楊 艷，陳啟鋒

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院口腔正畸科福建寧德352100）

排牙初期弓絲對(duì)牙弓形態(tài)和咬合維持作用的對(duì)比研究

楊 艷，陳啟鋒

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院口腔正畸科福建寧德352100）

目的：應(yīng)用鎳鈦圓絲和帶狀弓絲作用在低位尖牙的擁擠拔牙病例上，研究帶狀鎳鈦弓絲對(duì)尖牙擁擠病例的牙弓形態(tài)和咬合的影響。方法：選擇40例骨性Ⅰ類錯(cuò)牙合、上頜尖牙低位擁擠病例。隨機(jī)分為帶狀弓絲組和圓絲組，拔除4顆第一前磨牙，應(yīng)用帶狀弓絲、圓絲和活動(dòng)翼矯治技術(shù)進(jìn)行治療。尖牙排齊后，對(duì)治療前后的記存模型進(jìn)行分析，觀察帶狀弓絲對(duì)牙弓寬度和牙弓長(zhǎng)度的影響。結(jié)果：帶狀弓絲組：治療后上頜尖牙的寬度有所減小，第二前磨牙寬度有所增大，第一磨牙寬度沒(méi)有變化。上頜切牙和第一磨牙到腭皺的距離均沒(méi)有變化。圓絲組：治療后上頜尖牙的寬度有所減小，第二前磨牙和第一磨牙的寬度有所增大。上頜切牙到腭皺的距離增加，第一磨牙到腭皺的距離沒(méi)有變化。結(jié)論：鎳鈦帶狀弓絲聯(lián)合活動(dòng)翼托槽應(yīng)用在尖牙低位擁擠的病例上，可以很好的維護(hù)后牙固有咬合，穩(wěn)定牙合平面，控制前牙的突度，減少新畸形的發(fā)生，使正畸矯治速度增加，縮短療程，療效較好。

拔牙矯治；牙弓寬度；牙弓長(zhǎng)度

近些年隨著新型矯治器與矯治技術(shù)的發(fā)展，活動(dòng)翼矯治技術(shù)因其增強(qiáng)了畸形治療的同步性和減少新畸形的發(fā)生而使正畸整體治療時(shí)間縮短，備受廣大正畸醫(yī)生的青睞[1]。上頜尖牙低位擁擠是臨床比較常見(jiàn)的病例，在正畸過(guò)程中往往因忽視而導(dǎo)致牙合平面的傾斜、破壞了患者原有穩(wěn)定的后牙咬合，產(chǎn)生新的畸形，使矯治難度增大?；顒?dòng)翼矯治技術(shù)中常用到0.022"×0.016"的矩形弓絲也就是帶狀弓絲[2]。本研究通過(guò)研究骨性Ⅰ類錯(cuò)牙合低位尖牙擁擠的拔牙病例，應(yīng)用圓絲、帶狀弓絲和活動(dòng)翼矯治技術(shù)治療后，觀察扁絲對(duì)牙弓寬度和牙弓的變化情況，以期為一些臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2012年6月～2013年12月在寧德市醫(yī)院口腔正畸科治療的安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合患者40例（男16例，女24例），年齡15.2歲，隨機(jī)分為帶狀弓絲組和圓絲組，每組20例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：骨性I類錯(cuò)牙合；上頜擁擠主要是在側(cè)切牙和尖牙處，低位尖牙；中重度擁擠或者患者主訴側(cè)貌較突，拔除4顆第一前磨牙。無(wú)左右牙合平面傾斜情況（骨性和牙性原因）。無(wú)唇腭裂病史或正畸、正頜治療史；上下頜無(wú)缺失牙；覆牙合、覆蓋正常；治療過(guò)程中未使用口外弓、種植釘支抗、擴(kuò)弓器等輔助裝置，未進(jìn)行鄰面去釉。所用病例均應(yīng)用活動(dòng)翼帶蓋托槽和活動(dòng)翼矯治技術(shù)進(jìn)行正畸治療。矯治前和低位尖牙排齊后，制取清晰的記存模型。

