認(rèn)為亞健康狀態(tài)的主要證型為肝氣郁滯、心脾兩虛、瘀血內(nèi)阻、脾虛濕盛、肝腎陰虛，同時(shí)強(qiáng)調(diào)調(diào)整心身性因素、顧護(hù)脾氣在治療亞健康狀態(tài)中的重要性。莫云秋等［7］將正常高值血壓總結(jié)為無(wú)癥狀組，肝氣郁滯亞型，心脾兩虛亞型，心腎不交亞型，脾虛濕盛亞型等五型，以肝氣郁滯亞型最為多見，約占35.01%，其次，脾虛濕盛亞型亦較多見，約占24.02%。陶有青等［8］認(rèn)為目前正常高值血壓患者基本證候類型偏于肝實(shí)證、痰濁證等，肝實(shí)證主要包括肝氣郁結(jié)和肝郁化火等證型。何紅［9］認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在預(yù)防高血壓、治未病中發(fā)揮重要作用，并將高血壓前期患者體質(zhì)分為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)三種。

3 中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)防治高血壓多從治未病角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異，選方用藥均以辨證論治為基礎(chǔ)，明確高血壓病發(fā)生的病機(jī)，正確選取降壓中藥及方劑，多能取得良好的降壓療效。

3.1 單味中藥 余茂強(qiáng)等［10］以頻數(shù)分析為主，統(tǒng)計(jì)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)2000—2012年涉及具有降壓作用中藥的相關(guān)文獻(xiàn)，共計(jì)247味，結(jié)果表明臨床以補(bǔ)益藥、平肝熄風(fēng)藥、清熱藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥等中藥運(yùn)用較多，使用頻率高的單味藥依次為天麻、牛膝、鉤藤、茯苓、杜仲等。有研究表明鉤藤是臨床上常用的控制血壓的中藥，其有效成分鉤藤堿和異鉤藤堿具有較明顯的降壓作用［11］。肖立等［12］綜合歷年杜仲降壓作用相關(guān)的文獻(xiàn)資料，得出結(jié)論杜仲中含有的松脂素單糖普和柑桔素B、脫氫二松柏醇二糖普、松脂素二糖苷等均為有效的降壓成分，臨床上通過杜仲口服液、杜仲醋浸液及多種中藥成方證明了杜仲降壓作用明確，且其作用溫和、不良反應(yīng)較少、不易反復(fù)。又如孫響波［13］等闡述了利水中藥如羅布麻、地龍、牛膝、益母草、黃芩、黃芪等以平肝利水、活血利水、行氣利水、清熱利水及補(bǔ)氣利水等為作用功效控制血壓的主要機(jī)制。

3.2 中藥復(fù)方 中藥復(fù)方防治高血壓安全有效，且能考慮到患者個(gè)體差異不同，各家多在辨證基礎(chǔ)上對(duì)癥選方，酌加具有降壓良效的單味中藥。何桂蘭［14］應(yīng)用天麻鉤藤飲化裁而成的降壓湯（主要組成為夏枯草、野菊花、生地黃、牛膝、桑寄生、當(dāng)歸、鉤藤各10 g、決明子15 g、地龍6 g）隨癥加減，配合吳茱萸穴位貼敷的方法對(duì)于改善臨界高血壓患者存在的血液流變學(xué)和心功能異常現(xiàn)象效果明顯，具臨床推廣價(jià)值。周寶寬［15］觀察滋陰平肝潛陽(yáng)湯（張明雪教授經(jīng)驗(yàn)方，藥物組成：生地黃10 g、北沙參15 g、枸杞子15 g、當(dāng)歸10 g、麥冬10 g、夏枯草30 g、草決明15 g等）調(diào)治正常高值血壓的臨床療效，發(fā)現(xiàn)滋陰平肝潛陽(yáng)湯是治療陰虛陽(yáng)亢型正常高值血壓的有效方劑，不但能降低血壓還能明顯改善癥狀。于杰等［16］選取8周齡大鼠作為高血壓前期的動(dòng)物模型，給予清熱降壓顆粒連續(xù)治療8周，其治療組血壓明顯降低，其降壓機(jī)制可能與抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性有關(guān)。此外，崔彥等［17］研究發(fā)現(xiàn)心血寧片對(duì)不同病情、不同性別、不同病程、不同年齡段瘀阻腦絡(luò)證患者血壓具有良好的控制作用，且安全性強(qiáng)。劉艷軍等［18］證實(shí)平肝降壓丸（由夏枯草24 g、鉤藤20 g、羚羊角（粉）2 g、苦丁茶10 g、槐花10 g、珍珠母（煅）30 g、白蒺藜20 g、磁石（煅）20 g、黃芩15 g、決明子20 g、牛膝15 g等組成，制成水丸，每次6 g，3次d，餐后服用）降壓效果穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。

