李 潔，李巖濤，時(shí)伯紅，卜華偉，徐魯勇

（1日照市人民醫(yī)院口腔科山東日照276826；2日照市中醫(yī)醫(yī)院口腔科山東日照276800）

微種植體支抗在埋伏牙及錯(cuò)位牙牽引中的應(yīng)用分析

李 潔1，李巖濤2，時(shí)伯紅1，卜華偉2，徐魯勇1

（1日照市人民醫(yī)院口腔科山東日照276826；2日照市中醫(yī)醫(yī)院口腔科山東日照276800）

目的：探討微種植體支抗用于埋伏牙及錯(cuò)位牙牽引的可行性。方法：選取20例單側(cè)發(fā)生的埋伏牙及錯(cuò)位牙患者，通過(guò)微種植體支抗提供牽引力，將患牙移動(dòng)到牙列中，并觀察牙根吸收情況。結(jié)果：埋伏牙及錯(cuò)位牙在微種植體支抗提供的牽引力作用下，均移動(dòng)至牙列中，排列整齊，咬合關(guān)系較好；5例患牙牙根發(fā)生輕度吸收，15例牙根未見(jiàn)吸收。結(jié)論：將微種植體用作埋伏牙及錯(cuò)位牙矯治過(guò)程中的牽引支抗，是矯正該類錯(cuò)牙合的一種有效方法。

微種植體支抗；埋伏牙；錯(cuò)位牙；正畸牽引

微種植體支抗現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床工作中，因其體積小，位置靈活，幾乎可用于口內(nèi)任何部位，起到支抗作用。目前對(duì)微種植體支抗的研究主要集中在關(guān)閉牙列間隙，改善深覆蓋及壓低前牙，打開(kāi)咬合或壓低后牙，糾正牙齒伸長(zhǎng)等方面，在埋伏牙或錯(cuò)位牙矯治中的應(yīng)用研究相對(duì)較少。埋伏牙和錯(cuò)位牙是正畸臨床中常遇到的錯(cuò)牙合畸形，多見(jiàn)于上頜切牙、尖牙，第二前磨牙等牙位。該類牙齒正畸治療過(guò)程中通常都需要使用牽引力，將牙齒移動(dòng)到牙列中，但在某些情況下，頜內(nèi)或頜間的牽引力不能提供足夠的支抗，且易引起非矯治牙的不利移位，或不能提供合適的牽引方向，使牙齒不能有效移動(dòng)。如何提供有效的牽引力，是臨床工作中經(jīng)常要面臨的選擇。近幾年，筆者將微種植體支抗應(yīng)用于埋伏牙及錯(cuò)位牙的矯治中，根據(jù)移動(dòng)牙齒所需牽引力的方向植入微種植體，使?fàn)恳Φ拇笮『头较蚋_切，收到了較好的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2009～2014年本院口腔科門診收治的埋伏牙及錯(cuò)位牙患者20例(男9例，女11例)，平均年齡15.6歲，均為單側(cè)埋伏阻生牙或錯(cuò)位萌出牙。其中尖牙埋伏阻生10例，切牙埋伏阻生5例，第二前磨牙錯(cuò)位萌出3例，尖牙錯(cuò)位萌出2例。均征得患者及家長(zhǎng)知情同意后，選擇微種植體作為支抗，對(duì)患牙進(jìn)行牽引。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇微種植體作為牽引支抗的病例主要包括以下兩種情況：①依靠牙列中現(xiàn)有的牙齒不能提供足夠的牽引支抗，引起非矯治牙的不利移位；②依靠牙列中現(xiàn)有的牙齒不能提供合適的牽引方向。

1.3 方法：①選擇植入部位：埋伏牙經(jīng)過(guò)外科開(kāi)窗暴露后，根據(jù)埋伏牙的位置和方向，設(shè)計(jì)移動(dòng)路線是直線移動(dòng)還是分步移動(dòng)，確定微種植體的植入位點(diǎn)。錯(cuò)位牙矯治中微種植體的植入是在牙列中已準(zhǔn)備好足夠間隙后進(jìn)行，錯(cuò)位牙通常通過(guò)直線移動(dòng)即可到達(dá)牙列中，微種植體的植入部位也依此進(jìn)行選擇。所有植入部位應(yīng)盡可能選擇在骨質(zhì)致密處，且不影響牙列中其它牙的移動(dòng)；②植入方法：用11號(hào)尖刀切開(kāi)植入位點(diǎn)的粘膜約3mm，分離至骨面，使用自攻植入方法植入微種植體（浙江慈溪，長(zhǎng)度9mm,直徑1.1mm）；③施加牽引力：通過(guò)彈力線或鏈狀圈施加50～60g的牽引力。

