黃雪松

吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132001

后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的臨床分析

黃雪松

吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132001

目的分析后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的臨床療效。方法68例腎囊腫患者分為觀察組和對(duì)照組各34例，分別采取后腹腔鏡及開(kāi)放腎囊腫去頂術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果兩組患者手術(shù)成功率均為100%，術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間差異顯著。結(jié)論后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)安全有效，治療效果顯著。

后腹腔鏡；腎囊腫去頂術(shù)；臨床療效

腎囊腫是臨床泌尿外科常見(jiàn)疾病，手術(shù)是其主要治療方法。后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是在腹腔鏡基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)［1］，手術(shù)創(chuàng)傷小，可促進(jìn)患者較快康復(fù)。本文主要是分析后腹腔鏡腎囊腫術(shù)治療腎囊腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年10月期間我院收治的68例腎囊腫患者，均確診為腎囊腫；男41例，女27例；年齡由27～70歲，平均（55.7±3.2）歲；囊腫直徑3～14cm，單發(fā)45例，多發(fā)23例；根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組和對(duì)照組各34例，兩組患者年齡、性別、囊腫直徑及病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)：患者行硬膜外腔麻醉，取健側(cè)臥位，于第十二肋下或十一肋間做切口，逐層切開(kāi)，打開(kāi)腎周脂肪囊，貼腎游離包膜表面，充分暴露囊腫，剪開(kāi)囊壁，吸除囊液，在距離腎實(shí)質(zhì)邊緣0.5 cm部位將囊壁頂部切除，電凝止血，生理鹽水沖洗囊腔壁，分離帶蒂腎周脂肪，填塞囊腫，以可吸收線縫合，置入引流管，縫合切口。

觀察組患者行后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。行全身麻醉，健側(cè)臥位，墊高腰部。于第12肋下緣2 cm和腋后線交界部位做第1個(gè)穿刺孔，做橫行1.5 cm切口，分出腔隙，分離擴(kuò)張腹膜后腔隙，推離腹膜至前腹壁，取自制水囊擴(kuò)張器插入后腹腔，持續(xù)3～5 min注氣400～600 ml，建立氣腹，第2個(gè)穿刺孔于髂棘上緣或髂前上棘內(nèi)上方2 cm和腋中線交匯部位；第3個(gè)穿刺孔在腋前線與肋弓下2 cm交界部位，分別置入trocar；直視下明確腹腔情況，分開(kāi)腎周筋膜及脂肪囊，暴露腎囊腫及腎囊腫邊緣，切開(kāi)囊壁，囊液吸凈，電凝或超聲刀止血，留置引流管，縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理組中數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)表示以（x-±s），對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療分析

兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施，成功率均為100%。

2.2 兩組患者手術(shù)情況、排氣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

腎囊腫是臨床泌尿外科常見(jiàn)疾病，小于4 cm腎囊腫臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，多不會(huì)影響腎功能，無(wú)需治療。當(dāng)患者囊腫超過(guò)5 cm，會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀，并極易可能并發(fā)出血、血尿、感染等并發(fā)癥［2］，需及時(shí)予以有效治療。手術(shù)是治療腎囊腫的主要手法，而存在手術(shù)禁忌患者可采用B超、CT經(jīng)皮腎穿刺硬化治療時(shí)簡(jiǎn)單安全。開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)是治療腎囊腫的常規(guī)方法，應(yīng)用效果顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，增加了患者痛苦。后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是現(xiàn)階段治療腎囊腫的主要方法，在腹腔鏡基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，手術(shù)創(chuàng)傷小，可促進(jìn)患者較快康復(fù)。在本次研究中，兩組患者手術(shù)成功率100%，兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，可促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，促使其盡早排氣，并減少患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者早期康復(fù)。選擇后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，術(shù)前要辨認(rèn)腎囊腫體積，明確腎囊腫位置及其與周圍的關(guān)系，明確手術(shù)方向，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。自制氣囊管，選擇優(yōu)質(zhì)手套，并將中指套剪掉固定在橡膠導(dǎo)尿管一端［3］，充氣。置入Trocar時(shí)，應(yīng)與肋骨保持1 cm距離，以免影響視野。在手術(shù)中盡量向前推開(kāi)腹膜，注意避免貫穿腹腔，以免腹膜損傷。以超聲刀分離，減少術(shù)中出血。切除一定范圍腹膜后脂肪，充分暴露腎周脂肪囊。仔細(xì)辨認(rèn)腰大肌，找到腎囊。盡量全部切除囊壁，吸盡囊液，以電凝或超聲刀止血。術(shù)后采用腹腔負(fù)壓引流，保證引流通暢?？偠灾?，后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)安全有效，治療效果顯著。

［1］ 冷建榮，唐瓊．后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)臨床分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（10Z）：10-11.

［2］ 張啟旺，疏仁義，郭榮利，等．后腹腔鏡與開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)療效的對(duì)比分析［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1259-1260.

［3］ 孟凡敏，徐忠華，徐英民，等．后腹腔鏡與小切口腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的對(duì)比研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（3）：1-4.

Clinical Analysis of Laparoscopic Renal Cyst Unroofing

HUANG Xuesong Department of urology, people's hospital of Jilin city，Jilin Jilin 132001，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing．Methods68 cases of renal cyst were divided into observation group and control group with 34 cases in each group, were taken after laparoscopic and open renal cyst unroofing effect of treatment, compared two groups of patients with operation．ResultsThe success rate of two groups of patients with operation was 100%, the amount of intraoperative bleeding, exhaust time and hospital time difference．ConclusionRetroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst is safe and effective, significant treatment effect．

Retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst，Clinical efficacy

表1 兩組患者手術(shù)情況、排氣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

R699．2

B

1674-9316（2014）23-0148-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．087