黃秀芹，郗玲燕，朱鳳英，張 萍，崔利軍

近年來精神病患者嚴重危害社會的行為時有發(fā)生，給自身、他人及社會造成不良后果，引起民眾對精神病患者暴力攻擊行為的日益關(guān)注。這種危害行為可發(fā)生于多種精神病患者中，常見于精神分裂癥、情感性精神病、酒精中毒、毒品濫用、癲癇性人格障礙等[1]，患者的行為具有不可預(yù)料性。精神分裂癥患者的攻擊和暴力行為發(fā)生率較高，劉桂花等[2]研究報告精神分裂癥患者住院前或住院后有過沖動傷人行為者占32.82%，F(xiàn)azel等[3]研究報告精神分裂癥患者的暴力犯罪行為風(fēng)險是正常人群的4～6倍，但目前危險性行為的影響因素報道不一。本研究探討了門診精神分裂癥患者危險性行為的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年1—4月在河北省衡水市精神病醫(yī)院門診就診的119例精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：(1)符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標準[3]；(2)病程≥1年；(3)年齡18～60歲。排除標準：(1)排除器質(zhì)性、情感性和其他精神障礙患者；(2)排除肝、腎、心血管等嚴重軀體疾病或伴精神發(fā)育遲滯者；(3)排除酒精所致精神障礙或藥物依賴者。119例患者中，男58例(48.7%)，女61例(51.3%)；年齡18～57歲，平均(38±10)歲，其中18～19歲1例(0.8%)，20～29歲28例(23.6%)，30～39歲38例(31.9%)，40～49歲33例(27.7%)，50～57歲19例(16.0%)；受教育程度：文盲4例(3.4%)，小學(xué)46例(38.7%)，初中62例(52.1%)，高中6例(5.0%)，大學(xué)及以上1例(0.8%)；病程1～30年，平均(10±6)年，其中1～10年81例(68.1%)，11～20年33例(27.7%)，21～30年5例(4.2%)；家族史陽性19例(16.0%)，陰性100例(84.0%)；分型：青春型27例(22.7%)，偏執(zhí)型63例(52.9%)，緊張型6例(5.0%)，未分化型19例(16.0%)，其他 4例(3.4%)；患者均服用利培酮單藥治療，藥物日量2～6 mg，平均(3.71±0.74)mg。本研究開始前向研究對象說明研究內(nèi)容，入選研究對象及其法定監(jiān)護人均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 危險性行為評估 采用國家重性精神疾病監(jiān)管治療項目技術(shù)指導(dǎo)方案0～5級分級對患者的危險性行為嚴重程度進行評估。0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅、喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能接受勸說而停止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是在公共場合[4]。

1.2.2 陽性與陰性癥狀量表(PANSS) 對精神癥狀的嚴重程度采用PANSS進行評估，該量表共30項，包括陽性量表7項、陰性量表7項、一般精神病理量表16項及3個補充項目。PANSS的每個項目都有定義和具體的7級操作性評分標準。其按精神病理水平遞增的7級評分為：1：無；2：很輕；3：輕度；4：中度；5：偏重；6：重度；7：極重度[5]。

1.2.3 社會支持評定量表(SSRS) 用于評定患者的社會支持狀況。該量表包括主觀支持、客觀支持、對社會支持的利用度3個維度。分數(shù)越高，社會支持度越高[5-6]。

1.3 研究方法 按照危險性行為評估結(jié)果，將危險性行為符合2級及以上標準的患者歸入有危險性行為組，其他的歸入無危險性行為組[4]。由2名主治以上職稱的研究者對患者進行PANSS、SSRS的評定，評定員經(jīng)過量表培訓(xùn)取得良好一致性，Kappa=0.81。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況的比較 119例精神分裂癥患者中有危險性行為者共72例(60.5%)，其中危險性行為評估2級44例(37.0%)、3級19例(16.0%)、4級7例(5.9%)、5級2例(1.7%)。兩組在年齡、性別、病程、文化程度、診斷分型方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在精神疾病家族史方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組PANSS得分的比較 兩組PANSS總分和陽性癥狀、妄想、猜疑與被害得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表1 兩組一般情況的比較

注：*為t值，余檢驗統(tǒng)計量值為χ2值

表2 兩組PANSS得分的比較分)

注：PANSS=陽性與陰性癥狀量表

2.3 兩組SSRS得分的比較 兩組的社會支持總分和主觀支持、客觀支持、對支持的利用度得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組SSRS得分的比較分)

