何 曉

（廣東省鶴山市中醫(yī)院，廣東 鶴山 529700）

論著／高血壓與腦血管病

C反應(yīng)蛋白對高血壓發(fā)展為冠心病的風(fēng)險預(yù)測

何 曉

（廣東省鶴山市中醫(yī)院，廣東 鶴山 529700）

目的預(yù)測C反應(yīng)蛋白對高血壓發(fā)展為冠心病的風(fēng)險。方法選擇2012年1月-2013年6月在我院接受治療的高血壓患者96例（高血壓組，包括高血壓I級35例，II級41例，III級20例），冠心病患者106例（冠心病組，包括無心衰55例，心衰I度16例，II度22例，III度13例），以及自愿參加研究的健康人50例（對照組），對三組血液中C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測及對比。結(jié)果I、II、III級高血壓患者的C反應(yīng)蛋白水平分別為（5.12±0.22）mg/L、（5.89±0.33）mg/L、（8.20±1.15）mg/L；冠心病組患者C反應(yīng)蛋白為無心衰者（5.19±0.36）mg/L，心衰I度者（6.01±0.34）mg/L，II度者（10.95±0.86）mg/L，III度者（12.81±0.99）mg/L；對照組C反應(yīng)蛋白水平為（2.83±0.41）mg/L，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組C反應(yīng)蛋白水平低于高血壓組患者及冠心病組患者；高血壓組C反應(yīng)蛋白水平對比，I級及II級患者明顯低于III級患者；冠心病組C反應(yīng)蛋白水平對比，心衰I明顯低于II度及III度患者。結(jié)論C反應(yīng)蛋白水平不僅能夠提出高血壓病情發(fā)展程度，還可從側(cè)面反應(yīng)冠狀動脈粥樣病變發(fā)展情況，其值越高說明風(fēng)險性越高。

C反應(yīng)蛋白；高血壓；冠心??；風(fēng)險

臨床研究表明，C反應(yīng)蛋白是一種極其重要的炎性標(biāo)志物，對疾病無特異性診斷意義，但其濃度上升程度表明機體內(nèi)炎癥及組織損傷的發(fā)展程度。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的逐漸深入發(fā)展，對C反應(yīng)蛋白的研究越加深入[1]。研究人員指出，C反應(yīng)蛋白同高血壓及冠心病病情的發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)后都有著相當(dāng)密切的聯(lián)系。對如冠心病等心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險具有很好的提示作用[2]。本文選擇2012年1月-2013年6月在我院接受治療的高血壓患者96例（冠心病患者106例，以及自愿參加研究的健康人50例，對三組血液中C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測及對比，旨在分析、預(yù)測C反應(yīng)蛋白對高血壓發(fā)展為冠心病的風(fēng)險，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月-2013年6月在我院接受治療的高血壓患者96例，男62例，女34例，年齡39-66歲，年齡平均（55.6±79.22）歲，均排除糖尿病患、影響研究結(jié)果的心腦腎功能不全及感染性疾病者；按照高血壓病情發(fā)展，將參加本次研究的高血壓患者分為3個亞組，包括高血壓I級35例，II級41例，III級20例；選擇同期在醫(yī)院進(jìn)行治療的冠心病患者106例，男59例，女47例，年齡40-71歲，年齡平均（53.98±8.17）歲，按照是否并發(fā)心衰及心衰發(fā)展情況進(jìn)行，將患者分為四個亞組，包括無心衰亞組55例，心衰I度亞組16例，II度亞組22例，III度亞組13例，均排除心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌疾病、肝臟腫瘤、肝硬化、以及感染性疾病者；另選擇自愿參加研究的健康人50例，男33例，女17例，年齡38-70歲，年齡平均為（50.39±10.28）歲。本次研究參加者均自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有受檢者均需在清晨時分、空腹?fàn)顟B(tài)下采2ml靜脈血，送檢實驗室，通過免疫透射比濁法檢測血液中的C反應(yīng)蛋白濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，研究數(shù)值表示用（±s），并用t檢驗，P< 0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

