長春新堿外滲致蜂窩織炎1例的護(hù)理體會

李 璐，蔡 騫

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南長沙410013）

長春新堿外滲致蜂窩織炎1例的護(hù)理體會

李 璐，蔡 騫

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南長沙410013）

長春新堿（VCR）是目前抗腫瘤聯(lián)合化療方案中一種重要藥物，對局部有刺激作用，特別在靜脈輸注發(fā)生滲漏時，患者會感覺注射部位刺痛，燒灼感，嚴(yán)重時局部組織會出現(xiàn)炎癥和壞死。我科于2012年4月收治1例急性淋巴細(xì)胞白血病患者，在靜脈輸注長春新堿時發(fā)生滲漏。根據(jù)滲漏的嚴(yán)重程度提出護(hù)理問題，制定有效的護(hù)理計劃。通過我們的精心護(hù)理，患兒病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1 病例介紹

患兒，男，3歲3個月，確診為“急性淋巴細(xì)胞白血病L1型”。2012年4月入住本科進(jìn)行第4次化療，4月26日行本次化療的最后一組化療藥物，即生理鹽水10 m l加長春新堿1 mg從足背靜脈靜推。在輸液過程中未發(fā)現(xiàn)異常，患兒無疼痛，注射部位無明顯紅腫，輸完后予以拔針。當(dāng)天晚上，患兒家長予以溫水為患兒泡過腳。第2天發(fā)現(xiàn)左足輸液部位出現(xiàn)約2個3 cm大小水泡，水泡破潰后可見清亮液體流出，并且足背出現(xiàn)小斑片壞死，左下肢有輕度水腫，經(jīng)醫(yī)生診斷為“左足蜂窩織炎”。

2 護(hù)理

2.1 左足輸液部位護(hù)理

取創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，選用敏感抗生素，注意加強(qiáng)全身營養(yǎng)及免疫治療。傷口局部處理以無菌剪刀剪破水泡表皮后用0.9％生理鹽水沖洗傷口，并予“百多邦”涂抹傷口，以無菌紗布覆蓋，保持傷口干燥。每日換藥1～2次。避免下床，并抬高患肢，以減輕局部腫脹和疼痛。避免下床。取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，適當(dāng)使用敏感抗生素。注意加強(qiáng)全身營養(yǎng)及免疫治療已剪破水泡。

2.2 密切觀察病情

監(jiān)測患兒體溫情況，并密切觀察傷口局部及下肢紅腫情況。有病情變化則及時告知醫(yī)師，為醫(yī)生制定治療方案提供可靠的依據(jù)。使患兒感染得以控制并得到及時有效的治療。

2.3 休養(yǎng)環(huán)境

置患兒于單人間，病房紫外線消毒每晚1次，2 h／次。每天通風(fēng)換氣2～3次，30 min／次。保持地面干燥清潔。嚴(yán)格謝絕探視人員，護(hù)士嚴(yán)格按要求進(jìn)行各種護(hù)理技術(shù)操作。

2.4 心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士耐心為患兒家長講解疾病的有關(guān)知識，消除家長焦慮和恐懼的心理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患兒家長積極配合治療，并督促患兒注意衛(wèi)生，轉(zhuǎn)移患兒注意力。

2.5 飲食護(hù)理

由于患兒免疫力低下，加之皮膚有滲液、感染。我們鼓勵患兒多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)藥物的排泄，并進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低鹽易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。以補(bǔ)給機(jī)體足夠的營養(yǎng)，促使傷口愈合。

3 結(jié)果

經(jīng)過采取上述的護(hù)理，5天以后，患兒左足水腫消失，足部皮膚感染未擴(kuò)大，傷口紅腫消退并結(jié)痂?；純鹤笞阋磺谢謴?fù)正常，住院6 d，痊愈出院。

4 體會

4.1 加強(qiáng)家長輸液宣教

向患兒家長講解輸液的意義和目的，同時介紹藥物發(fā)生滲漏的原因和危害，以提高患兒家長的警惕性；教會家長正確抱輸液患兒的姿勢和方法，當(dāng)患兒躁動不安時，要沉著應(yīng)對，不要更加煩躁，要有耐心，以防止輸液器的牽拉和針頭的碰撞。

4.2 熟悉藥物的性能和注意事項

護(hù)士要熟悉掌握藥物的性能、特點和注意事項，如藥物的酸堿度、滲透壓和不同藥物的毒性。特別是細(xì)胞毒性的化療藥物制劑，可引起相應(yīng)部位皮膚紅腫、壞死、血管炎。因此，在推注過程中，要選擇確實有效的給藥途徑和方法，以減少藥物對血管壁的刺激和破壞。

4.3 選擇合適的靜脈，妥善固定

在輸強(qiáng)刺激性藥物時，要選擇合適的靜脈，盡量選擇管徑粗、彈性好、回流通暢的血管，避免選用手足背淺靜脈。固定時膠布不要覆蓋整個針頭及注射部位，以便于觀察。并交待患兒家長在注射過程中盡量避免患兒躁動不安，有不適及時報告。

4.4 提高操作水平、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心

護(hù)士在患兒輸液過程中要密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理問題。在臨床工作中，護(hù)士具備較強(qiáng)的責(zé)任心和熟練的輸液經(jīng)驗，當(dāng)掌握藥物的性能、特點后，因小兒血管細(xì)、好動，易發(fā)生滲漏。護(hù)士要能正確判斷注射部位的輸液情況，才能減少藥物滲漏情況發(fā)生，同時減輕輸液給患兒帶來的痛苦。

［1］戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險因素及化療藥物外滲的預(yù)防［J］.南方護(hù)理學(xué)報.2004，11（1）：10－11.

［2］謝浩芬.化療藥物外滲的處理與預(yù)防［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué).2005，1：57.

2013－11－06；責(zé)任編輯 徐文梅］