注：SSRS=社會支持評定量表

3 討論

精神分裂癥患者由于受精神癥狀的支配，其危險性行為往往難以預(yù)料，常導(dǎo)致嚴重的傷害結(jié)果，近年來已受到精神醫(yī)學(xué)界、法律界乃至民眾的普遍關(guān)注。有研究認為，年輕男性、文化程度低和社會地位低者易發(fā)生攻擊行為，但近幾年的多數(shù)研究未發(fā)現(xiàn)以上因素與攻擊行為的相關(guān)性[7-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，60.5%的精神分裂癥患者有危險性行為；有危險性行為的患者PANSS陽性癥狀、妄想、猜疑與被害得分均較無危險性行為者高，可能是影響精神分裂癥患者危險性行為的重要因素，與韓寶東等[10]研究認為的妄想對精神分裂癥兇殺行為影響最大的觀點相一致。周長忠[11]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的暴力行為多見于偏執(zhí)型患者，提示敏感多疑與被害妄想癥狀可能對暴力攻擊行為有重要的預(yù)測意義，說明精神分裂癥患者的危險性行為與精神病性癥狀密切相關(guān)。

遺傳因素在精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生中的作用尚無定論[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家族遺傳史陽性的患者更易發(fā)生危險性行為，這與呂建周等[13]研究的精神分裂癥患者的暴力行為可能與家庭遺傳史有關(guān)一致。

本研究結(jié)果顯示，無危險性行為組的社會支持總分和對支持的利用度、主觀支持及客觀支持得分均高于有危險性行為組。這說明精神分裂癥患者的社會支持系統(tǒng)越完善，越能得到及時充分的治療與控制，患者的精神癥狀越能得到及時的控制，社會功能損害也越輕?；颊呤艿降纳鐣缫曉叫?，社會、家庭的接納程度越高，則患者的暴力攻擊行為越少。這在某種程度上也驗證了精神分裂癥患者的危險性行為是社會、心理、生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果。

有國外學(xué)者認為藥物和酒精的應(yīng)用與精神分裂癥患者當前和未來的暴力行為有關(guān)聯(lián)，并認為多種物質(zhì)濫用的患者暴力行為顯著提高[2,14]，此類患者常在社會上發(fā)生暴力攻擊行為。國外還有報道稱發(fā)生兇殺行為的精神分裂癥患者的智商較低[15]；國內(nèi)呂穎等[16]以韋氏成人智力測驗來研究有無兇殺行為的精神分裂癥患者的智商，也得出有兇殺行為的精神分裂癥患者在邏輯思維、抽象思維和概括能力方面明顯差于對照組的結(jié)論，提示有兇殺行為的精神分裂癥患者存在額葉功能缺損。本研究對象均為門診患者，未將上述因素納入其中，是本研究的不足之處，有待于進一步研究。

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2 劉桂花，蘇磊，崔開艷，等.精神分裂癥患者沖動傷人與其沖動性人格特征及相關(guān)因素的研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(6)：434-436.

3 Fazel S，Langstr MN，Hjern A，et al.Schizophrenia,substance abuse and violent crime[J].JAMA，2009，301(19)：2016-2023.

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7 謝斌.住院精神病人危險行為的預(yù)測[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1993，5(2)：130.

8 王小平，楊德森，李凌江，等.精神分裂癥患者攻擊行為的預(yù)測[J].中華精神科雜志，1997，30(1)：20.

9 甘景梨，呂存生.精神分裂癥攻擊行為的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1997，7(5)：272.

10 韓寶東，昂正榮，王桂麗，等.精神分裂癥患者兇殺行為臨床分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(1)：41.

11 周長忠.精神分裂癥患者暴力行為臨床特征研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21(6)：900-902.

12 左素娥，黃艷梅，伍新堯.精神分裂癥攻擊行為的分子遺傳學(xué)研究進展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，20(1)：64-67.

13 呂建周，楊靜娟，王惠麗.188例精神分裂癥患者暴力行為的臨床研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(4)：422-423.

14 Elbogen EB,Johnson SC.The intricate link between vilolence and mental disorder:Results from the National Epidemilogic Survey on Alcohol and Related Conditions[J].Arch Gen Psychiatry,2009，66(2):152-161.

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16 呂穎，陳圖農(nóng)，何恬.有無兇殺行為的精神分裂癥患者智測結(jié)果比較[J].四川精神衛(wèi)生，2008，21(1)：5-7.