社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)三伏天天灸療法患者依從性的影響

邱少娟 黎漢文 李 華 潘志平

(廣西梧州市人民醫(yī)院，梧州543001)

社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)三伏天天灸療法患者依從性的影響

邱少娟 黎漢文 李 華 潘志平

(廣西梧州市人民醫(yī)院，梧州543001)

目的 評(píng)價(jià)社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)三伏天天灸療法患者依從性的影響。方法 選擇2009～2012年在三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院社區(qū)門(mén)診參與三伏天天灸療法的318例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=158)和干預(yù)組(n=160)，干預(yù)組實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)措施，對(duì)照組僅給予常規(guī)健康宣教，比較2組患者敷貼療法的次數(shù)、遵醫(yī)進(jìn)行皮膚護(hù)理的人數(shù)及健康知曉率。結(jié)果 干預(yù)組76.88%完成9次敷貼療法，對(duì)照組僅32.28%完成9次敷貼療法；干預(yù)組93.13%遵醫(yī)進(jìn)行皮膚護(hù)理，而對(duì)照組50%進(jìn)行皮膚護(hù)理；干預(yù)組和對(duì)照組健康知識(shí)知曉率分別為89%、48%(P＜0.05)。結(jié)論 社區(qū)綜合干預(yù)可以提高三伏天天灸療法患者依從性和健康知識(shí)知曉率。

三伏天；天灸療法；依從性；綜合干預(yù)

天灸療法是用中藥在人體特定的穴位上敷貼，使局部皮膚充血、潮紅，甚至起泡如灸瘡，故又稱(chēng)“藥物發(fā)泡炙”“發(fā)泡療法”［1］。天灸療法利用夏季炎熱氣候敷以辛溫、走竄、通經(jīng)兼平喘的藥物，達(dá)到溫陽(yáng)利氣，驅(qū)逐內(nèi)伏寒邪［2］。三伏天天灸療法，又稱(chēng)冬病夏治，即在三伏天進(jìn)行天灸治病，是針灸學(xué)與中藥外治相結(jié)合的一種傳統(tǒng)療法，每年于初伏、中伏、末伏三天進(jìn)行貼敷治療，須連續(xù)治療三年［3］。農(nóng)歷“三伏天”是一年中天氣最熱的時(shí)候，這段時(shí)間人體陽(yáng)氣最旺，氣血充盈，皮膚松馳，經(jīng)脈氣血流暢，此時(shí)穴位敏感藥物容易吸收。三伏天天灸療法的適應(yīng)癥多為“冬病”，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎等。慢性支氣管炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等病程短則幾年，長(zhǎng)則幾十年，且易反復(fù)發(fā)作。各地天灸經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為貼藥年限長(zhǎng)，次數(shù)多，則療效高效果好，因此要患者堅(jiān)持三年以上“三伏”天貼藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2012年在綜合性醫(yī)院社區(qū)門(mén)診參加三伏天療法的患者318例，男女不限，年齡18～77歲，平均(41.57±19.91)歲。自愿參與，分為干預(yù)組(n=160)。對(duì)照組(n=158)。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷、地域、病種、病程、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 由社區(qū)護(hù)士記錄2組患者的一般情況，如性別、年齡、電話號(hào)碼、住址、受教育程度、過(guò)敏史、病種、病情、癥狀，均告知2組患者三伏天敷帖療法的療程為三年，總共敷帖次數(shù)為9次；每次敷帖后進(jìn)行電話隨訪，詢(xún)問(wèn)并記錄患者每次敷貼時(shí)間、穴位皮膚反應(yīng)及處理方式等。對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教，干預(yù)組除常規(guī)健康宣教外實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)。同時(shí)對(duì)接受治療的患者建立治療檔案，實(shí)施中醫(yī)藥健康教育知識(shí)講座和個(gè)體化的健康指導(dǎo)、電話隨訪指導(dǎo)、心理護(hù)理。電話隨訪干預(yù)組時(shí)，增加詢(xún)問(wèn)患者對(duì)敷貼的感受，告知患者治療依從性的重要性和皮膚護(hù)理的注意事項(xiàng)，督促患者遵醫(yī)按時(shí)完成貼敷計(jì)劃。治療后由社區(qū)護(hù)士對(duì)2組患者進(jìn)行三伏天敷帖療法健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 社區(qū)綜合干預(yù)

1.3.1 中醫(yī)藥健康教育 每年在三伏天敷帖療法前，在社區(qū)門(mén)診宣傳欄張貼三伏天天灸療法的健康知識(shí)板報(bào)，組織三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行三伏天敷帖療法知識(shí)講座，中醫(yī)全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)干預(yù)組的患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，向患者介紹三伏天敷帖天灸療法的理論基礎(chǔ)、療程、敷帖方式、時(shí)間、穴位選擇、皮膚護(hù)理、飲食禁忌等知識(shí)。

