田麗娜， 姜相德， 陳 宏

(天津中醫(yī)藥大學， 天津 300121)

蕁麻疹，俗稱“風疹塊”，中醫(yī)稱之為“風隱疹”、“隱疹”等?！妒備洝氛f：“身體風騷而癢，搔之隱隱而起”故名隱疹。蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，通常在2—24小時內消退，但反復發(fā)生新皮疹[1]。皮損以風團為主，大小不等，形態(tài)不一，色澤或鮮紅或濡白，分布或散在或融合成片可發(fā)生于身體任何部位，尤以喉部為急癥。伴有劇烈瘙癢。遷延數日至數月。且劃痕征陽性。有15%--20%的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹。

姜相德教授，研究生導師，從事皮膚科工作40余年，運用中醫(yī)中藥治療皮膚病中醫(yī)理論深厚，臨床經驗豐富，筆者有幸侍診左右，聆聽教誨受益良多，現將其診治蕁麻疹的經驗介紹如下，共同學習。

1 蕁麻疹病因病機的認識

本病病因復雜，病機變化多端，歸納其要旨，一是稟賦不耐，《儒門事親》說：“凡胎生血氣之屬，皆有蘊蓄濁惡熱毒之氣。有二歲而發(fā)者，有三五歲至七八歲而作者，有年老而發(fā)丹熛隱疹者”說明稟賦耐，氣血虛弱，衛(wèi)氣失固，人體對各種因素敏感而發(fā)病?，F代醫(yī)學研究證明蕁麻疹患者細胞免疫功能顯著抑制，尤其是急性蕁麻疹患者[2]。蕁麻疹與個體的免疫功能關系密切。二是六淫入侵，“風為百病之長，善行而數變”，“無風不作癢”等為風侯特點.蕁麻疹發(fā)病特點，具有“風候”的特點。風常與寒邪、熱邪、濕邪相兼而致病。三是飲食不當，《證治要訣》說：“有人一生不可食雞肉獐魚動風等物，才食則丹隨發(fā)，以此見得系是脾豐?！庇腥艘蚴臭~腥海味、辛辣等物而發(fā)病。是由于濕熱內瘀，化熱動風而致。現代醫(yī)學研究證明，蕁麻疹血變應原陽性率很高，胃部幽門螺桿菌感染與蕁麻疹發(fā)病關系密切[1]。四是情志所傷。緊張，焦慮等情志因素，致臟腑機能失調，陰陽偏亢，營衛(wèi)失和而發(fā)此病。

2 姜老師治療蕁麻疹辨證論治特點

2.1 關于蕁麻疹西藥治療，療效不一，反復發(fā)作，治愈較難。而應用中醫(yī)中藥治療，如辨證準確，施法精良，處方嚴謹，往往療效甚佳，臨床療效較為滿意。中醫(yī)治療的特色為簡、便、廉、驗，其優(yōu)勢體現在對疾病診療的特點：整體觀念、辨證論治。

