李 林，蘆文麗，王 媛，董燕敏，孫 忠

家庭病床主要為身心障礙、長(zhǎng)期臥床及慢性疾病的個(gè)體提供護(hù)理知識(shí)、常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理及技術(shù)操作；制定家庭護(hù)理計(jì)劃，定期上門為患者體檢，進(jìn)行健康宣傳和護(hù)理；積極適時(shí)地進(jìn)行家庭干預(yù)，以促進(jìn)患者的康復(fù)[1]。目前社會(huì)上有居民不知道家庭病床的服務(wù)模式，把解決醫(yī)療需求的途徑局限在醫(yī)院[2]；有的居民雖然知道家庭病床，但由于認(rèn)識(shí)程度不夠并不愿意接受[3]；也有的居民愿意接受家庭病床服務(wù)，但是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不了解居民這一意愿和需求而導(dǎo)致家庭病床的作用沒有發(fā)揮到實(shí)處[4]。本研究通過對(duì)天津市12個(gè)社區(qū)共219名社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，從社區(qū)居民對(duì)家庭病床知曉度、意愿性及其影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用目的抽樣法抽取天津市內(nèi)六區(qū)(河西區(qū)、河?xùn)|區(qū)、和平區(qū)、南開區(qū)、紅橋區(qū)和河北區(qū))12個(gè)社區(qū)共219名居民，調(diào)查時(shí)間為2012年5—9月。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)一般人口學(xué)特征：性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、工作狀態(tài)、職業(yè)、近一年居住方式、家庭月人均收入、是否是低保、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、日?；顒?dòng)能力、近一年主要居住地方。(2)慢性病情況：是否患慢性病、患慢性病種類及數(shù)量。(3)衛(wèi)生服務(wù)利用情況：兩周內(nèi)是否患病、兩周內(nèi)患病是否治療、近一年是否因患慢性病住院、最常就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就醫(yī)過程是否感到麻煩、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用支付是否有困難。(4)對(duì)家庭病床服務(wù)認(rèn)知、利用及意愿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)經(jīng)EpiData 3.02軟件包錄入，SPSS 17.0軟件進(jìn)行一般描述性分析、χ2檢驗(yàn)、單因素和多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 共調(diào)查天津市社區(qū)居民219人，調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征見表1。

2.2 慢性病患病情況 調(diào)查的219名患者中，其中半年內(nèi)由醫(yī)生診斷患有慢性病有98人(44.7%)，未患有慢性病有121人(55.3%)；慢性病前三位病種分別為高血壓、心臟病、糖尿病，其中患有高血壓54人(24.7%)，患心臟病和糖尿病均為25人(11.4%)。

表1 一般人口學(xué)特征〔n(%)〕

2.3 衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.3.1 居民最常就診醫(yī)療機(jī)構(gòu) 居民最經(jīng)常就診機(jī)構(gòu)前三位為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(37.4%)、三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院(26.9%)、區(qū)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院(17.4%)(見表2)。選擇最經(jīng)常就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因依次為：離家近63.5%(139/219)、有信任的醫(yī)生40.6%(89/219)、價(jià)格低34.7%(76/219)、交通方便31.1%(68/219)、技術(shù)好服務(wù)態(tài)度好38.4%(84/219)、定點(diǎn)單位13.2%(29/219)。

2.3.2 就診及費(fèi)用 兩周內(nèi)患者數(shù)為122人。對(duì)疾病進(jìn)行治療的居民找醫(yī)生治療的有50.0%(43/86)、純自我治療34.9%(30/86)、自我治療并就醫(yī)15.1%(13/86)；未治療原因主要為自感病輕33.3%(13/122)、無(wú)有效的治療措施30.6%(11/122)、病情緩解13.9%(5/122)、無(wú)時(shí)間8.3%(3/122)、無(wú)人陪伴5.6%(2/122)、看病等候時(shí)間長(zhǎng)5.6%(2/122)；近一年因患慢性病住院的患者有16人，82人未能住院，其原因主要有自感沒有必要35.4%(29/82)、經(jīng)濟(jì)困難26.9%(22/82)、無(wú)有效治療措施18.3%(15/82)、自我醫(yī)療6.0%(5/82)、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境4.9%(4/82)、無(wú)人陪伴3.7%(3/82)、行動(dòng)不便2.4%(2/82)、其他2.4%(2/82)；79.5%的家庭認(rèn)為支付一年醫(yī)療費(fèi)用中的自費(fèi)部分沒有困難。見表3。