1.2 方法

1.2.1 矯治步驟[2]：40例患者均先拔除上頜左右側(cè)第一前磨牙，1周內(nèi)安裝活動(dòng)翼托槽和第一磨牙頰面管，低位的尖牙托槽需要倒置粘結(jié)（齦切向倒置），尖牙處的弓絲不需要入槽，盡量減少弓絲在尖牙處的落差。帶狀弓絲組初始弓絲應(yīng)用0.022"×0.016"的鎳鈦帶狀弓絲，圓絲組初始弓絲應(yīng)用0.014"的鎳鈦圓絲，兩組均待上頜尖牙牙尖到達(dá)牙合平面時(shí)，重新粘結(jié)尖牙托槽，尖牙排起后制取上頜模型，進(jìn)行試驗(yàn)研究，帶狀弓絲組平均治療時(shí)間3.1個(gè)月，圓絲組平均治療時(shí)間4.8個(gè)月。

1.2.2 研究方法：治療前后由同一人員制取記存模型，使用翡翠齒科藻酸鹽印模材料普凝粉（Dentsply公司，德國(guó)），使用ETI優(yōu)質(zhì)超硬石膏模型.要求準(zhǔn)確無(wú)變形，完整無(wú)氣泡。對(duì)40例患者治療前和治療中的記存模型進(jìn)行牙弓寬度測(cè)量。測(cè)量工具為上海量具刃具廠生產(chǎn)的尖喙電子數(shù)顯卡尺（精確度0.01mm,示值誤差0.03 mm）。對(duì)每個(gè)患者矯治前和治療中的模型進(jìn)行測(cè)量。

牙弓寬度[3]：測(cè)量40例患者的上頜記存模型，共3組數(shù)據(jù)。①尖牙間寬度：上頜尖牙牙尖間寬度；②第二前磨牙間寬度：左右側(cè)上頜第二前磨牙中央窩間的寬度；③第一磨牙間寬度：左右側(cè)上頜第一磨牙中央窩間的寬度。所有數(shù)據(jù)由筆者采用隨機(jī)原則在2周內(nèi)獨(dú)立測(cè)量完成，測(cè)量2次后取平均值.

牙弓長(zhǎng)度[4]：上頜中切牙和第一磨牙與腭皺（第三腭皺近中點(diǎn)的中點(diǎn)）的距離。首先確定基準(zhǔn)平面，上頜為雙側(cè)第一磨牙近中頰尖及中切牙近中接觸點(diǎn)構(gòu)成的平面。分別將帶狀弓絲組及圓絲組中的每副模型編號(hào)后，將治療前和治療后制取的上頜模型和一把直尺平行于基準(zhǔn)平面掃描到計(jì)算機(jī)上。由研究者在一段集中的時(shí)間內(nèi)，利用Photoshop軟件在計(jì)算機(jī)上對(duì)數(shù)字化后的模型進(jìn)行定點(diǎn)，測(cè)量上頜中切牙和第一磨牙與腭皺的距離。相隔2周對(duì)模型進(jìn)行重復(fù)定點(diǎn)并測(cè)量。測(cè)量值選擇2次測(cè)量的均值。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)資料檢驗(yàn)。

表1 帶狀弓絲組和圓絲組治療前后上頜牙弓寬度的變化

2 結(jié)果

2.1 牙弓寬度的變化：帶狀弓絲組：治療后上頜尖牙的寬度有所減小，第二前磨牙寬度有所增大，第一磨牙寬度沒(méi)有變化（見(jiàn)表1）。圓絲組：治療后上頜尖牙的寬度有所減小，第二前磨牙寬度有所增大，第一磨牙寬度增大（見(jiàn)表1）。

2.2 牙弓長(zhǎng)度的變化：帶狀弓絲組：上頜切牙和第一磨牙到腭皺的距離均沒(méi)有變化（見(jiàn)表2）。圓絲組：上頜切牙到腭皺的距離增加，第一磨牙到腭皺的距離沒(méi)有變化（見(jiàn)表2）。

