朱麗霞

安陽(yáng)市結(jié)核病防治所，河南 安陽(yáng) 455000

CT與X線片對(duì)空洞型肺結(jié)核的觀察分析

朱麗霞

安陽(yáng)市結(jié)核病防治所，河南 安陽(yáng) 455000

目的總結(jié)分析CT與X線掃描檢查在空洞型肺結(jié)核患者診斷和治療中的應(yīng)用情況。方法選擇2010年6月～2012年11月期間我院收治的50例空洞型肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，均給予CT和X線掃描檢查，觀察比較兩種影像學(xué)檢查資料的差異情況。結(jié)果CT掃描結(jié)果中空洞、衛(wèi)星病灶、支氣管播散、胸膜肥厚、淋巴腫大以及胸腔積液檢出數(shù)明顯多于X線檢出數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT掃描主要影像特征表現(xiàn)為小點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、小片狀、纖維條索狀陰影、不規(guī)則鈣化影、肺小葉間隔增厚、支氣管擴(kuò)張以及毛玻璃樣滲出征象。X線掃描主要影像特征表現(xiàn)為結(jié)核灶周邊小點(diǎn)狀、小片狀、條索狀陰影。結(jié)論與X線掃描相比，CT掃描在空洞型肺結(jié)核患者治療中具有更高應(yīng)用價(jià)值，必要時(shí)為了提高診斷準(zhǔn)確率可選擇聯(lián)合使用CT與X線掃描進(jìn)行確診。

CT掃描；X線檢查；空洞型肺結(jié)核；應(yīng)用效果

空洞型肺結(jié)核患者空洞壁不能愈合而逐漸變厚，在患者治療效果不佳及免疫力低下的情況下，病灶會(huì)反復(fù)出現(xiàn)吸收修補(bǔ)與惡化進(jìn)展情況，整個(gè)病程遷延不愈。影像學(xué)檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)空洞情況，往往還伴有支氣管播散型病灶以及胸膜肥厚［1］。在病灶出現(xiàn)纖維化收縮后，肺門上吊，紋理呈垂柳裝，縱隔移向病側(cè)，鄰近肺組織或者對(duì)側(cè)肺出現(xiàn)代償性肺氣腫，還可伴有支氣管擴(kuò)張、慢性氣管炎、肺源性心臟病以及繼發(fā)性肺感染等［2］。臨床上依然依賴于影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，其中最常用的即為CT掃描與X線，為了進(jìn)一步明確CT與X線在空洞型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將我院收治的50例空洞型肺結(jié)核患者的臨床影像資料進(jìn)行詳細(xì)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年11月期間我院收治的50例空洞型肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，其中男性28例，女性22例；年齡25～78歲，平均（46.8±1.2）歲；病程15 d～3年，平均（1.2±0.5）年。所有入組患者均符合我國(guó)相關(guān)規(guī)定中的空洞型肺結(jié)核疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)包括：咳痰、咳嗽、痰中帶血、胸背部劇烈疼痛、午后潮熱或低熱、盜汗、氣促、乏力、消瘦等。

1.2 檢查方法

所有患者均進(jìn)行CT與X線掃描檢查。X線設(shè)備常規(guī)攝取后前位或左側(cè)位片。選擇螺旋CT設(shè)備進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描部位包括肺尖部到肺底等，層厚為10 mm，層距10 mm，電流120～130 mA，電壓100～120 kv，螺距0.745～0.880。對(duì)重點(diǎn)部位加用3～5 mm薄層掃描，經(jīng)肺窗和縱隔窗觀察，肺窗窗寬為1000～1500，中心為500～650?？v隔窗窗寬為400，中心為45。觀察比較CT與X線掃描中的空洞、支氣管播散、衛(wèi)星病灶、胸膜增厚、胸腔積液、淋巴腫大等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 CT與X線掃描影像學(xué)表現(xiàn)差異

CT掃描結(jié)果中空洞、衛(wèi)星病灶、支氣管播散、胸膜肥厚、淋巴腫以及擊胸腔積液檢出數(shù)明顯多于X線檢出數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 CT掃描與X線影像特征

CT掃描主要影像特征表現(xiàn)為小點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、小片狀、纖維條索狀陰影、不規(guī)則鈣化影、肺小葉間隔增厚、支氣管擴(kuò)張以及毛玻璃樣滲出征象。X線掃描主要影像特征表現(xiàn)為結(jié)核灶周邊小點(diǎn)狀、小片狀、條索狀陰影。