I、II、III級高血壓患者的C反應(yīng)蛋白水平分別為（5.12±0.22）mg/L、（5.89±0.33）mg/L、（8.20±1.15）mg/L；冠心病組患者C反應(yīng)蛋白濃度分別為無心衰者（5.19±0.36）mg/L，心衰I度者（6.01±0.34）mg/L，II度者（10.95±0.86）mg/L，III度者（12.81±0.99）mg/L；對照組C反應(yīng)蛋白水平為（2.83±0.41）mg/L，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

對照組C反應(yīng)蛋白水平低于高血壓組患者及冠心病組患者，P<0.05；高血壓組C反應(yīng)蛋白水平對比，I級及II級患者明顯低于III級患者，P<0.05；冠心病組C反應(yīng)蛋白水平對比，心衰I明顯低于II度及III度患者，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 C反應(yīng)蛋白與高血壓

本次研究中，高血壓患者血液中的C反應(yīng)蛋白水平明顯高于健康人，表明在高血壓患者機體內(nèi)存在著一定程度的炎癥反應(yīng)；并且隨著高血壓病情的逐漸發(fā)展，C反應(yīng)蛋白濃度也逐漸升高，尤其是I、II與III級相比較，差異比較顯著（P<0.05），說明C反應(yīng)蛋白濃度的升高與高血壓病情的發(fā)展呈正相關(guān)性。其可能性原因是血管內(nèi)皮發(fā)生損傷及機體免疫反應(yīng)。臨床研究表明，高血壓患者經(jīng)過降壓治療后，隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，血管內(nèi)皮功能也隨之恢復(fù)[3]；反之，血管內(nèi)皮功能異常能夠促進(jìn)高血壓病情向前發(fā)展，同時也可促使動脈發(fā)生粥樣硬化。而通常意義上，血管內(nèi)皮出現(xiàn)功能性障礙是動脈粥樣硬化初期病變中最重要的一環(huán)。據(jù)調(diào)查顯示，年齡、家族史、吸煙史、糖尿病等均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)異常[4]。高血壓患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷可能性原因是血壓過高以及異常血流在血管內(nèi)的沖擊，進(jìn)而促使炎性細(xì)胞黏附于受損內(nèi)皮上，使單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)更加活躍，產(chǎn)生白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等相關(guān)細(xì)胞因子，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)C反應(yīng)蛋白。

3.2 C反應(yīng)蛋白與冠心病

據(jù)研究表明，在以粥樣硬化為基本病變的冠心病發(fā)生、發(fā)展，甚至是動脈粥樣斑塊破裂或形成血栓的過程中，炎癥始終占據(jù)著重要的一環(huán)[5]，因此，C反應(yīng)蛋白、白介素等炎性標(biāo)志物與冠心病的聯(lián)系比較密切。據(jù)國內(nèi)外研究提示，在心絞痛患者的病情發(fā)展過程中，從穩(wěn)定型發(fā)展至不穩(wěn)定型，甚至是心肌梗死，血液中C反應(yīng)蛋白濃度隨著病情逐漸向前發(fā)展而升高。冠心病的病變組織內(nèi)存在著廣泛性的粥樣硬化斑塊，而斑塊內(nèi)充斥著各種炎性反應(yīng)，因炎性反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)皮組織損傷，進(jìn)而導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白濃度上升。C反應(yīng)蛋白通過與某些補體相結(jié)合、激活，或促使某些組織因子表達(dá)，或促進(jìn)內(nèi)皮素合成等對血管病變發(fā)展產(chǎn)生直接影響作用。本次研究支持在冠心病發(fā)生及發(fā)展過程中，機體炎性反應(yīng)產(chǎn)生了一定的促進(jìn)作用，是冠心病發(fā)病原因之一。C反應(yīng)蛋白具有高敏感性，在任何炎性反應(yīng)中都可能見到，具有非特異性。

