許奕聰 林運(yùn)全 鄭澤洲

汕頭潮南民生醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東汕頭 515144

老年慢性硬膜下血腫引流不暢的臨床研究

許奕聰 林運(yùn)全 鄭澤洲

汕頭潮南民生醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東汕頭 515144

目的探討老年慢性硬膜下血腫引流不暢的臨床效果。方法回顧性分析該院神經(jīng)外科2010年6月—2012年6月收治的68例慢性硬膜下血腫患者臨床資料，其中，對(duì)照組予以雙鉆孔引流術(shù)，觀察組予以單管穿刺+三通引流。結(jié)果觀察組慢性硬膜下血腫患者臨床治療總有效率為89.5%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為7.9%和2.6%，均明顯低于對(duì)照組的60.0%和13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單管穿刺+三通引流術(shù)治療老年慢性硬膜下血腫引流不暢臨床效果明顯，安全性高，預(yù)后良好。

老年；慢性硬膜下血腫；引流

隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展和慢性硬膜下血腫發(fā)生率的增高，關(guān)于慢性硬膜下血腫治療情況的探討也隨之增多，作為比例占顱內(nèi)血腫近1/10的慢性硬膜下血腫，其有效的引流對(duì)于患者臨床癥狀的緩解和預(yù)后恢復(fù)均具有重要的意義[1]。為探討老年慢性硬膜下血腫引流不暢的臨床效果，該研究通過(guò)對(duì)該院2010年6月—2012年6月收治的 68例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)外科收治的68例慢性硬膜下血腫患者臨床資料進(jìn)行觀察，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組：對(duì)照組30例，其中男性19例，女性11例，年齡60～92歲，平均年齡 （79.8± 10.3）歲，血腫量60～160 mL，平均血腫量為（95.6±12.5）mL；觀察組38例，其中男性22例，女性16例，年齡61～91歲，平均年齡（78.5±10.0）歲，血腫量70～150 mL，平均血腫量為94.0±11.1）mL。68例患者均有不同程度的頭昏、頭痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，偏癱39例，癲癇發(fā)作5例，GCS評(píng)分：15分者40例，13分～14分者20例，9分～12分者6例，＜8分者2例。通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查對(duì)血腫部位進(jìn)行確定，大多數(shù)位于額顳頂部。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用雙孔穿刺引流術(shù)治療，于血腫的兩側(cè)分別放置1條12號(hào)～16號(hào)引流管，直到見(jiàn)到有陳舊性的血液流出，經(jīng)一側(cè)引流管注入0.9%生理鹽水對(duì)腔內(nèi)血腫進(jìn)行反復(fù)沖洗，在另一端接無(wú)菌的引流袋進(jìn)行引流。

1.2.2 觀察組 選擇患者CT片中血腫最厚的部位作為穿刺點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，做好局部麻醉，通過(guò)YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)入血腫腔，針體留置在血腫腔內(nèi)1～2 cm，將針芯拔出，連接軟管，軟管尾部連接三通器通過(guò)0.9%生理鹽水懸吊在輸液架上，液瓶的位置高于穿刺點(diǎn)20 cm，將三通器連接好，注意保證裝置密閉狀態(tài)；通過(guò)三通器；進(jìn)行血腫的抽吸，直到患者不發(fā)生頭痛位置，然后將三通器調(diào)節(jié)，通過(guò)鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，等到鹽水點(diǎn)滴速度減低或者停止，將鹽水的通路關(guān)閉，將三通的抽吸通路打開，進(jìn)行血腫液的抽吸和生理鹽水的反復(fù)沖洗。重復(fù)進(jìn)行上述步驟多次，通過(guò)交換管將血腫腔內(nèi)的引流液沖洗方向進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而利于充分的沖洗。但是在術(shù)中根據(jù)硬膜下血腫粘稠程度、是否形成血塊，經(jīng)引流管三通接頭注入尿激酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290），術(shù)后繼續(xù)用藥 1～2次，1次/ d，均為夾閉2 h后開放持續(xù)引流。術(shù)后通過(guò)CT復(fù)查，決定引流管拔除的時(shí)機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察兩組患者慢性硬膜下血腫患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況，患者臨床療效的具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為治愈，有效和無(wú)效，治愈：患者神志清除，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍的臨床癥狀消失，通過(guò)影像學(xué)檢查血腫徹底清除，無(wú)殘留；有效：患者神志清楚，記憶力減退和反應(yīng)遲鈍的臨床癥狀明顯改善，術(shù)后影像學(xué)檢查血腫有少量的殘留；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性硬膜血腫患者的臨床療效

經(jīng)統(tǒng)計(jì)和比較，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性硬膜下血腫患者的臨床療效[n（%）]

2.2 兩組慢性硬膜下血腫患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)和比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性硬膜下血腫患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況[n（%）]

3 討論

慢性硬膜下血腫大多數(shù)見(jiàn)于老年患者，可能與老年患者腦萎縮、硬膜下積液、顱內(nèi)壓低、凝血功能障礙有著密切的關(guān)系。通常的引流術(shù)往往可能出現(xiàn)引流不暢或者引流不徹底，降低了患者術(shù)后功能恢復(fù)效果，增加了并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性。