3 討論

空洞型肺結(jié)核多在結(jié)核干酪病變壞死液化后形成，主要是結(jié)核桿菌引起肺部慢性感染，極易出現(xiàn)纖維化和鈣化。當(dāng)干酪壞死液化后與外界連通，出現(xiàn)影像學(xué)檢查中可見的空洞［3］。多數(shù)結(jié)核空洞發(fā)生在上葉尖后段、下葉背段、后基底段等，其中炎性空洞多發(fā)生在中下肺野和肺段。結(jié)核空洞周邊常見多形態(tài)、多性質(zhì)病變，包括云絮狀陰影、纖維條索狀、結(jié)節(jié)、鈣化陰影、胸膜間粘連增厚、支氣管播散灶等［4］。炎癥空洞洞壁外緣一般呈模糊陰影，呈現(xiàn)放射狀邊緣浸潤(rùn)性影像，周圍胸膜反應(yīng)嚴(yán)重。多數(shù)結(jié)核性空洞洞壁鈣化、內(nèi)壁光滑，且多數(shù)空洞內(nèi)緣壁結(jié)節(jié)為未壞死纖維索條，在病灶周邊存在毛刺、分葉征象或衛(wèi)星灶，胸膜附近的病灶還可能胸膜肥厚及胸腔積液。本組CT及X線檢查均檢出空洞型肺結(jié)核患者的空洞、支氣管播散、衛(wèi)星病灶、胸膜增厚、胸腔積液、淋巴腫大等，但CT掃描檢出數(shù)高于X線，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著臨床上CT技術(shù)分辨率的不斷提高，CT掃描逐漸在空洞型肺結(jié)核診斷與治療中應(yīng)用廣泛，甚至開始取代了傳統(tǒng)的X線檢查［5］。CT掃描可以清楚顯示微小空洞以及一些隱匿于病灶內(nèi)部的小病灶，還能清楚顯示空洞內(nèi)部、洞壁和周邊肺野情況。與此同時(shí)，CT在掃描過(guò)程中對(duì)病變區(qū)域鈣化灶、空洞壁小鈣化灶等方面有具有明顯優(yōu)勢(shì)。綜上所述，在空洞型肺結(jié)核患者診斷與治療中CT檢查優(yōu)于X線，能更加清晰的檢出結(jié)核空洞及其病理改變過(guò)程，更加清楚展示病灶邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，提高空洞型肺結(jié)核的診斷可靠性，為臨床治療提高指導(dǎo)依據(jù)［6］。綜上所述，在空洞型肺結(jié)核患者診治中CT掃描更具優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，臨床值得推廣使用。

［1］魯愛國(guó)，杜北紅.X線平片與CT在空洞型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（28）：124-125.

［2］LittleNJ，VermaV，F(xiàn)ernandoC，etal.AprospectivetrialcomparingtheHollandnailwiththedynamichipscrewinthetreatmentofin-tertrochantericfracturesofthehip［J］.JBoneJointSurgBr，2008，90（8）：1073-1078.

［3］李易霞，張國(guó)慶，張冠男.CT檢查在活動(dòng)性肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（4）：113-114.

［4］LeungWY，TsangWL.Conventionalmuscle-reflectionapproachversusmini-incisionmuscle-splittingapproachindynamichipscrewfixation［J］.JOrthopSurg（HongKong），2008，16（2）：156-161.

［5］郭少賢，廖星明.CT在空洞型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（2）：73-74.

［6］劉紅軍.X線與CT在診斷空洞型肺結(jié)核中的比較分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（11）：1291-1292.

Analysis of CT and X-ray Observations of Cavitary Pulmonary Tuberculosis

ZHU Lixia Tuberculosis control in Anyang，Henan 455000，in China

ObjectiveTo analyze the application of CT and X-ray scan in patients with cavitary tuberculosis diagnosis and treatment in summary.MethodsDuring June 2010～2012 year in November 50 cases of cavernous pulmonary tuberculosis patients in our hospital as the research object， were treated with CT and X-ray examination，check the data to compare the difference of two imaging.ResultsThe results of CT scanning in empty， satellite lesions， bronchial dissemination， pleural thickening， lymphadenopathy and pleural effusion were detected than X-ray detection， the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）； CT scanning image features as small punctate， nodular， patchy， small fiber cord like shadows， irregular calcification， lunginterlobular septal thickening， bronchiectasis and ground glass like exudate signs. X-ray scanning image characteristics of small punctate， small pieces of surrounding tuberculosis， cord like shadows.ConclusionCompared with the X-ray scanning， CTscanning has higher application value in the treatment of cavitary pulmonary tuberculosis patients， when necessary， in order to improve the accuracy of diagnosiscan be combined using the CT were diagnosed with X-ray scan.

CT scanning； X-ray examination； Cavitary pulmonary tuberculosis； Application effect

表1 CT與X線掃描影像學(xué)表現(xiàn)差異

R521

B

1674-9316（2014）17-0153-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.102