王巧緣 張新玲 毛永江 黃冬梅 鄭志娟 鄭榮琴

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科，廣東廣州 510630）

胎兒臍帶繞頸的超聲診斷時(shí)機(jī)及臨床意義探討

王巧緣 張新玲*毛永江 黃冬梅 鄭志娟 鄭榮琴

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科，廣東廣州 510630）

目的探討彩色多普勒超聲診斷臍帶繞頸的時(shí)機(jī)及其臨床意義。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲對5171例孕婦進(jìn)行檢查并對臍帶繞頸者做出診斷，追蹤其妊娠結(jié)局，與分娩后結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果5171例孕婦分娩后有臍帶繞頸者1016例，占分娩總數(shù)的19.6％。隨著孕周增加超聲診斷符合率逐漸增加。臍帶繞頸組與未繞頸組比較，其剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論孕晚期臍帶繞頸診斷符合率高，晚期診斷臍帶繞頸對分娩方式的選擇及不良妊娠結(jié)局無明顯影響。

彩色多普勒超聲；胎兒臍帶繞頸

臍帶繞頸是最常見的臍帶異常，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道在整個(gè)孕期中胎兒臍帶繞頸的可變性很大，原有的臍帶繞頸可能會(huì)自行解脫［1］。因此，掌握好臍帶繞頸的診斷時(shí)機(jī)，對減輕孕婦不必要的緊張，減少不必要的產(chǎn)科干涉及降低剖宮產(chǎn)率至關(guān)重要。為了了解臍帶繞頸的超聲診斷時(shí)機(jī)及其臨床意義，現(xiàn)將本院近2年分娩的5171例孕婦臍帶繞頸情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月至2013年12月在本院分娩的5171例孕婦為研究對象。孕婦年齡20～44歲，平均年齡（29±3.2）歲，孕周20～40周。按超聲檢查時(shí)間分為21～25＋6周、26～30＋6周、31～35＋6周及36～40周以上共4組。

1.2 儀器 采用GE Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。

1.3 檢查方法 孕婦取仰臥位，先找到胎兒顱骨光環(huán)，沿胎兒頸部正中矢狀切面觀察頸部皮膚壓跡，并向左右側(cè)方觀察臍帶行程，再橫切面觀察臍帶走形，并采用彩色多普勒血流顯像觀察頸部周圍有無血流信號(hào)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 二維超聲頸部正中矢狀切面顯示頸部皮膚有“U”形、“W”形或波浪狀壓跡。彩色多普勒血流顯像于上述壓跡內(nèi)可見紅、藍(lán)血流信號(hào)，橫切面于頸周有環(huán)狀彩色血流束環(huán)繞，符合以上條件者為臍帶繞頸。

1.4.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 以分娩時(shí)臍帶環(huán)繞胎兒頸部并有交叉情況為臍帶繞頸。如果臍帶環(huán)繞頸部但無交叉及臍帶部分繞過胎兒頸部，部分從胎兒面部、眶前或肩部橫過，均不能診斷臍帶繞頸［2，3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周臍帶繞頸診斷符合率比較 5171例產(chǎn)婦中，1016例分娩后證實(shí)有臍帶繞頸，占分娩總數(shù)的19.6％。超聲在不同孕周診斷臍帶繞頸的符合率隨著孕周增加逐漸增加，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 不同孕周臍帶繞頸超聲診斷符合率

2.2 有無臍帶繞頸分娩方式比較 臍帶繞頸組的剖宮產(chǎn)率及陰道分娩率與無臍帶繞頸組比較，兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 有無臍帶繞頸分娩方式比較

2.3 有無臍帶繞頸與圍產(chǎn)兒預(yù)后比較 在5171例產(chǎn)婦中，共有463例發(fā)生胎兒窘迫，其中有臍帶繞頸者248例，無臍帶繞頸者215例。臍帶繞頸組的胎兒窘迫發(fā)生率與無臍帶繞頸組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 有無臍帶繞頸與圍產(chǎn)兒預(yù)后比較

3 討論

臍帶繞頸是最常見的臍帶異常，文獻(xiàn)報(bào)道臍帶繞頸的發(fā)生率為13％～25％，本研究為19.6％，與報(bào)道基本符合［5-7］。臍帶繞頸若繞頸過緊，特別是在分娩宮縮時(shí)胎頭下降會(huì)使臍帶過度牽拉而引起臍血流受阻，使胎兒腦組織缺氧，造成胎兒窘迫、死胎等，故應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。但臍帶繞頸在臍帶未被扭緊或受壓時(shí)，臍血流通暢，胎兒宮內(nèi)狀況良好，此時(shí)不會(huì)發(fā)生臨床癥狀，這種纏繞對胎兒無明顯危害。故超聲何時(shí)診斷臍帶繞頸值得關(guān)注。本研究結(jié)果表明隨著孕周增加，超聲診斷臍帶繞頸的診斷符合率逐漸增加，在孕21～25＋6周期間超聲診斷臍帶繞頸符合率只有16.8％，而在孕31～35＋6周及36周以上超聲診斷臍帶繞頸符合率分別達(dá)到85.0％及96.7％。表明在整個(gè)孕期中臍帶繞頸的可變性很大，特別是在孕周較小、胎頭沒有固定、胎動(dòng)活躍及羊水過多的情況下，原有的臍帶繞頸可能會(huì)自行解脫。如果在孕中期發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸即告知孕婦或予以報(bào)告，會(huì)引起孕婦不必要的緊張，也可能會(huì)增加不必要的產(chǎn)科干涉，引起剖宮產(chǎn)率的上升［8-10］。此外，因早期診斷臍帶繞頸診斷符合率低，所以不建議孕中期診斷臍帶繞頸。

