新版防治指南做了哪些更新

《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》終于正式發(fā)布，以下是相較于上一版指南做出的主要更新，更多內(nèi)容詳見專家共識欄目。

糖尿病并發(fā)癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)

補(bǔ)充了中國城市醫(yī)院糖尿病截肢的臨床特點(diǎn)。

提出中國糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分表

由于公共衛(wèi)生資源的限制，預(yù)防糖尿病應(yīng)采取高危人群優(yōu)先的策略，應(yīng)根據(jù)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行針對性篩查。新指南首次提出中國糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分表，總分≥25分者應(yīng)進(jìn)行OGTT篩查。

不推薦用HbA1c診斷糖尿病

我國HbA1c作為糖尿病診斷切點(diǎn)的資料相對不足，且HbA1c測定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，因此暫不推薦在我國將HbA1c作為糖尿病診斷切點(diǎn)。

修改綜合控制目標(biāo)

空腹血糖控制目標(biāo)改為4.4～7.0mmol/L（2010年版為3.9～7.2mmol/L）；血壓控制目標(biāo)改為＜140/80mmHg（2010年版為＜130/80mmHg）；合并心血管病時(shí)低密度脂蛋白膽固醇控制目標(biāo)為＜1.8mmol/L（2010年版為＜2.07mmol/L或較基線降低30%～40%）。

更新藥物選擇和治療路徑

在積累我國臨床研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，新指南對高血糖治療路徑作了修改，并給出了2型糖尿病胰島素治療路徑。

更新減重治療適應(yīng)證

將減重治療的適應(yīng)證分為可選適應(yīng)證、慎選適應(yīng)證和暫不推薦，暫不推薦僅適用于臨床研究。

修改代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

2010年版要求4項(xiàng)（BMI、高血糖、高血壓、血脂紊亂）標(biāo)準(zhǔn)中至少具備3項(xiàng)。2013年版改為具備腹型肥胖、高血糖、高血壓、高空腹TG、低空腹HDL-C這5項(xiàng)中的至少3項(xiàng)，其中高血壓標(biāo)準(zhǔn)為≥130/85mmHg（2010年版為≥140/90mmHg），空腹HDL-C標(biāo)準(zhǔn)為＜1.04mmol/L（2010年版為男性＜0.9mmol/L和女性＜1.0mmol/L）。

修改妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2011年我國衛(wèi)生部發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。75 g OGTT試驗(yàn)服糖后3小時(shí)血糖水平被取消，且空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)改為≥5.1mmol/L（2010年版為≥5.3mmol/L），服糖后2小時(shí)血糖標(biāo)準(zhǔn)改為≥8.5mmol/L（2010年版為≥8.6 mmol/L），1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)的血糖符合標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。

新增OSAHS和口腔疾病章節(jié)

新指南增加糖尿病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對兩病共存的認(rèn)識，在確診其中一種疾病時(shí)應(yīng)想到伴發(fā)另一種疾病的可能，進(jìn)而進(jìn)行相應(yīng)的篩查。此外，新指南還增加了糖尿病與口腔疾病的內(nèi)容。

糖尿病與感染章節(jié)增加免疫接種內(nèi)容

該章節(jié)在糖尿病合并感染的防治中提出必要的免疫接種在一定程度上可有效預(yù)防嚴(yán)重感染的發(fā)生，并給出了不同人群免疫接種的推薦。

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.07.002