4 中醫(yī)外治法

4.1 針灸 針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)及扶正祛邪等作用，針灸治療后機(jī)體經(jīng)脈通達(dá)，氣血調(diào)和，陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，臟腑功能趨于平和，從而達(dá)到防治疾病、調(diào)控血壓的目的。于永慧等［19］認(rèn)為，針刺降壓雖缺乏一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但諸多臨床研究表明正確配伍選穴可有效控制血壓，對(duì)人體神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)具有一定的調(diào)節(jié)作用。王敏等［20］應(yīng)用針刺體穴配合貼壓耳穴治療高血壓病患者40例，選擇雙側(cè)合谷、太沖、足三里、曲池、人迎、頭維，以及降壓溝、角窩上、神門、心、腎上腺5個(gè)耳穴，總有效率為95%，說明針灸配合耳穴具有良好的控制血壓作用，而且本法經(jīng)濟(jì)方便、操作簡(jiǎn)單、無(wú)明顯不良反應(yīng)。

4.2 穴位貼敷 王炳陽(yáng)［21］億圣牌中藥降壓貼（全蝎、天麻、珍珠、決明子等藥物組成）貼于臍部，每次1貼，2 d換1次，12貼為1個(gè)療程，總有效率達(dá)93.3%，控制血壓效果顯著，且操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，值得推廣。習(xí)賢寶等［22］用吳茱萸粉醋調(diào)外敷雙足涌泉穴配合太沖、足三里、橋弓、曲池等穴位按摩控制老年頑固性高血壓20 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，取吳茱萸利五臟，去痰冷逆氣，為治療肝陽(yáng)上亢、厥陰頭痛頭暈之引經(jīng)藥，打粉醋調(diào)斂澀入腎，涌泉穴足少陰腎經(jīng)之井穴，主治頭痛、頭暈?zāi)垦?、昏厥，總有效率達(dá)95%，本法操作簡(jiǎn)單，能有效的改善高血壓患者癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)，用于正常高值血壓的防治尚需進(jìn)一步推廣。

4.3 中藥足浴 研究表明中藥足浴具有良好的控制血壓作用，但尚無(wú)治療正常高值血壓的報(bào)道，有待進(jìn)一步研究。劉趙麗等［23］將60例I期高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組予以中藥腿足浴治療，對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，總有效率治療組為93.33%，對(duì)照組為76.67%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后癥狀體征積分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與同組治療前比較亦有明顯改善（P＜0.05），中藥腿足浴方法操作簡(jiǎn)單，易于掌握，療效滿意。龔超奇等［24］探討降壓藥聯(lián)合中藥足浴治療高血壓病患者96例，分為觀察組及對(duì)照組各48例，對(duì)照組選擇口服降壓藥配合溫水足浴治療，觀察組在口服降壓藥同時(shí)給予中藥足?。ńM成：磁石60 g，天麻、紅花、夏枯草、桑葉、吳茱萸、肉桂各10 g，懷牛膝、川芎、鉤藤（后下）各30 g，涼水沒過中藥浸泡30 min后，煎汁500 mL，濾渣后再次加水煎30 min，濾渣取汁500 mL。足浴時(shí)加水至1 000 mL后加熱40℃左右，倒入恒溫浴足盆中浴足30 min，2次d）治療，通過15 d治療后，觀察組總有效率達(dá)98%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.4 其他 隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，生活壓力大導(dǎo)致患者精神高度緊張，加之不良的飲食及生活習(xí)慣是導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的重要因素，中醫(yī)認(rèn)為，上工治未病，倡導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)、遠(yuǎn)離不健康的生活因素，是預(yù)防高血壓最明智的選擇。研究表明［25］，健康教育、飲食干預(yù)、體重控制、煙酒干預(yù)等綜合干預(yù)措施能有效控制高血壓前期人群的血壓。此外還有關(guān)于食療、藥膳降壓的諸多報(bào)道，如大家所熟悉的芹菜入肺、胃、肝經(jīng)，具有利尿鎮(zhèn)痙、理胃和中、祛濕濁、除煩躁的功效，其富含膳食纖維利于通便，有較好的降血壓、降血脂、減肥的功效；最新研究也發(fā)現(xiàn)雞蛋清、橙汁、紅茶、紫薯、海藻、辣椒、獼猴桃、無(wú)醇紅葡萄酒、甜菜根汁等九種食物具有較好的降壓效果。

5 討論

綜上所述，正常高值血壓中醫(yī)防治主要從“治未病”思想著手，根據(jù)臨床癥狀辨證論治及選方用藥，但目前對(duì)于正常高值血壓的病機(jī)演變及中醫(yī)辨證分型施治仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及系統(tǒng)化的研究，正常高值血壓的臨床診療也缺乏一定的理論體系的指導(dǎo)，有待進(jìn)一步完善。諸如針灸、穴位貼敷、中藥足浴及綜合干預(yù)等傳統(tǒng)中醫(yī)方法具有良好的控制血壓作用，但其在正常高值血壓中的應(yīng)用尚缺乏一定的證據(jù)，有待我們深入發(fā)掘研究。

［1］Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al.2007 ESR-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension：ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension［J］.J Hypertens，2007，25（9）：1105-1187.