本研究結(jié)果還表明，臍帶繞頸組的剖宮產(chǎn)率及陰道分娩率與無臍帶繞頸組比較差異無統(tǒng)計(jì)意義，說明臍帶繞頸者在臍血流通暢，胎兒宮內(nèi)情況良好時(shí)，不必以臍帶繞頸單一指征選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。即使有臍帶繞頸，在臍血流指數(shù)正常時(shí)亦不必過早診斷臍帶繞頸。本研究中臍帶繞頸組的胎兒窘迫發(fā)生率與無臍帶繞頸組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示臍帶繞頸并不會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。綜合以上結(jié)果，不主張?jiān)谥性衅谔崾灸殠Ю@頸，以免引起孕婦不必要的緊張。

但在孕28周左右胎兒臀位時(shí)，特別是需要做臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)或者胸膝臥位糾正胎位時(shí)，超聲檢查如果發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸是需要提示臨床醫(yī)生的。因?yàn)樵谕挝煌獾罐D(zhuǎn)術(shù)或者胸膝臥位糾正胎位時(shí)，如果胎兒有臍帶繞頸可能會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)［11-13］。在晚孕期（36周后），臍帶繞頸應(yīng)作為評價(jià)胎兒宮內(nèi)情況的觀察指標(biāo)，尤其是出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)時(shí)，如臨產(chǎn)后胎頭不入盆、宮縮時(shí)胎心減慢、胎監(jiān)變異減速等更要提示。

綜上所述，超聲對孕晚期胎兒臍帶繞頸有較高的診斷符合率，且具有操作簡便、安全、可靠等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床醫(yī)師觀察胎兒的宮內(nèi)情況及選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞教峁┲匾罁?jù)。

［1］徐曉紅，李英勇，劉鋒，等.彩色多普勒超聲對臍帶繞頸診斷結(jié)果易變性的研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（5）：379-381.

［2］肖春華，黃燕，張俊.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸及其臨床價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12（05）：224-225.

［3］Gembruch U，Baschat AA.True knot of the umbilical cord：transient constrictive effect to umbilical venous blood flowdemonstrated by Doppler sonography［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2012，8（1）：53-55.

［4］Shrestha NS，Singh N.Nuchal cord and perinatal outcome［J］Kathmandu Univ Med J，2007，5（3）：360.

［5］陳常配，陸兆齡，陳欣林，等.圍生期超聲多普勒診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：155.

［6］吳乃森.彩色多普勒超聲檢測臍帶繞頸位置異常和預(yù)測胎兒窘迫的意義［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（9）：670-671.

［7］Odendaal HJ.Influence of umbilical cord entanglement on fetal heart rate［J］.S Afr Med J，2010，50（49）：1966-1967.

［8］張又方，鄧紅梅，李冬梅.臍帶繞頸對分娩方式的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，15（7）：278.

［9］朱愛芳.臍帶繞頸對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（5）：871-872.

［10］李潔，孫鳳英，趙霞，等.臀圍外倒轉(zhuǎn)術(shù)的成功率及其影響因素［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：169-172.

［11］郭培奮，周新力，宋天容，等.胸膝臥位校正胎位對臍帶異常的影響［J］.武警醫(yī)學(xué)，2005，04：252-254.

［12］陳彥紅，許春梅，嚴(yán)思萍，等.超聲在胎兒臍帶繞頸宮內(nèi)干預(yù)方法中的價(jià)值探討［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（7）：694-696.

編輯：陳萍

ObjectiveTo discuss the diagnostic timing and clinical significance of nuchal cord by color Doppler ultrasonography.MethodCases of Nuchal Cord were diagnosed in 5171 pregnant women by ultrasound detection，and their diagnosis was compared with the result after childbirth.ResultsIn 5171 pregnant women，1016 cases of Nuchal Cord were found after childbirth，the incidence rate was 19.6％.The diagnostic accuracy increased with the increment of gestational weeks.The rate of cesarean section and fetal distress had no significant differences between the normal group and the fetuses with cord around neck group（P＞0.05）.ConclusionsThe diagnostic accuracy rate was high in third trimester of pregnancy.The diagnosis of Nuchal Cord in third trimester of pregnancy has no obvious influence of the choice of the delivery mode and adverse pregnancy.

color Doppler flow imaging；nuchal cord

R445.1

A

10.13470/j.cnki.cjpd.2014.03.010

2014-08-21）

*通訊作者：張新玲，Email：zhxl1205＠126.com