HDL-C水平低該怎么辦

多項流行病學研究表明，HDL-C水平與冠心?。–HD）和糖尿病發(fā)病風險呈負相關。一種解釋是，HDL-C是逆轉(zhuǎn)血液中膽固醇向肝臟轉(zhuǎn)運的重要物質(zhì)，因此具有抗動脈粥樣硬化作用。美國心臟病學會和美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）認識到低HDL-C的重要性，在去年11月份發(fā)布的心血管風險評估指南中，將HDL-C納入了心血管風險評估變量。

低HDL-C的定義和病因

HDL-C≤40mg/dL定義為低HDL-C水平，而對于女性和非洲裔美國人≤50mg/dL為低HDL-C水平。HDL-C水平極低（如＜15mg/ dL）可能是由于罕見的單基因疾病或雄性激素使用。廣義上講，HDL-C水平低有兩個原因——遺傳因素或非遺傳因素。

臨床上低HDL-C水平最常見的原因是繼發(fā)于胰島素抵抗、代謝綜合征和糖尿病。HDL-C范圍在25～50mg/dL，與甘油三酯升高、肥胖、久坐不動、高血壓、糖尿病和血糖升高等因素相關；此外還與吸煙、某些藥物、慢性炎癥疾病和體重過低/惡病質(zhì)相關。

與伴有血脂譜其他異常的低HDL-C（致動脈粥樣硬化）相比，孤立的低HDL-C綜合征與代謝異常無關。孤立的低HDL-C綜合征（HDL-C水平為15～30mg/dL）通常與遺傳因素相關，也可能會增加冠心病風險。家族性低α-脂蛋白血癥中，低HDL-C水平可能與冠心病風險增加相關。因此，對于HDL-C水平較低的患者，我們需詢問其完整的三代心血管病家族史。罕見的導致低HDL-C的單基因疾病包括ApoAI缺乏、Tangier’s病和卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶缺乏癥。

低HDL-C患者的管理

低HDL-C的患者應評估心血管疾病和糖尿病整體風險。以下治療方法主要針對非遺傳病所致低HDL-C患者，但同樣的原則也適用于遺傳原因?qū)е碌牡虷DL-C患者（如果冠心病風險增加）。

治療方面主要致力于使用他汀類藥物來減少致動脈粥樣硬化的脂蛋白，而不是升高HDL-C水平，這主要是基于一些臨床試驗的結(jié)論，研究表明使用煙酸或膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）抑制劑升高HDL-C水平缺乏受益。

正如ACC/AHA指南推薦的那樣，確診為CVD、糖尿病的患者和那些CVD風險（使用新的風險評估方法）很高的患者應該開始使用中等量至高劑量的他汀類藥物。對低風險患者來說，也應該考慮使用低劑量的阿司匹林。

一般來說，HDL-C水平低的患者通常伴有多種危險因素，因此除了調(diào)脂治療外，還應該重視管理其他可干預的危險因素，如吸煙、高血壓和高血糖。如果這些患者在服用可能使HLD-C水平降低的藥物，如非必須使用，應立即停用。

由于低HDL-C水平是糖尿病的一個風險因素，而他汀類藥物也有一定的誘發(fā)糖尿病的遠期風險，所以通過調(diào)節(jié)生活方式來預防糖尿病是非常重要的。糖尿病預防項目（Diabetes Prevention Program）表明，每周運動5～6次，每次至少30分鐘和減掉5%～7%的體重能使高危患者的糖尿病發(fā)病風險降低2/3。

一般來說，不推薦通過飲酒來使HDL-C水平升高，因為這種做法尚未通過前瞻性研究的驗證。而且，過量飲酒可能會引起很多副作用，尤其是對于糖尿病患者來說。除了監(jiān)測血脂，臨床隨訪還應包括監(jiān)測體重、血壓和血糖。

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.07.008