3.3 C反應(yīng)蛋白與冠心病發(fā)病風(fēng)險因子

據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，血液中C反應(yīng)蛋白濃度與冠心病發(fā)生原因具有一定的聯(lián)系[6]。通過對家族性高脂血癥患者研究表明，血液中的C反應(yīng)蛋白濃度明顯高于健康人，而冠心病患者C反應(yīng)蛋白濃度高于非冠心病者，C反應(yīng)蛋白濃度越高，其高密度脂蛋白水平越低。這表明C反應(yīng)蛋白濃度的提升促進(jìn)冠心病罹患的風(fēng)險不斷攀升。據(jù)臨床動物實驗表明，高膽固醇癥發(fā)生過程中，動脈瓣上的增值細(xì)胞核抗原、骨基質(zhì)蛋白以及巨噬細(xì)胞表達(dá)更加活躍，C反應(yīng)蛋白的血清水平不斷增加，洛伐他丁對上述反應(yīng)具有抑制作用。據(jù)報道，血清中C反應(yīng)蛋白水平與患者年齡呈正相關(guān)性。除高血壓外，肥胖、糖尿病等因素均可在冠心病發(fā)生過程中產(chǎn)生一定的作用[7]。

總之，C反應(yīng)蛋白水平不僅能夠提出高血壓病情發(fā)展程度，還可從側(cè)面反應(yīng)冠狀動脈粥樣病變發(fā)展情況，其值越高說明風(fēng)險性越高。

［1］呂萍,李自成,常青.C反應(yīng)蛋白與高血壓病、冠心病關(guān)系的臨床研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2005,26（5）：447-449,459.

［2］王磊,李南方.C反應(yīng)蛋白對冠心病事件及其風(fēng)險預(yù)測價值的研究現(xiàn)狀[J].心臟雜志,2008,20（2）：226-228.

［3］郭志榮,胡曉抒,陳馮梅,等.C反應(yīng)蛋白水平與傳統(tǒng)冠心病危險因素分析[J].2007,28（11）：1064-1068.

［4］古紀(jì)歡,羅友林,羅小春.超敏C-反應(yīng)蛋白檢測在冠心病診斷的臨床應(yīng)用[J]醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2010,23（4）：50-57.

［5］賴東蓮.C-反應(yīng)蛋白檢測在冠心病診斷中的意義[J].賢弟中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17（10）：1568.

［6］劉名軍.冠心病患者血清C-反應(yīng)蛋白與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6（12）：109-111.

［7］于魁忠,張晶梅.136例高血壓冠心病患者的血清C反應(yīng)蛋白變化分析[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2003,16（6）：517-518.

Predictive value of C-reactive protein for development of coronary heart disease in patients with hypertension

HE Xiao
(Heshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heshan 529700,China)

ObjectiveTo evaluate the predictive value of C-reactive protein(CRP)for the risk of developing coronary heart disease(CHD)in patients with hypertension.MethodsThis study recruited patients admitted to our hospital from January 2012 to June 2013,which included 96 patients with hypertension(hypertension group;stage I:35 cases;stage II:41 cases;stage III:20 cases),106 patients with CHD(CHD group;patients without heart failure:55 cases;stage I heart failure:16 cases;stage II heart failure:22 cases;stage III heart failure:13 cases),and 50 healthy volunteers(control group).The CRP levels in the blood of all three groups were measured and compared.ResultsThe CRP levels in stage I,II,and III hypertension patients were(5.12±0.22)mg/L,(5.89±0.33)mg/L,and(8.20±1.15)mg/L, respectively.The CRP level in CHD patients without heart failure was 5.19 0.36 mg/L,and the CRP levels in those with stage I,II,and III heart failure were(6.01±0.34)mg/L,(10.95±0.86)mg/L,and(12.81±0.99)mg/L,respectively.The CRP level in the control group was(2.83±0.41)mg/L,which was significantly lower than those in the hypertension and CHD groups(P<0.05).Patients with stage I and II hypertension showed significantly lower levels of CRP than those with stage III hypertension.In the CHD group,patients with stage I heart failure had a significantly lower level of CRP than those with stage II and III heart failure.ConclusionCRP level not only reflects the disease stage of hypertension,but also predicts the disease progression of coronary artery atherosclerosis.CRP level is positively correlated with the risk of developing CHD in hypertension patients.

C-reactive protein;Hypertension;Coronary heart disease;Risk