劉 堃，張志宏，張 磊，楊治潔，唐 庭，劉紅紅

腭側帶蒂結締組織瓣在上前牙美學區(qū)的應用

劉 堃1，張志宏2，張 磊1，楊治潔1，唐 庭1，劉紅紅2

選取38例上頜前牙區(qū)單牙缺失患者分成3組：對照組16例，常規(guī)植入種植體；實驗組分為兩組，一組為常規(guī)種植后二期手術時種植位點腭側帶蒂結締組織瓣轉瓣處理組14例；另一組為即刻種植組，8例。3組均于二期手術后2～3周行永久修復，并于永久修復完成時（基線期）及完成6個月后（隨訪期）應用Fürhauser紅色美學評分系統(tǒng)（PES）對種植體周圍軟組織進行評分。兩實驗組基線期或隨訪期評分均較對照組基線期或隨訪期高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩實驗組基線期評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩實驗組隨訪期評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組、常規(guī)種植轉瓣組和即刻種植組評分，其隨訪期均較基線期高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

上頜前牙；美學；種植牙；結締組織瓣

隨著社會經濟的發(fā)展，種植義齒用來恢復缺牙，越來越多地為廣大患者所接受。特別是在種植成功率越來越高的今天，人們更加關注種植修復的美觀問題［1］。Fürhauser紅色美學評分（pink esthetic score，PES）系統(tǒng)［2］涉及種植體周圍軟組織美學的多個因素，包括種植體兩側齦乳頭高度、邊緣齦水平、軟組織輪廓、牙槽突形態(tài)、軟組織質地、軟組織顏色7組評分指數，每組由低到高有0、1、2三個記分值，總分最低為0分，最高為14分，用以反映種植體周圍軟組織的美學效果。該研究通過PES評分，評價上頜前牙區(qū)單牙缺失患者不同的手術處置方式對種植體周圍軟組織美學效果的影響。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選取2011年4月～2012年12月在合肥市口腔醫(yī)院種植科就診的前牙單牙缺失種植修復的38例患者，其中男23例，女15例，年齡18～43（31.2±6.6）歲。常規(guī)種植患者16例，即刻種植患者8例，常規(guī)種植轉瓣組14例。納入標準：上頜前牙區(qū)單個牙齒缺失患者，鄰牙健康，無牙周病或烤瓷冠修復，無嚴重未控制的全身性疾病，無吸煙史。種植體采用德國費爾丹公司生產的XIVE、Ankylos系統(tǒng)，表面為大顆粒噴砂酸蝕（sand-blasted large grit acid-etched，SLA）處理。有36例采用引導骨再生（guided bone regeneration，GBR）技術進行骨增量，人工骨粉采用Bio-oss人工合成骨；可吸收生物膜采用青島海奧生物膜（中美正海生物技術有限公司）。

1.2 方法

1.2.1 手術準備 患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，復方阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉。

1.2.2 對照組手術及修復步驟 對照組患者于牙槽嵴頂偏腭側切開黏膜、瓣翻，常規(guī)植入種植體，植入扭矩5～70 Ncm，部分患者唇側植Bio-oss人工合成骨粉、蓋海奧生物膜，減張縫合。3～6個月后行二期手術，放置愈合基臺，2～3周后行永久修復。

1.2.3 實驗組手術及修復步驟 常規(guī)種植轉瓣組患者于牙槽嵴頂偏腭側切開黏膜、瓣翻，常規(guī)植入種植體，植入扭矩5～70 Ncm，部分患者唇側植Bio-oss人工合成骨粉、蓋海奧生物膜減張縫合；即刻種植組患者術中拔除患牙，即刻植入種植體，植入扭矩5～70 Ncm，唇側間隙植Bio-oss人工合成骨粉，唇側滑行瓣、轉瓣或愈合基臺封閉拔牙創(chuàng)。腭側帶蒂結締組織瓣轉瓣組，二期手術時，牙槽嵴頂切開黏膜（骨膜上），鄰牙做溝內切口，遠離中線側或雙側做減張切口，半厚瓣翻開，延伸至腭側，翻起帶骨膜的腭側結締組織瓣至種植體唇側邊緣處，唇側骨膜上銳性分離，將腭側取得的帶蒂瓣插入唇側袋后，縫合、固定。放置愈合基臺，2～3周后行永久修復。整個手術和修復均由一位醫(yī)師完成。見圖1、2。

1.3 種植修復及隨訪修復完成當天（基線期）及隨訪6個月時，由3位種植專業(yè)臨床醫(yī)師使用PES指數分別對種植修復體周圍軟組織進行評分。

圖1 常規(guī)種植轉瓣組

圖2 即刻種植組

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，數據以±s表示，數據比較用方差分析和配對t檢驗。

2 結果

對照組隨訪期與基線期均數比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；常規(guī)種植轉瓣組隨訪期與基線期均數比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；即刻種植組隨訪期與基線期均數比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）?；€期：F＝17.276，常規(guī)種植轉瓣組與對照組均數比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；即刻種植組與對照組均數比較差異有統(tǒng)計學（P＜0.01）；常規(guī)種植轉瓣組與即刻種植組均數比較差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.215）。隨訪期：F＝12.335，常規(guī)種植轉瓣組與對照組均數比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；即刻種植組與對照組均數比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；常規(guī)種植轉瓣組與即刻種植組均數比較差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.302）。見表1。