圖1 矯治前；圖2矯治中；圖3矯治后

3 典型病例

某女，15歲，因上下前牙不齊影響美觀，要求矯治。檢查：恒牙列17-27、37-47，上下磨牙Ⅰ類關(guān)系，上下前牙唇傾，前牙覆蓋正常，深覆牙合Ⅰ度，上下頜中度擁擠，上頜中線右偏2mm。16、26、36、46齲壞，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。診斷：AngleⅠ類錯(cuò)牙合。矯治設(shè)計(jì)：①拔除14、24、34、44；②唇側(cè)帶蓋活動(dòng)翼矯治技術(shù)。矯治步驟：①先拔除14、24牙齒；②1周內(nèi)安裝上頜活動(dòng)翼托槽和頰面管，低位的尖牙托槽倒置粘結(jié),尖牙處的弓絲不予入槽，結(jié)扎圈結(jié)扎；③初始應(yīng)用0.022"×0.016"的鎳鈦帶狀弓絲排齊；④低位尖牙牙尖到達(dá)牙合平面時(shí)（治療2個(gè)月時(shí)），重新安裝尖牙托槽。這期間拔除下頜34、44，安裝下頜牙齒托槽和頰面管；⑤上頜尖牙排齊后（治療3個(gè)月時(shí)），取清晰模型進(jìn)行測(cè)量分析。典型病例矯治情況如圖1～3。

4 討論

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用鎳鈦圓絲和帶狀弓絲作用在低位尖牙的擁擠拔牙病例上，通過(guò)對(duì)比研究鎳鈦帶狀弓絲對(duì)這類擁擠病例的牙弓長(zhǎng)度和寬度的影響。在牙弓寬度方面，帶狀弓絲組和圓絲組在尖牙和第二雙尖牙的改變是一致的。上頜尖牙間的寬度并沒(méi)有像第二雙尖牙區(qū)那樣增加，是因?yàn)檫@類患者上頜尖牙最后萌出多位于牙弓唇側(cè)，當(dāng)排齊后,擠出牙弓外的尖牙向舌側(cè)移動(dòng)納入牙弓，同時(shí)第二雙尖牙向頰側(cè)移位得到圓緩流暢的上頜牙弓。尖牙排齊后，表現(xiàn)為第二雙尖牙區(qū)寬度增加，這一結(jié)果也與本研究納入患者是尖牙唇側(cè)錯(cuò)位的特點(diǎn)有關(guān)[5]。

圓絲組中第一磨牙的寬度是有增寬，而帶狀弓絲組第一磨牙的寬度是沒(méi)有變化的。鎳鈦合金圓絲因其良好的適應(yīng)性、高回彈性和釋放持續(xù)力值的特性廣泛應(yīng)用于牙齒整平與排齊的起始階段，這類弓絲能產(chǎn)生持續(xù)柔和的矯治力，但對(duì)牙齒移動(dòng)的抑制作用比較小，牙齒的移動(dòng)接近漂移，沒(méi)有方向性。低位尖牙突出于牙弓的外側(cè)，這種高彈性的弓絲作用于牙弓上后會(huì)導(dǎo)致第一磨牙的頰傾、寬度增加，破壞了患者原有穩(wěn)定的后牙咬合關(guān)系和咬合平面[6]，產(chǎn)生了新的畸形[7]，增加了治療難度和治療時(shí)間，同時(shí)也破壞了患者原有的后牙固有支抗。

帶狀弓絲的設(shè)計(jì)增強(qiáng)了唇舌向的調(diào)節(jié)能力和垂直向的穩(wěn)定性。像0.022"×0.016"的帶狀弓絲，在垂直向上，由于其厚度為0.022"，故弓絲在垂直向的穩(wěn)定度加大，更有利于咬合平面的維護(hù)；在水平唇舌面上，由于弓絲的厚度為0.016"，減少了水平向的負(fù)載變形率，唇舌向矯治力更為柔和。帶狀弓絲的獨(dú)特設(shè)計(jì)協(xié)同活動(dòng)翼托槽的彈性結(jié)扎，既能明顯增加對(duì)咬合平面的穩(wěn)定作用，也能增加對(duì)唇舌向錯(cuò)位及牙弓形態(tài)的調(diào)節(jié)能力[2]。帶狀弓絲的應(yīng)用不僅僅是簡(jiǎn)單的排起牙齒，更主要的是左右牙弓形態(tài)的改善，上下頜牙弓寬度的匹配；盡早減少一側(cè)畸形弓形對(duì)另外一側(cè)正常弓形的影響。在維持后牙寬度的同時(shí)，引導(dǎo)錯(cuò)位的尖牙納入牙列，減小尖牙間寬度，避免前后牙交互影響導(dǎo)致的橫向，垂直向支抗喪失，最終實(shí)現(xiàn)上下頜全牙弓的匹配。