圖1 根尖吸收的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

20例埋伏牙和錯(cuò)位牙均牽引至牙列中，排列整齊，咬合關(guān)系較好。參照Levander等[1]的根吸收分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將牙根吸收程度分為0°～4°（如圖1），由同一名醫(yī)生對(duì)所有病例治療后的全頜曲面斷層片進(jìn)行根吸收程度評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)方法參照劉月華等[2]的評(píng)價(jià)方法。結(jié)果顯示，15例牙根未見(jiàn)明顯根吸收，5例出現(xiàn)輕度吸收。

3 典型病例

3.1 病例1：某女，12歲，因前牙不齊來(lái)診口內(nèi)問(wèn)題：右上乳尖牙滯留，11冠遠(yuǎn)中，根近中傾斜，12過(guò)小牙。X線檢查13低位橫向埋伏阻生（如圖2）。矯治計(jì)劃：拔除滯留上頜乳尖牙，將13移至牙列中。因13低位橫向埋伏阻生，為保護(hù)12牙根，使13遠(yuǎn)中移動(dòng)并產(chǎn)生順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，使用微種植體作為支抗。矯治過(guò)程：確定支抗釘?shù)闹踩胛恢茫?6、15的牙槽間隔內(nèi)，垂直高度與12牙根根尖點(diǎn)平齊，植入微種植體，施加牽引力（如圖3），使13始終在低位水平遠(yuǎn)中移動(dòng)，直至越過(guò)12根尖點(diǎn)，再垂直進(jìn)入牙列中（如圖4）。

3.2 病例2：某男，13歲,因后牙嵌塞食物來(lái)診?？趦?nèi)檢查：左上第二乳磨牙滯留，25錯(cuò)位萌出，橫向位于24的舌側(cè)，24扭轉(zhuǎn)，21舌向錯(cuò)位（如圖5）。X線檢查25牙根發(fā)育較好。矯治計(jì)劃：拔除滯留左上頜第二乳磨牙，采用微種植體作為支抗，將25移至牙列中。矯治過(guò)程：根據(jù)錯(cuò)位牙的移動(dòng)方向，確定支抗釘?shù)闹踩胛恢?，?6的近中膜齦聯(lián)合處植入微種植體，施加牽引力（如圖6），將25牽引至牙列中（如圖7）。

4 討論

未能正常萌出或錯(cuò)位萌出的牙在正畸臨床中非常多見(jiàn)，通常與埋伏阻生、乳牙滯留，乳牙早失、多生牙等因素相關(guān)[3]，影響患者的功能和美觀。正畸是該類錯(cuò)牙合的主要治療方法之一，通常是利用牙列中的其余牙齒提供的頜內(nèi)或頜間牽引力移動(dòng)患牙。由于埋伏牙、錯(cuò)位牙萌出的位置、角度變化較多，這種方法提供的支抗不足夠時(shí)，反作用力易導(dǎo)致上下牙列中的非矯治牙移位，使咬合關(guān)系紊亂，或非矯治牙占用過(guò)多間隙，影響了錯(cuò)位牙的排齊[4]。此外，利用非矯治牙作為支抗，不易提供最適合的牽引力方向，從而影響牽引的效果。在以上情況下，使用微種植體支抗是一種可以嘗試的方法。

微種植體以堅(jiān)硬的骨骼作為力的承受體，而不是以牙作為力的承受者，因此這種支抗非常穩(wěn)固，能起到口外支抗的作用，且不影響口內(nèi)其它牙齒。同時(shí)，其體積較小，幾乎可以方便地植入口腔內(nèi)的任何部位，使?fàn)恳Φ姆较蜃顬橹苯?、有效，提高了牽引的效率和效果[5]。