［2］Vasan RS，Larson MG，Leip EP，et al.Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease［J］.N Engl JMed，2001，31（33）：1291-1297.

［3］Mainous AG，Everett CJ，Liszka H，et al.Prehypertension and mortality In a nationally representative cohort［J］.Am J.

［4］劉巍，熊興江，王階.高血壓前期的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療［J］.中國(guó)中藥雜志，2013，38（14）：2416-2418.

［5］項(xiàng)成剛，張艷，禮海.中醫(yī)對(duì)原發(fā)性高血壓病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，4（5）：356-357.

［6］欒杰南.運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論研究亞健康狀態(tài)的證型［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32（2）：3-4.

［7］莫云秋，伍松姣，覃小容，等.正常高值血壓人群中醫(yī)分型與超敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2013，7（5）：120-121.

［8］陶有青，楊傳華，陸峰，等.正常高值血壓的中醫(yī)防治思路探析［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30（7）：453-455.

［9］何紅.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在社區(qū)高血壓前期中的防治［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（35）：194-195.

［10］余茂強(qiáng)，童曉云.高血壓病中醫(yī)用藥規(guī)律分析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（7）：651-653.

［11］張林娜.鉤藤有效成分抗高血壓研究進(jìn)展［J］.科技創(chuàng)新，2013，（22）：31.

［12］肖立，周日責(zé)，杜仲.降壓作用的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：501-502.

［13］孫響波，于妮娜，劉軼凡等.利水中藥治療高血壓病的體會(huì)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（10）：2001-2002.

［14］何桂蘭.綜合干預(yù)對(duì)老年性臨界高血壓患者血液動(dòng)力學(xué)及心功能的影響［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1293-1295.

［15］周寶寬，張明雪.200例正常高值血壓中醫(yī)癥狀積分的聚類分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（1）：165-169.

［16］于杰.清熱降壓顆粒對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血漿血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平的影響［J］.新中醫(yī)，2009，41（11）：115-116.

［17］崔彥，王樂剛.心血寧片治療瘀阻腦絡(luò)證Ⅱ期高血壓病臨床試驗(yàn)研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（4）：764-766.

［18］劉艷軍，張艷，李權(quán)等.平肝降壓丸治療高血壓病療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2011，53（2）：132-133.

［19］于永慧，鄭毅，張振賢.體針治療高血壓病的研究進(jìn)展［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（8）：75-77.

［20］王敏，杜宇征，李銀虹，等.體針配合耳穴治療高血壓病40例臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2013，30（10）：637.

［21］王炳陽(yáng).中藥降壓貼治療高血壓病30例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2004，11（5）：315-316.

［22］習(xí)賢寶，鐘光亮，郭紅珍.吳茱萸粉外用治療老年頑固性高血壓60例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（22）：118-119.

［23］劉趙麗，徐耀，張昶，等.中藥腿足浴療法治療I級(jí)高血壓療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（10）：113-114.

［24］龔超奇，馬武芝，付金梅.聯(lián)合中藥浴足治療高血壓病的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）：2904-2905.

［25］陳新華.高血壓的預(yù)防及社區(qū)綜合干預(yù)的效果觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（9）：62-63.

（2014-03-21收稿 責(zé)任編輯：張文婷）

A Preliminary TCM Research on High Normal Blood Pressure Values

Wang Jinxiu，Li Hao
（Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China）

High normal blood pressure values is a state between normal blood pressure and hypertension which is the key period to prevent hypertension as this kind of people are dangerous and nearer to get sick.It is in accordance with the TCM.Theory of“preventive treatment of disease”.However，its etiology，pathogenesis，and even the symptomatology and therapeutic research requires further exploration.

High normal blood pressure values；TCM；Preventive treatment of disease

R288

A

10.3969j.issn.1673-7202.2014.12.034

2010、2011年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)（編號(hào)：201007003-2）

李浩（1965—），男，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，主要從事老年心腦血管疾病研究，E-mail：xiyuanhplihao1965＠126.com