活動(dòng)翼托槽的槽溝在垂直向上有很大的可調(diào)節(jié)性，從而減輕主弓絲的形變，使咬合平面能保持穩(wěn)定。由于槽溝寬度可以改變，為早期應(yīng)用穩(wěn)定弓絲提供了結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)?；顒?dòng)翼托槽固定側(cè)代表牙位情況，主弓絲所在的平面代表正常的咬合平面，兩者的落差代表了牙齒的錯(cuò)位情況。通過(guò)彈性結(jié)扎使托槽固定側(cè)與弓絲吻合。活動(dòng)翼矯治技術(shù)垂直向調(diào)節(jié)主要通過(guò)活動(dòng)翼托槽翼的可讓性，減小弓絲的垂直向形變，保持穩(wěn)定的咬合平面，并應(yīng)用彈性結(jié)扎加力進(jìn)行矯治。而唇舌側(cè)調(diào)節(jié)主要通過(guò)扁絲的彈性形變來(lái)加強(qiáng)，在矯治過(guò)程中彈性結(jié)扎和彈性牽引也增加了調(diào)節(jié)作用。治療中牙齒是順著弓絲的引導(dǎo)移位，如果弓絲形變過(guò)大且不能及時(shí)順利回彈，極易讓咬合平面發(fā)生變化。對(duì)于低位的尖牙我們把托槽倒置粘結(jié)，讓可張開(kāi)的一端位于切端，通過(guò)彈性結(jié)扎，使錯(cuò)位的尖牙排起，而不影響牙合平面。

牙弓長(zhǎng)度的影響中，帶狀弓絲組中上頜切牙沒(méi)有變化，而圓絲組中上頜切牙有所唇展。但在這種擁擠的病例中我們并不希望在矯治初期上頜前牙有唇展，主要是因?yàn)樵诤笃陂]隙時(shí)上頜前牙又要舌傾,導(dǎo)致牙齒往復(fù)運(yùn)動(dòng)，牙根容易吸收。如果是前突的患者則更加重了原來(lái)前突的側(cè)貌，同時(shí)也喪失了后牙的固有支抗。扁絲組上頜前牙長(zhǎng)度沒(méi)有變化，牙齒沒(méi)有唇展，主要是因?yàn)槲覀兩项M前牙應(yīng)用的托槽是帶蓋的翼，相當(dāng)于上頜前牙零轉(zhuǎn)矩，正常上頜前牙約7°的轉(zhuǎn)矩角，所以扁絲入槽后上頜前牙相當(dāng)于有一個(gè)負(fù)轉(zhuǎn)矩的力量，可以抵消低位尖牙唇展的力量，減少前牙的往復(fù)運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，鎳鈦帶狀弓絲聯(lián)合活動(dòng)翼托槽應(yīng)用在尖牙低位擁擠的病例上，可以很好的調(diào)整牙弓的形態(tài)，使左右牙弓對(duì)稱，維護(hù)后牙固有咬合，穩(wěn)定牙合平面，控制前牙的突度，減少新畸形的發(fā)生，使正畸矯治速度增加，縮短療程，療效較好。

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編輯/何志斌

Study on the changes of dentalarches used Nickeltitanium flat wire in extraction crowding cases

YANG Yan,CHEN Qi-feng
（Department of Orthodontics,Municipal Hospitalof Ningde,Ningde 352100,Fujian,China）

Objective Applicating nickel titanium flat and round wire in low fangs extraction crowding cases.Researching the influence of dental arch and the occlusion.Methods 40 cases were divided into flat and round wire groups.they were low fangs crowding cases of classⅠOsseous neutronclusion,extracted four first premolars,treated by nickeltitanium flat and round wire and activewing appliance.low fangs were neaarranged.Study model were analysed before and after treatment. The measurement data had statistical analysis,the effect were observed of dental arch width and length.Results Flat wire group:widths of maxillary canines decreased,The upper second bicuspid increased,The upper molar had no change.The distance maxillary incisor and molar to palatal wrinkle had no change.round wire groups:widths of maxillary canines decreased,the upper second bicuspid and upper molar increased.The distance maxillary incisor to palatal wrinkle increased.the distance molar to palatal wrinkle had no change.Conclusion Nickel titanium flat wire and activewing appliance can treat low fangs extraction crowding cases.That can adjust the morphology of dental arch，preserve the stability of functional occlusal plane，Control the incisor protrusion.reduce the new teratogenesis,decrease the speed of orthodontic treatment,short the period of treatment,Clinical curative effect is good.

extraction;arch width;arch length

R783.5

A

1008-6455（2014）23-2009-04

2014-10-27

2014-11-25