表1 基線期和隨訪期PES（±s）

表1 基線期和隨訪期PES（±s）

與同組基線期比較：**P＜0.01；與對照組比較：＃＃P＜0.01

組別例數基線期隨訪期6個月對照168.60±1.1310.56±1.23**常規(guī)種植轉瓣1410.16±0.82＃＃12.07±1.07**＃＃即刻種植810.68±0.52＃＃12.56±0.47**＃＃

3 討論

上前牙區(qū)常因牙齒的缺失造成不同程度的軟、硬組織缺陷，加上唇側骨性倒凹的存在，如不進行必要的軟硬組織處理，將不能獲得理想的種植后美學效果，產生諸如牙間乳頭低平甚至缺失，形成“黑三角”，唇側齦緣線不協(xié)調，金屬暴露等美學問題。臨床上解決此類問題的方法常常有如下幾種：

3.1 骨組織增量常用的骨增量的方法包括GBR、骨劈開、骨移植術等，目前研究［3］顯示骨移植能提供較多骨量，且上頜骨血供好，移植骨易成活，適用于牙槽嵴寬度＜3.5 mm的骨增量。

3.2 骨組織的保存與拔牙后骨吸收致骨量不足，再行骨增量的傳統(tǒng)理念不同，近年來更提倡硬組織保存的新理念，即拔牙前、同時或后期均應盡可能改善牙槽狀態(tài)，減少骨組織損傷，預防骨吸收，避免組織增量的手術過程。有研究［4］顯示：即刻種植并不能改變牙槽嵴的生理性改建。但是通過正確位置的植入，卻可以使牙槽骨得以最大限度的保存［5］。本研究中，采用即刻種植這一手術術式，盡可能微創(chuàng)拔除殘根，正確地植入種植體的位置，使缺牙區(qū)硬組織得以保留，獲得了比較滿意的軟組織美學效果。

3.3 軟組織增量種植體周圍軟組織增量Langer［6］提出的軟組織原位增量的概念，為軟組織美學提供了一種較為行之有效，且方便實用的方法，此外，游離齦移植［7］、上皮下結締組織移植［8］、管狀帶蒂瓣技術［9］等也都是為臨床醫(yī)師在實踐中為改善軟組織美學而常用的方法。該研究所使用的種植位點腭側帶蒂結締組織瓣轉瓣法，相比于前述方法具有如下特點：①保留了帶蒂瓣這一經典術式，保證了瓣的成活；②手術后不留創(chuàng)面，傷口愈合快；③腭側沒有組織缺損，患者口感舒適，發(fā)音不受影響；④腭側牙齦組織與牙冠舌側銜接流暢，不易存留食物殘渣，口腔衛(wèi)生易于保持；⑤手術保留了唇側骨膜，從而保證了唇側骨的血供，避免了唇側骨板的吸收。常規(guī)種植轉瓣組與即刻種植組PES評分，在基線期和隨訪期都明顯高于對照組，說明二期手術時，種植位點帶蒂瓣轉瓣處理對美學效果的影響切實有效。隨訪期的PES評分較基線期有明顯改善，這與部分學者的研究［10］結果類似，即：修復完成后，兩側的齦乳頭再生，其高度持續(xù)性增加，唇側邊緣齦水平有不同程度的退縮，以最終修復體戴入后的3個月～1年間變化最為明顯，此期間種植體周圍軟組織的美學效果有一定改善。

綜上所述，上頜前牙區(qū)單牙缺失患者行種植位點腭側帶蒂結締組織瓣轉瓣處理方法切實可行，可明顯改善其軟組織美學效果。

［1］ Rodriguez A M，Rosenstiel S F.Esthetic considerations related to bone and soft tissue maintenance and development around dental implants：report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontics of the American Academy of Fixed Prosthodontics［J］.J Prosthet Dent，2012，108（4）：259－67.

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An application of the palatal Pedicle tissue flap in maxillary esthetic zone

Liu Kun1，Zhang Zhihong2，Zhang Lei1，et al
（1Dept of Implantology，Hefei Stomatological Hospital，Clinical College of Anhui Medical University，Hefei 230001；2Dept of Stomatology，The Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230001）

38 patients were categorized into three groups according to different surgery procedure.16 patients were chosen as the control group and received conventional dental implants.The other 22 patients were divided into 2 groups：8 patients were given the immediate implant，the other 14 patients received the management of the palatal Pedicle tissue flap during secondary implant surgery，2～3 weeks later permanent prosthesis were given to the patients.6 months later，all patients were evaluated with Fürhauser PES score system immediately after restoration separately.The PES score was significantlyhigher in the two test groups than the control group（P＜0.05）；in the base line phase the difference between the two test groups was no significant（P＞0.05）；in the following period the difference between the two test groups was not significant（P＞0.05）；the PES score was significantlyhigher in the following period than that in the base line phase in all three groups.

maxillary incisor；esthetics；implant；palatal Pedicle tissue flap

R 782.05

A

1000－1492（2014）04－0540－03

2013－12－20接收

安徽省自然科學基金（編號：11040606M208）

1安徽醫(yī)科大學合肥口腔臨床醫(yī)院，合肥市口腔醫(yī)院種植科，合肥 230001

2安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院口腔醫(yī)學中心，合肥230001

劉 堃，男，碩士研究生，主治醫(yī)師；張志宏，男，主任醫(yī)師，碩士生導師，責任作者，E-mail：zzhzqr＠126.com