該院以往采取雙鉆孔引流術(shù)，一方面增加了鉆孔和置管的數(shù)量，提高了創(chuàng)傷性，同時(shí)也增加了顱內(nèi)積氣發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，誘發(fā)顱內(nèi)高壓和腦組織受壓，從而發(fā)生張力性氣顱，增加了顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重者危及生命安全[2]。顱內(nèi)積氣主要是在傳統(tǒng)鉆孔進(jìn)行時(shí)，顱內(nèi)壓力明顯降低，氣體進(jìn)入顱腔引起的[3]。同時(shí)在清除慢性硬膜下血腫患者的局部纖容物時(shí)，鹽水的沖擊壓力較大，空氣在瞬間發(fā)生變化，進(jìn)入血腫腔，從而誘發(fā)顱內(nèi)積氣[4]。

目前，微創(chuàng)穿刺引流技術(shù)開始被積極的應(yīng)用于慢性硬膜下血腫的引流之中。該方法利用微創(chuàng)的穿刺針進(jìn)行穿刺，減少了創(chuàng)傷，顱腔和空氣接觸面積小，不會(huì)發(fā)生顱內(nèi)壓力驟降，外界氣體不會(huì)大量的進(jìn)入顱腔，患者的頭皮、硬膜在穿刺之后只是形成了微小的孔隙，放置引流管后，其頭皮和硬腦膜兩層軟組織均能夠緊緊的束住引流管，對(duì)顱內(nèi)和外界的孔道形成了封閉[5]。沖洗血腫液時(shí)采用的三通裝置，促使整個(gè)沖洗過(guò)程中均是封閉狀態(tài)，三通裝置對(duì)于沖洗、引流各個(gè)步驟可以逐一完成，對(duì)于生理鹽水沖洗的速度和引流液的速度均可以有效的控制，保持顱內(nèi)壓力基本處于恒定狀態(tài)，減少了腦組織移位和空氣進(jìn)入的可能性[6]。對(duì)于一些因?yàn)橛材は卵[較為粘稠或部分已經(jīng)形成血塊，導(dǎo)致硬膜下血腫引流不暢、難以排出的患者，可以采用尿激酶對(duì)血塊進(jìn)行溶解，促使其液化后再進(jìn)行引流。因此，較之傳統(tǒng)的引流方法，該法提高了血腫的清除率，改善患者的臨床癥狀更加明顯，為更好的提高預(yù)后水平奠定了基礎(chǔ)[7]。付國(guó)平等[8]即報(bào)道微創(chuàng)穿刺引流治療優(yōu)于傳統(tǒng)鉆孔引流治療，具有創(chuàng)傷輕微、簡(jiǎn)便快捷、安全可靠、療效確切、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)。該研究結(jié)果顯示，觀察組慢性硬膜下血腫患者臨床治療總有效率為89.5%，明顯高于對(duì)照組的

70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為7.9%和2.6%，均明顯低于對(duì)照組的60.0%和13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，是因?yàn)橛^察組采用單管+三通引流，一方面降低減少了鉆孔操作，降低了腦組織在空氣中的暴露風(fēng)險(xiǎn)性和氣顱的發(fā)生。另外一方面通過(guò)三通在引流不暢時(shí)加入尿激酶，促進(jìn)血塊溶解，提高了引流的徹底性，改善了血腫壓迫引起的神經(jīng)功能缺失癥狀，提高了治療效果，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)。與其他學(xué)者的報(bào)道基本一致[9]。

綜上所述，單管穿刺+三通引流術(shù)治療老年慢性硬膜下血腫引流不暢臨床效果明顯，安全性高，并發(fā)癥少，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Study on the Inadequate Drainage of Chronic Subdural Hematoma in Elderly Patients

XU Yicong LIN Yunquan ZHENG Zezhou
Department of Neurosurgery,Shantou Chaonan Minsheng Hospital,Shantou,Guangdong Province,515144,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of inadequate drainage of chronic subdural hematoma in elderly patients.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 68 cases of patients with chronic subdural hematoma in Department of Neurosurgery of our hospital from June 2010 to June 2012.Among all of the patients,the control group was given two trepanation and drainage,the observation group were given single puncture and tee drainage.ResultsThe total effective rate of clinical treatment of the observation group was 89.5%,significantly higher than 70.0%of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications and recurrence rate of the observation group was 7.9%and 2.6%,respectively,obviously lower than 60.0%and 13.3%of the control group,respectively,the differences were statistically significant(all P＜0.05).ConclusionSingle puncture and tee drainage for inadequate drainage of chronic subdural hematoma in elderly patients has significant clinical effect with high safety and good prognosis.

Old age;Chronic subdural hematoma;Drainage

R651.15

A

1674-0742（2014）08（a）－0073-03

2014-05-06）

許奕聰（1973.12-），男，廣東汕頭人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦外科。