宮巖

吉林省鎮(zhèn)賚縣鎮(zhèn)賚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林鎮(zhèn)賚 137300

居家糖尿病患者血糖自我監(jiān)測護(hù)理的健康教育

宮巖

吉林省鎮(zhèn)賚縣鎮(zhèn)賚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林鎮(zhèn)賚 137300

在居家糖尿病患者血糖自我監(jiān)測護(hù)理的健康教育中，要采用“講解-示范-練習(xí)”為主的循序漸進(jìn)的教育方法，以講解監(jiān)測血糖的必要性、血糖自我監(jiān)測操作方法和注意事項(xiàng)的指導(dǎo)、血糖正常值判斷和監(jiān)測頻率的指導(dǎo)以及定期復(fù)診和指標(biāo)監(jiān)測的指導(dǎo)為健康教育內(nèi)容，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，為患者制訂個(gè)體化健康教育方案，鞏固其糖尿病知識(shí)，防止健康教育效果降低，保證患者可以有效的管理及控制病情，從而確保對(duì)疾病的控制，使生活質(zhì)量得到提高。

糖尿?。谎潜O(jiān)測；自我監(jiān)測；健康教育

健康教育是糖尿病護(hù)理的重要內(nèi)容?；颊叨鄶?shù)居家治療，且需要終身服用降糖藥物。在治療效果判定、修訂治療方案和藥物劑量調(diào)整過程，需要以血糖檢測結(jié)果為依據(jù)。所以，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者或其家屬做好血糖自我監(jiān)測，為控制血糖提供客觀的依據(jù)。護(hù)士在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，應(yīng)勸說居家糖尿病患者購買血糖儀并做好血糖自我監(jiān)測護(hù)理的健康教育，穩(wěn)定患者病情，實(shí)行分類管理，提高其生活質(zhì)量。為此，筆者總結(jié)分析血糖自我監(jiān)測護(hù)理的健康教育的方法和內(nèi)容。

1 健康教育的方法

指導(dǎo)居家糖尿病患者血糖自我監(jiān)測護(hù)理，應(yīng)采用“講解-示范-練習(xí)”[1]為主的循序漸進(jìn)的教育方法。

1.1 講解

針對(duì)患者及其家屬需要，用通俗易懂的語言講解操作血糖儀的基本步驟、試紙的保存方法、對(duì)檢測結(jié)果造成影響的具體因素和注意事項(xiàng)等問題，通過問答方式了解是否掌握相關(guān)知識(shí)及其掌握程度。

1.2 示范

通過入戶調(diào)查、隨訪或來院就診的機(jī)會(huì)，為患者及其家屬演示家用血糖儀的使用方法，使其熟練掌握操作要領(lǐng)。

1.3 練習(xí)

根據(jù)護(hù)士講解與示范內(nèi)容并在其指導(dǎo)下，患者或家屬進(jìn)行自我練習(xí)，對(duì)其操作過程中存在的問題進(jìn)行糾正，直到熟練為止。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 講解監(jiān)測血糖的必要性

血糖監(jiān)測是科學(xué)控制糖尿病的基礎(chǔ)。通過血糖監(jiān)測并記錄結(jié)果，可隨時(shí)調(diào)整生活規(guī)律和飲食治療方案，了解治療效果并調(diào)整藥物劑量，通過控制血糖避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)進(jìn)行分類隨訪管理：血糖控制不佳者，血糖為理想控制（餐前4.4～6.1 mmol/L或餐后4.4～8.0 mmol/L）和一般控制（餐前≤7.0 mmol/L或餐后≤10.0 mmol/L）水平在全年3/4時(shí)間以下，控制較差（餐前＞7.0 mmol/L或餐后＞10.0 mmol/L）者，每月隨訪1次；血糖控制良好（全年3/4以上時(shí)間在理想控制和一般控制）者，每3個(gè)月隨訪1次；糖耐量減低和空腹血糖損害者，每6個(gè)月隨訪1次。

2.2 自我監(jiān)測血糖的操作方法

①對(duì)雙手進(jìn)行徹底的清潔，等干燥后，準(zhǔn)備采血針、采血筆、試紙和血糖儀等。②打開主開關(guān)，對(duì)血糖儀的代碼進(jìn)行調(diào)整，確保和當(dāng)前所使用的試紙代碼一致。③給采血筆裝上采血針，對(duì)不同的手指皮膚厚度，選擇不同的穿刺深度。④用75%乙醇對(duì)用來采血的手指進(jìn)行消毒，并使手臂保持下垂?fàn)顟B(tài)30 s，確保血液大量的流入指尖。⑤在用來采血的手指關(guān)節(jié)處用拇指頂緊，用采血筆刺破指尖的皮膚，取得血液。⑥取血完成后，把血液滴在試紙的指示孔中。⑦在血糖儀上插入試紙。這里應(yīng)該注意有些血糖儀需要先插入試紙，再在試紙上滴上血液。⑧等待10 s左右，讀取血糖值。⑨記錄監(jiān)測時(shí)間和讀取的血糖值[2-3]。