表2 居民最常就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)

表3 社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)利用情況〔%(n/N)〕

2.4 社區(qū)居民對(duì)家庭病床的認(rèn)知、利用和意愿 調(diào)查結(jié)果顯示，129人(58.9%)在調(diào)查之前聽說(shuō)過家庭病床；80人(36.5%)知道家庭病床的確切概念；186人(84.9%)認(rèn)為天津市應(yīng)該開展家庭病床服務(wù)；29人(13.2%)接受過家庭病床或類似上門服務(wù)；157人(71.7%)表示未來(lái)會(huì)接受家庭病床服務(wù)。219名社區(qū)居民中有29人利用過家庭病床，大多數(shù)居民利用家庭病床的主要原因是方便患者、方便家屬。190名沒有接受過家庭病床服務(wù)，除無(wú)需要利用家庭病床服務(wù)之外，主要原因?yàn)閷?duì)家庭病床不了解和擔(dān)心治療效果或者出現(xiàn)醫(yī)療意外(見表4)。

2.5 社區(qū)居民對(duì)家庭病床服務(wù)意愿性的影響因素分析 在職或離退休居民的意愿率高于無(wú)工作或下崗的居民，家庭月收入水平高的家庭意愿率高于低收入家庭，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。兩周內(nèi)患病是否治療、就醫(yī)過程中是否感到麻煩和醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)支付是否有困難的居民家庭病床服務(wù)意愿率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。是否聽說(shuō)過家庭病床、是否知道家庭病床確切概念、我市是否應(yīng)該開展家庭病床服務(wù)和是否接受過家庭病床或類似上門服務(wù)的居民家庭病床服務(wù)意愿率間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

2.6 多因素Logistic回歸分析 以是否愿意接受家庭病床服務(wù)為因變量，對(duì)單因素分析中有意義的因素進(jìn)行逐步Logistic回歸(變量進(jìn)入P=0.05，變量剔除P=0.10)。變量賦值見表6。分析結(jié)果顯示，家庭月人均收入、就醫(yī)過程中是否感到困難、是否知道家庭病床確切概念、是否應(yīng)該開展家庭病床服務(wù)以及是否接受過家庭病床服務(wù)共五個(gè)因素進(jìn)入回歸方程(見表7)。

表4 天津市社區(qū)居民對(duì)家庭病床的知曉度和意愿性〔n(%)〕

Table4 The awareness and willingness of the home beds of community residents in Tianjin

是否在調(diào)查之前是否聽說(shuō)過家庭病床129(58 9) 90(41 1) 是否知道家庭病床的確切概念 80(36 5) 139(63 5)天津市是否應(yīng)該開展家庭病床195(89 0) 24(11 0) 是否接受過家庭病床或類似上門服務(wù) 29(13 2) 190(86 8)未來(lái)是否會(huì)接受家庭病床服務(wù)157(71 7) 62(28 3)

表5 居民對(duì)家庭病床服務(wù)愿意性的單因素分析

Table5 Single factor analysis of the awareness of hospital at home among residents

例數(shù)愿意人數(shù)意愿率(%)χ2值P值兩周內(nèi)患病是否治療6 8400 033 是864957 0 否362877 8就醫(yī)過程中是否感到麻煩3 1830 041 是1248366 9 否957477 9醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)支付是否有困難11 2380 024 是453475 6 否17412370 7是否聽說(shuō)過家庭病床8 4240 003 是12910279 7 否905561 1是否知道家庭病床確切概念13 1660 000 是806986 3 否1398863 3我市是否應(yīng)該開展家庭病床服務(wù)?36 0200 000 是18614678 5 否1000是否接受過家庭病床或類似上門服務(wù)3 4710 045 是292586 2 否19013269 5