2.2 姜老師細心篩選中藥自創(chuàng)經驗基礎方 君藥：生黃芪15 g，防風6 g，炒白術10 g，臣藥：赤芍10 g，丹皮10 g，雞血藤15 g，佐藥：白鮮皮10 g，地膚子10 g，使藥：生地黃10 g，郁金10 g。中藥藥理研究表明[5]，黃芪提取物有顯著的免疫增強作用。主要是誘導淋巴細胞產生γ-干擾素介導從而促進NK細胞活性等。白術也有增強機體免疫功能的作用，白術多糖可以幫助恢復淋巴細胞增殖功能，糾正T細胞亞群分布紊亂的狀態(tài)，可使低下的IL-2水平顯著升高。白術對消化系統也有一定的影響，具有抗?jié)兊淖饔谩Ｐ旌3]研究發(fā)現玉屏風散能抑制IgE的產生，抑制肥大細胞釋放生物活性介質，從而對蕁麻疹起到治療作用。甘露[4]研究發(fā)現玉屏風多糖顯著促進小鼠腹腔的巨噬細胞吞噬功能、相關遲發(fā)型超敏反應以及溶血素抗體生成；同時玉屏風多糖可恢復模型組動物脾細胞白細胞介素-2(IL-2)及消化道和呼吸道的IgA分泌量，明顯改善模型組動物免疫低下狀況。中藥藥理研究表明[5]，丹皮提取物丹皮酚有抗菌，抗炎，抗過敏及免疫調節(jié)作用。且姜老師基于中醫(yī)“治風先治血，血行風自滅”的理論，方中加入了赤芍、牡丹皮、雞血藤體現了涼血活血作用。中藥藥理研究表明[5]，地膚子水提取物有抑制單核巨噬系統的吞噬功能及遲發(fā)型超敏反應。且有止癢的作用。地膚子與白鮮皮均有清熱燥濕，止癢的功效，臨床療效明顯。姜老師基于中醫(yī)“七情致病”認為情緒對皮膚病影響顯著，認為調節(jié)情緒很重要，因此又在方中加入了郁金，郁金有“行氣解郁，清心涼血”的功效，可以舒緩情緒，且現代藥理研究有類激素的作用。方中的地黃功效為“清熱涼血，養(yǎng)陰生津”起到了錦上添花的作用，現中藥藥理研究[5]，生地黃水提取液有類激素作用，且可通過促進機體淋巴母細胞的轉化、增加T淋巴細胞數量對免疫力低下的患者作用明顯。

2.3 姜老師辨證簡單，療效顯著 主要依據“望、問、切”三診合參所得臨床資料，根據患者見風癢將此病分型為風熱證，風寒證，風濕熱證，血虛生風證。根據不同證型和患者身體整體癥狀在自創(chuàng)基本方的基礎上隨證加減。風熱證者，加金銀花、連翹，牛蒡子等；風寒證者，加桂枝，白芍，生姜，大棗等；風濕熱證者，加蒼術、黃柏、苦參等；血虛生風證者，加當歸、黨參等。如大便稀薄加入白扁豆；如口干，咽痛者，加板藍根或馬勃。

3 病案舉隅

孫某，女，28歲。2013年8月2日初診。主訴：近一年來，全身反復出現風團伴癢，近一周再次發(fā)作?，F病史：患者全身皮膚出現紅色風團，已1年。時起時消，見風加重，遇熱加重，最近一周來又發(fā)作，癢甚，自覺與食物、季節(jié)無關?，F無其他不適，飲食尚可，大便稀，小便正常。

檢查：患者軀干四肢散發(fā)大小不等、形狀不一的粉紅色風團樣變平皮疹，周圍紅暈，觸之稍硬，部分皮疹融合成大片，劃痕征陽性。脈象：細數。舌象：舌苔白，舌質淡紅。

西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹急性發(fā)作。中醫(yī)診斷：蕁麻疹(隱疹)腠理不固，外感風邪。治法：固表，疏風，止癢。方藥：生黃芪15 g，防風6 g，炒白術10 g，赤芍10 g，牡丹皮12 g，雞血藤15 g，白鮮皮10 g，地膚子10 g，郁金10 g，生地黃10 g，炒白扁豆15 g，患者于8月9號復診，癥狀減輕，大便正常，舌淡紅，苔白，脈細數。咽痛，口干。原方加入金銀花10 g，板藍根10 g。予14劑?；颊哂?月23號復診，皮疹由大漸小，由多漸少，逐漸消失，癢感亦減輕。無口干和咽痛癥狀，原方去金銀花、板藍根加白茅根10 g。予14劑?；颊哂?月6號復診，皮疹消失，癢感亦除。經復查已無皮疹出現，劃痕征陰陽性。囑其再服藥一周加以鞏固。隨后但電話隨訪至今未復發(fā)。

參考文獻：

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].4版.南京：江蘇科學技術出版社，2009：742.

[2]王冬云，彭振輝.細胞免疫在蕁麻疹發(fā)病機制中的作用[J].實用醫(yī)學雜志，2004，20(5)：510—511.

[3]徐海.玉屏風散治療慢性蕁麻疹66例[J].臨床藥學，2003，12(5)：68.

[4]甘露.玉屏風散多糖對小鼠免疫功能的影響[J].免疫學雜志，2013，29(2)：182-184.

[5]侯家玉，方泰惠.中藥藥理學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：3.