在本研究中，筆者通過(guò)使用微種植體支抗對(duì)不同牙位的埋伏、錯(cuò)位牙進(jìn)行矯治，均取得了滿意的效果。主要的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在：①可以精確地控制力的方向和大小。尤其是對(duì)唇向低位、近水平埋伏阻生上頜尖牙的矯治，可以在磨牙區(qū)與埋伏尖牙牙冠高度接近的位置，植入微種植體，施加牽引力，使牙長(zhǎng)軸在距離合平面較高的位置發(fā)生旋轉(zhuǎn)，由水平向逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榇怪毕?，而不影響鄰牙的牙根；②可以明顯縮短矯治時(shí)間：因使用微種植體支抗，牙列中不需要進(jìn)行支抗準(zhǔn)備，因此牽引過(guò)程和排齊過(guò)程可同時(shí)進(jìn)行，縮短矯治時(shí)間3～6個(gè)月；③牙根吸收的可能原因：矯治完成后，有5例患牙發(fā)生了輕度的牙根吸收，可能的原因是，5例患牙牙根矯治前已發(fā)育完成，且移動(dòng)的距離較長(zhǎng)，盡管施加輕力，仍會(huì)有輕度的吸收。觀察另外15例，發(fā)現(xiàn)牽引時(shí)，根尖孔尚未完全閉合，在移動(dòng)的過(guò)程中，牙根仍在繼續(xù)發(fā)育，牙根的長(zhǎng)度未有明顯變化可能與此有關(guān)，所以選擇恰當(dāng)?shù)某C治時(shí)機(jī)可能會(huì)在一定程度上減輕牙根吸收，另外還需要進(jìn)一步加大觀察樣本數(shù)量。

使用微種植體支抗還需注意以下幾點(diǎn)：①支抗釘位置的選擇：盡量植入骨質(zhì)相對(duì)致密，軟組織活動(dòng)較小的部位；②采用合適的牽引力：因?yàn)闋恳Φ膫鬟f比較直接，建議力量不要超過(guò)60g；③口腔衛(wèi)生的保持。通過(guò)微種植體支抗?fàn)恳e(cuò)位牙的施力單位通常在牙列之外，或橫跨牙槽嵴粘膜之上，影響口腔衛(wèi)生的保持，且牽引鏈圈或彈力線本身容易積聚菌斑，增加了口腔清潔的難度。因此口腔衛(wèi)生的保持非常重要。

圖2 矯治前；圖3植入微種植體支抗?fàn)恳?；圖4牽引結(jié)束，移去微種植體；圖5矯治前；圖6矯治中；圖7矯治后

[1]Levander E，Malmgren O．Evaluation of the risk of root resorption during orthodontic treatment：A study of upper incisors［J］.Eur J Orthod,1988,10(1):30-38．

[2]焦雪雯，李新桂，劉月華.正畸治療導(dǎo)致牙根外吸收的臨床分析［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(5)：293-296.

[3]羅哲.微型種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(2)：75-76.

[4]時(shí)一兵.微型種植體支抗在正畸臨床的應(yīng)用進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(3)：284-285.

[5]楊洪，謝德林.微種植支抗正畸矯正下頜磨牙重度阻生1例［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38(3)：286-288.

Application analysis of micro-implant anchorage in treating impacted teeth and dislocated teeth

LIJie1,LIYan-tao2,SHIBo-hong1,BU Hua-wei2,XU Lu-yong1
（1.Departmentof Stomatology,Rizhao People's Hospital,Rizhao 276826,Shandong,China;2.Department of Stomatology,Rizhao City Hospitalof Traditional Chinese Medicine,Rizhao 276800,Shandong,China）

Objective To explore the possibility of using micro-implant anchorage to treat impacted teeth and dislocated teeth.Methods Electing 20 cases with impacted teeth and dislocated teeth in one side of the dentalarch,move the teeth into the proper position of the arch using the orthodontic force provided by micro-implant anchorage and observe the absorption of top root.Results All impacted teeth and dislocated teeth are pulled into the arch by using micro-implant anchorage,in a alignment and with a wellocclusion.Slightly top root absorption were found in 5 cases,nor were other 15 cases.Conclusion It's an effective method to treatimpacted teeth and dislocated teeth by using micro-implantanchorage.

micro-implantanchorage;impacted teeth;dislocated teeth;orthodontic traction

R783.5

A

1008-6455（2014）23-2006-03

2014-09-10

2014-10-15

編輯/何志斌

李巖濤，副主任醫(yī)師；Email:dentistlyt@126