注：*數(shù)據(jù)有缺失

表6 自變量賦值情況

表7 社區(qū)居民對(duì)家庭病床服務(wù)意愿性多因素Logistic回歸分析

Table7 Logistic regression analysis of multiple factors of willingness of community residents

因素βSEWaldχ2值OR值P值工作狀態(tài)-0 2830 2391 3980 7540 237家庭月人均收入 0 4330 2323 5061 5430 061兩周內(nèi)患病是否治療-0 2920 1862 4720 7470 116就醫(yī)過程是否感到困難-0 7210 3564 1000 4860 043醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)承擔(dān)-0 2830 1742 6310 7540 105是否聽說(shuō)過家庭病床-0 0390 4130 0090 9620 926是否知道家庭病床確切概念 1 2170 4985 9783 3770 014是否應(yīng)該開展家庭病床 0 7970 2579 6432 2200 002是否接受過家庭病床服務(wù) 0 3870 6195 3911 4720 032常量-3 0991 7593 1060 0450 078

3 討論

3.1 社區(qū)居民對(duì)家庭病床的認(rèn)知、利用和意愿 調(diào)查結(jié)果顯示，129人(占58.9%)在調(diào)查之前聽說(shuō)過家庭病床；80人(占36.5%)知道家庭病床的確切概念；186人(84.9%)認(rèn)為天津市應(yīng)該開展家庭病床服務(wù)；29人(13.2%)接受過家庭病床或類似上門服務(wù)；157人(71.7%)表示未來(lái)會(huì)接受家庭病床服務(wù)。219名社區(qū)居民中有29人利用過家庭病床，大多數(shù)居民利用家庭病床的主要原因是方便患者、方便家屬。190名沒有接受過家庭病床服務(wù)，除暫無(wú)需要利用家庭病床服務(wù)之外，主要原因?yàn)閷?duì)家庭病床不了解和擔(dān)心治療效果或者出現(xiàn)醫(yī)療意外。天津市政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)開展家庭病床的宣傳、鼓勵(lì)工作有了很大的效果，起到了很大的促進(jìn)作用[5]。2006年12月8日，天津市勞動(dòng)保障局頒布了《關(guān)于放寬家庭病床設(shè)立條件的通知》，將家庭病床設(shè)立的年齡條件由原70歲調(diào)整為60歲，同時(shí)設(shè)立家庭病床的病種范圍由原四種增加到六種，增加的病種為惡性腫瘤晚期伴其他系統(tǒng)疾病、腦血管病導(dǎo)致偏癱，其主要目的就是為減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保水平，方便參保人員就近就醫(yī)[6]。政府部門對(duì)家庭病床的宣傳和鼓勵(lì)有力地推動(dòng)了家庭病床服務(wù)范圍的擴(kuò)大，擴(kuò)大了家庭病床的需求范圍。

但天津市社區(qū)居民的家庭病床總體知曉度仍有待提高，仍然有一部分居民不了解家庭病床，有部分居民雖然聽說(shuō)過家庭病床，但不知道家庭病床的確切概念。一方面是因?yàn)榫用褡陨砦幕接邢?，?dǎo)致了解醫(yī)療信息的途徑受到局限，對(duì)醫(yī)療信息方面比較閉塞；第二方面與家庭病床服務(wù)制度不健全和家庭病床服務(wù)模式的宣傳不到位密切相關(guān)[7]。

3.2 社區(qū)居民患慢性病情況 本次共調(diào)查219名社區(qū)居民，結(jié)果顯示44.7%的人患有慢性病，排在前三位的慢性病病種分別為高血壓、心臟病和糖尿病，其中24.7%的人患有高血壓，11.4%的人患有心臟病和糖尿病。血壓隨著年齡增大而升高，35歲以后每增加1個(gè)10歲年齡段，高血壓患病率隨之增加10%[8]，高血壓可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致心腦血管及腎臟等多種嚴(yán)重的疾病。心臟病和糖尿病是排在高血壓之后第二大慢性病，男性患心臟病和糖尿病的患病率均高于女性。慢性病患者應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)自我保健知識(shí)，定期監(jiān)測(cè)血壓，合理控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

