王愛(ài)菊，王 英

（1.延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，陜西延安716000；

2.靖邊縣中醫(yī)院藥劑科，陜西靖邊718500）

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察

王愛(ài)菊1，王 英2

（1.延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，陜西延安716000；

2.靖邊縣中醫(yī)院藥劑科，陜西靖邊718500）

目的探究二丁酰環(huán)磷腺苷鈣用于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床療效。方法隨機(jī)選取延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院2012－04～2013－0560例擴(kuò)張型心肌病患者資料，根據(jù)治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組（n＝30）與對(duì)照組（n＝30），對(duì)照組僅接受擴(kuò)張型心肌病常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上另聯(lián)合5％葡糖糖液100 ml＋40 mg二丁酰環(huán)磷腺苷鈣注射液靜脈滴注治療，對(duì)比兩組患者治療前后的BNP及心臟彩超情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的血漿BNP、6－MWT、X線心胸比、LVESD、LVEDD、LVEF改善情況均要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均未見(jiàn)異常反應(yīng)。結(jié)論針對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，不良反應(yīng)發(fā)生率低，短期應(yīng)用療效優(yōu)于常規(guī)治療。

二丁醚環(huán)磷腺普；擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭；臨床療效

擴(kuò)張型心肌病為一種發(fā)病機(jī)制尚不明確的原發(fā)性心肌疾病，發(fā)病后病情可進(jìn)行性加劇，病情發(fā)展的任何階段均有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院近年來(lái)在擴(kuò)張型心肌病的常規(guī)治療上另聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣進(jìn)行治療，臨床實(shí)踐證實(shí)，該方法可有效改善患者的心肌功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012－04～2013－05我院接受治療的60例擴(kuò)張型心肌病患者資料，根據(jù)治療方式的不同將患者隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者在擴(kuò)張型心肌病常規(guī)治療基礎(chǔ)上另聯(lián)用5％葡糖糖液100 ml＋40 mg二丁酰環(huán)磷腺苷鈣注射液靜脈滴注治療，男性患者22例，女性患者8例，平均年齡（50.3±4.2）歲，1次／d，2周為1療程；對(duì)照組患者接受擴(kuò)張型心肌病常規(guī)治療，男性患者20例，女性患者10例，平均年齡（51.5±3.8）歲。兩組患者入院時(shí)均行體格檢查，經(jīng)心電圖、心臟彩超、X線心片、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診，證實(shí)為起病機(jī)制不明的心臟擴(kuò)大、心肌收縮力衰退；均未合并高血壓、冠心病、肺動(dòng)脈高壓等心肌疾病，排除內(nèi)分析系統(tǒng)障礙、肝腎功能異常者；兩組患者治療前后均行尿液、肝腎功能、血細(xì)胞分析，血漿BNP檢測(cè)，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左房?jī)?nèi)徑數(shù)值、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期／收縮末期內(nèi)徑。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后顯示P＞0.05，兩組資料具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受抗心衰常規(guī)治療，應(yīng)用ACEI、利尿劑、地高辛、奈西立肽等血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑；實(shí)驗(yàn)組在則在此基礎(chǔ)上使用40 mg二丁酰環(huán)磷腺苷鈣注射液聯(lián)合5％葡糖糖液100 ml靜滴，1療程14 d，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

每日監(jiān)測(cè)臨床體征：安靜心率、有無(wú)胸悶、氣促、壓迫感，下肢有無(wú)水腫，肝臟大小等；治療前后均行心臟超聲與X線心片檢查，記錄X線片上心臟橫徑與胸廓橫徑的比例、LVESD、LVEDD、LVEF的變化情況，行6 min步行實(shí)驗(yàn)。

1.4 療效評(píng)定

按照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，無(wú)效：治療后心功能無(wú)明顯改善或有加??；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)以上，肺部啰音明顯減少，下肢輕微浮腫，肝臟有所回縮；顯效：臨床癥狀與體征呈現(xiàn)顯著改善，心功能改善≥2級(jí)，肝臟大小正常，肺部啰音消失，下肢無(wú)浮腫。［1］

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血BNP及6－MWT結(jié)果分析（見(jiàn)表1）由表1可知，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的血BNP及6－MWT評(píng)分情況均較治療前獲得了有效改善（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組的血漿BNP及6－MWT的改善效果要明顯由于對(duì)照組，兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血BNP及6－MWT結(jié)果分析

2.2 比較兩組治療前后心臟超聲檢查情況（見(jiàn)表2）

由表2可知，兩組患者治療前的X線心胸比、LVESD、LVEDD、LVEF均無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)治療后，兩組患者的心臟功能均較治療前比較有所改善（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療后X線心胸比、LVESD、LVEDD、LVEF改善情況均要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心臟超聲檢查情況對(duì)比表

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組患者均未發(fā)生嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，患者對(duì)藥物的耐受性佳，尿檢、血細(xì)胞分析、肝腎功能均未見(jiàn)異常。

3 討論

目前臨床上抗心衰的常規(guī)用藥方案為利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑，但為了深入有效地逆轉(zhuǎn)心衰，提高患者的存活率，相關(guān)新型藥物聯(lián)用方案也在探究之中。近幾年，一些新藥相繼問(wèn)世，臨床上也開(kāi)展了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，為心衰的治療帶來(lái)了更多新選擇，我院在擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭的常規(guī)治療上另聯(lián)用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣進(jìn)行輔助治療，該藥為基于環(huán)磷腺苷的新型衍生物，可快速作用于病灶，因該藥對(duì)人體內(nèi)磷酸二酯酶的降解性具有一定的抵抗力，因而可使藥物的作用時(shí)間更為持久。郭曉金［3］在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，二丁酰環(huán)磷腺苷在改善心肌缺氧，提升心肌收縮力等方面具有顯著的作用。張寶翠［4］通過(guò)對(duì)收治的40例擴(kuò)張型心肌病患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，另聯(lián)合40 mg二丁酰環(huán)磷腺苷注射液＋100 ml的5％葡萄糖注射液進(jìn)行靜滴治療的觀察組患者的短期應(yīng)用療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療組，觀察組患者治療后的LVEF、心胸比、VESD改變情況與對(duì)照組相比，差異較為顯著（P＜0.05），且不良反應(yīng)少，該結(jié)論與本文探究結(jié)果一致。總之，二丁酰環(huán)磷腺苷可有效改善患者的心功能，具有顯著的推廣與應(yīng)用價(jià)值。

［1］娜麗.擴(kuò)張型心肌病患者52例臨床護(hù)理體會(huì)［J］.健康必讀.2012，07（01）：167－168.

［2］吳敏，郭衛(wèi)賓，王敏，趙燕，趙勝乾，李紅艷.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志.2009，37（02）：118－119.

［3］郭曉金.拖拉塞米聯(lián)合二丁先環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013，10（04）：54－55.

［4］張寶翠.二丁先環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.20131，21（13）：145－146.

R542.2

A

1672－2639（2014）01－0040－02

2013－01－20；責(zé)任編輯 徐文梅］