2.3 自我監(jiān)測血糖的注意事項(xiàng)

①在監(jiān)測前應(yīng)對(duì)血糖儀的代碼進(jìn)行調(diào)整和核對(duì)，確保與試紙代碼一致。②應(yīng)該在避光、干燥且密封的條件下保存試紙。試紙取出后要立刻使用，取完試紙后，馬上擰緊試紙的瓶蓋，以防試紙受潮。同時(shí)注意試紙的有效期，不使用過期的試紙。③在濕度20%～80%、溫度10℃～40℃的環(huán)境下使用血糖儀。濕度和溫度過高或過低都會(huì)影響血糖儀的精確性。并且血糖儀不應(yīng)離電磁場過近。④若采血過少，會(huì)使得檢測值比實(shí)際值低或者檢查失敗。同樣的采血過多，也對(duì)測定結(jié)果有一定的影響。所以，如果采血量不合適，需要重新測量，避免結(jié)果錯(cuò)誤。在采血時(shí)，如果過度擠壓或者血液循環(huán)不暢，都會(huì)影響手指末端的循環(huán)，從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑤完成消毒后，酒精會(huì)殘留在采血處，應(yīng)等待酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行采血。⑥采血針是一次性的，不可多次使用。細(xì)菌在使用過的采血針上更容易繁殖，進(jìn)而危害身體的健康。所以，檢測完血糖之后，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒壷貌裳樢约霸嚰圼4]。

2.4 血糖的正常值及監(jiān)測頻率

如果檢測值＞2.8 mmol/L、空腹血糖值＜6.1 mmol/L、用餐2 h后的血糖值＜7.8 mmol/L，研究認(rèn)為血糖得到良好的控制。

對(duì)于不同的糖尿病病情，血糖的監(jiān)測頻率也不同，具體頻率由醫(yī)生以把血糖控制在合理范圍內(nèi)為目的自行制定。①全天血糖譜是通過測量三餐前后、睡前以及夜間的8個(gè)時(shí)間點(diǎn)來確定的，對(duì)于使用胰島素或者病情不穩(wěn)定的患者，2～4 d進(jìn)行1次全天血糖譜的測量。②調(diào)整藥物或者初發(fā)的患者，每周測量4次，每次在8個(gè)時(shí)間點(diǎn)中選擇不同的點(diǎn)。③能夠較穩(wěn)定的控制血糖的患者，每月測4～7次，每次的時(shí)間點(diǎn)選擇應(yīng)該不同[3]。④當(dāng)近期血糖較高時(shí)，應(yīng)該檢測空腹及餐后2 h血糖。當(dāng)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí)，最好檢測餐前血糖和夜間血糖。⑤不能居家自我監(jiān)測血糖者，應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院或門診抽血檢測空腹和/或餐后血糖。2.5定期復(fù)診和指標(biāo)監(jiān)測的指導(dǎo)

患者每個(gè)月應(yīng)至少去醫(yī)院復(fù)查1次。把血糖的監(jiān)測結(jié)果在復(fù)查時(shí)告訴醫(yī)生，使得醫(yī)生可以更方便的了解病情，對(duì)治療方案能夠及時(shí)的調(diào)整。要告知患者監(jiān)測其他項(xiàng)目，糖化血紅蛋白每年不少于4次，糖化血清蛋白每隔2～3周檢測1次,尿微量蛋白、腎功能、血脂、心電圖、胸片、眼底檢查等每年不少于1次。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，易并發(fā)心腦血管病且病死率高[5]。該病病程長，并發(fā)癥多，病情復(fù)雜多變，加之以中老年人多見，文化水平和理解力低，自理能力和依從性差。所以糖尿病健康教育是十分必要的。血糖監(jiān)測僅是健康教育的一項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)還包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、各種并發(fā)癥防治、口服降糖藥和胰島素的正確使用及非藥物治療等。開展健康教育時(shí)，護(hù)士必須協(xié)調(diào)和處理各種人際關(guān)系，尤其應(yīng)具備良好的護(hù)患溝通能力。應(yīng)以良好的溝通技巧，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，為患者制訂個(gè)體化健康教育方案，鞏固糖尿病知識(shí)，避免隨時(shí)間延長降低健康教育效果，促進(jìn)有效管理并控制病情，達(dá)到控制疾病、提高生活質(zhì)量的目的。

[1]傅韋明.血糖儀自我血糖監(jiān)測在糖尿病治療中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(1):82.

[2]劉寶芬.3種方法測定血糖結(jié)果的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(3): 42-43.

[3]鄢盛愷.如何自我監(jiān)測血糖[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2006（3）：58.

[4]黃俏.血糖儀的臨床應(yīng)用與清潔保養(yǎng)[J].醫(yī)療保健器具，2008，15（1）：44.

[5]陳先輝，蔡俊明.糖尿病患者醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行連續(xù)性健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（11）：1030-1031.

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1672-4062（2014）12（b）－0139-01

2014-09-15）

宮巖（1973-），大學(xué)專科，主管護(hù)士，主要從事臨床護(hù)理工作。