3.3 社區(qū)居民對(duì)家庭病床意愿性的影響因素 單因素分析結(jié)果顯示，影響天津市社區(qū)居民對(duì)家庭病床服務(wù)意愿性的因素有：工作狀態(tài)、家庭月人均收入、兩周內(nèi)患病是否治療、就醫(yī)過程中是否感到困難、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)承擔(dān)是否困難、是否聽說(shuō)過家庭病床、是否知道家庭病床確切概念、是否應(yīng)該開展家庭病床服務(wù)、是否接受過家庭病床服；多因素非條件logistic回歸分析顯示，影響天津市社區(qū)居民對(duì)家庭病床服務(wù)意愿性的因素有：家庭月人均收入、就醫(yī)過程中是否感到困難、是否知道家庭病床確切概念、是否應(yīng)該開展家庭病床服務(wù)、是否接受過家庭病床服務(wù)。此統(tǒng)計(jì)結(jié)果與相關(guān)研究存在一致性[9]。

研究發(fā)現(xiàn)，隨著家庭月人均收入的增高，社區(qū)居民家庭病床服務(wù)的意愿率越高，家庭月人均收入為2 000～3 000元的居民家庭病床服務(wù)意愿率最高。相對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理，家庭病床服務(wù)模式可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。收入水平高的居民家庭，有經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)醫(yī)院的住院費(fèi)用，再加上對(duì)家庭病床治療效果的不信任，很可能會(huì)選擇費(fèi)用比較高的醫(yī)院住院；相反，收入水平較低的居民家庭，由于醫(yī)療費(fèi)用在家庭支出中占有很大比重，迫切需要節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，這類居民對(duì)家庭病床服務(wù)的意愿性較強(qiáng)。

就醫(yī)過程中感到麻煩的居民更愿意接受家庭病床服務(wù)，這體現(xiàn)出家庭病床服務(wù)可以為患者提供方便，為居民減少負(fù)擔(dān)。在職或離退休的居民家庭病床服務(wù)意愿率高于無(wú)工作或下崗的居民，這一結(jié)果可能因?yàn)榧彝ゲ〈卜?wù)強(qiáng)調(diào)的是居民在家庭環(huán)境中的醫(yī)療護(hù)理，再加上家庭病床服務(wù)可以方便家屬照顧患者、能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、便于醫(yī)生連續(xù)性觀察患者病情等優(yōu)點(diǎn)，因此在職或離退休的居民接受家庭病床的意愿性更強(qiáng)。

本研究顯示，知道家庭病床確切概念的居民接受家庭病床服務(wù)的意愿率更高，而另一部分不了解的居民則由于不了解其相應(yīng)制度以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而認(rèn)為不應(yīng)該開設(shè)家庭病床。因此，社會(huì)各界要加大對(duì)家庭病床服務(wù)的宣傳力度，讓居民更深地了解其真正的作用。

曾經(jīng)接受過家庭病床服務(wù)的居民對(duì)家庭病床服務(wù)的效果、費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的匹配程度、醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)態(tài)度等有較好的評(píng)價(jià)，所以與其他醫(yī)療護(hù)理方式(比如住院治療等)相比較則更愿意接受此服務(wù)。

綜上所述，天津市社區(qū)居民對(duì)家庭病床知曉度水平有所上升，接受家庭病床服務(wù)的意愿性較強(qiáng)。在建立和完善家庭病床管理的各項(xiàng)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)家庭病床職能與優(yōu)勢(shì)的宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員待遇，發(fā)揮其積極性，提高家庭病床的醫(yī)療護(hù)理水平，真正讓居民從心里選擇接受家庭病床服務(wù)。

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