1.3.2 情志調(diào)理和護(hù)理 三伏天是全年氣溫最高的時(shí)節(jié)，多數(shù)患者敷藥處皮膚發(fā)紅，灼熱、起小水泡，起泡較大時(shí)表皮破潰流液，或產(chǎn)生炙瘡，或敷藥處出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，明顯瘙癢，使患者出現(xiàn)恐懼和焦慮情緒。要向患者強(qiáng)調(diào)敷貼藥物有發(fā)泡作用，穴位皮膚潮紅、灼熱、起水泡、色素沉著是常見(jiàn)的現(xiàn)象和正常反應(yīng)，一般不必特殊處理；古人認(rèn)為天灸要產(chǎn)生炙瘡才能取得較好的效果；但天灸發(fā)泡化膿與病理狀態(tài)下的化膿感染不同，且能使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈［4］；向患者介紹中醫(yī)七種情志活動(dòng)喜、怒、憂、思、悲、恐、驚可造成一定的生理和病理變化，若“七情”太過(guò)，則引起相應(yīng)臟腑功能活動(dòng)和氣血紊亂，即過(guò)喜(驚)傷心，過(guò)思傷脾，過(guò)怒傷肝，過(guò)恐傷腎，過(guò)悲(憂)傷肺，以及喜則氣緩、思則氣結(jié)、怒則氣上、恐則氣下、驚則氣亂、悲(憂)則氣消等，過(guò)于恐懼、焦慮、急躁等的情緒都會(huì)影響治療效果。

1.3.3 心理干預(yù) 對(duì)明顯恐懼、焦慮情緒的患者，要適宜進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，要接納和重視患者的感受和述說(shuō)，要有同理心，要善于傾聽(tīng)，耐心安慰，并進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理?；颊呓?jīng)過(guò)述說(shuō)，情緒得到宣泄，其恐懼、焦慮會(huì)得到不同程度的緩解，同時(shí)介紹接受穴位皮膚護(hù)理后皮膚無(wú)恙的案例，化解患者的疑慮，消除病人的恐懼和焦慮心理。根據(jù)患者個(gè)體年齡和皮膚的耐受性，敷貼時(shí)間成人在2～8小時(shí)，兒童為0.5～2小時(shí)；若局部皮膚出現(xiàn)明顯的癢、痛、起泡等反應(yīng)，可以提前去除藥貼，給予濕潤(rùn)燒傷膏外涂，通過(guò)緩解軀體不適癥狀而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，化解患者恐懼、焦慮的情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組93.13%患者遵醫(yī)進(jìn)行皮膚護(hù)理，平均貼敷時(shí)間達(dá)6.5小時(shí)，健康知識(shí)知曉率達(dá)89%，76.88%患者遵醫(yī)按計(jì)劃完成9次貼敷。而對(duì)照組52.38%患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，平均貼敷時(shí)間為3.5小時(shí)，健康知識(shí)知曉率為48%，32.28%患者完成9次計(jì)劃。干預(yù)組和對(duì)照組局部皮膚出現(xiàn)瘙癢的患者分別為82.91%、88.13%，干預(yù)組63.13%患者出現(xiàn)水泡，對(duì)照組38.61%患者出現(xiàn)水泡，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組三伏天天灸次數(shù)療程的比較(n)

表2 兩組皮膚處理、貼敷時(shí)間、健康知識(shí)知曉的比較(n)

3 討論

本研究表明干預(yù)組患者穴位皮膚出現(xiàn)發(fā)泡比對(duì)照組患者高達(dá)63.16%，可能與干預(yù)組患者敷貼時(shí)間長(zhǎng)、中醫(yī)藥健康知識(shí)知曉率高有關(guān)。本研究表明，部分患者敷帖穴位的皮膚發(fā)泡、瘙癢，但無(wú)需做特殊處理也能自愈，與王慧平［5］的研究一樣。本研究表明，中醫(yī)藥健康教育在患者治療依從性中發(fā)揮了重要的作用，并與帖敷次數(shù)、時(shí)間成正相關(guān)。

“簡(jiǎn)、便、效、廉”是中醫(yī)藥所具有的特點(diǎn)，這個(gè)特點(diǎn)與它在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的要求是相一致的，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的作用，可以給三伏天天灸療法的患者提供延續(xù)的社區(qū)綜合干預(yù)措施。由于三伏天天灸療法嚴(yán)格按照時(shí)間執(zhí)行，治療周期較長(zhǎng)，而且需要延續(xù)性；同時(shí)治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，給患者造成不適；而且因敷貼的時(shí)間為疾病非發(fā)作期，沒(méi)有立竿見(jiàn)影的效果，部分患者會(huì)放棄后續(xù)貼敷而出現(xiàn)流失，導(dǎo)致依從性差。本研究通過(guò)對(duì)三伏天灸療法患者實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)，普及三伏天灸療法相關(guān)知識(shí)，提高知曉率，傳授自我護(hù)理知識(shí)，是提高患者依從性的關(guān)鍵。

［1］李向芳，陳小清，李桂玲.天灸治療腰背肌筋膜炎的理論探討及護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(19)：246.

［2］劉志良.三伏天天灸治療支氣管哮喘100例［J］.上海針灸雜志，2011，30(1)：49-50.

［3］劉方土，張安根.冬病夏治三伏“天灸”療法［J］.按摩與導(dǎo)引，2007，10，23(10)：42.

［4］陳秋帆.天灸療法的臨床應(yīng)用概況［J］.中醫(yī)外治雜志，2007，16(2)：57.

［5］王慧平.冬病夏治療法之敷帖療法及護(hù)理［J］.新疆中醫(yī)藥，2011，29(2)：60.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.040

1672-2779(2014)-03-0059-02

楊 杰 本文校對(duì)：肖 燦

2013-10-11)