符漢平

（廣東省恩平市良西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 恩平 529400）

橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑使用血栓抽吸導(dǎo)管對急性心肌梗死臨床效果比較

符漢平

（廣東省恩平市良西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 恩平 529400）

目的比較通過橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑使用血栓抽吸導(dǎo)管對急性心肌梗死患者進(jìn)行PCI治療的效果。方法選擇我院收治的88例ST段抬高的急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，分為橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組。比較兩組患者的抽吸導(dǎo)管抽吸血栓成功率以及心肌灌注分級結(jié)果。結(jié)果經(jīng)橈動(dòng)脈以及股動(dòng)脈途徑使用血栓抽吸導(dǎo)管治療急性心肌梗死的抽吸血栓成功率分別為95.45%以及97.73%，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后心肌灌注的分級結(jié)果之間也沒有明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論橈動(dòng)脈途徑使用血栓抽吸導(dǎo)管治療急性心肌梗死患者的PCI治療與股動(dòng)脈途徑一樣具有較大的可行性，與股動(dòng)脈途徑的成功率以及近期臨床效果均相似值得展開深入研究。

橈動(dòng)脈；股動(dòng)脈；血栓抽吸導(dǎo)管；急性心肌梗死

急性ST段抬高心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈斑塊的破裂導(dǎo)致繼發(fā)性血栓形成所引發(fā)的急性血管閉塞疾病，其臨床治療中，在最快時(shí)間內(nèi)開通罪犯通道恢復(fù)患者血供是治療的關(guān)鍵[1]。直接經(jīng)皮冠脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）治療所取得的效果已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。但是受到冠狀內(nèi)血栓以及粥樣硬化斑塊脫落形成血管遠(yuǎn)端栓塞的影響，該治療方法無法實(shí)現(xiàn)復(fù)流，因此對急診的介入治療效果造成了一定影響[2]。多項(xiàng)國內(nèi)外研究均表明，血栓抽吸導(dǎo)管可以有效降低直接PCI不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而改善患者的預(yù)后情況[3]。本文選擇我院收治的88例ST段抬高的急性心肌梗死患者作為研究對象進(jìn)行研究，比較通過橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑使用血栓抽吸導(dǎo)管對急性心肌梗死患者進(jìn)行PCI治療的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年3月至2013年6月期間收治的88例ST段抬高的急性心肌梗死患者作為研究對象進(jìn)行研究，所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)胸痛時(shí)間超過半個(gè)小時(shí)；（2）心電圖存在動(dòng)態(tài)演變并伴有ST段抬高并呈弓背抬高，時(shí)間超過半個(gè)小時(shí)；（3）心肌壞死血清標(biāo)記物肌酸激酶同工酶或者肌酸激酶超過正常水平的2倍。排除了抗血小板治療禁忌以及抗凝治療禁忌的情況。采用單雙號平均分配的方法將以上患者分為兩組，每組均為44例，分別采取經(jīng)橈動(dòng)脈以及股動(dòng)脈使用血栓抽吸導(dǎo)管。其中橈動(dòng)脈組中男27例，女17例，年齡在46歲到73歲之間，平均年齡為（57.9±7.7）歲。4例合并糖尿病，3例合并高血壓，2例合并高脂血癥。股動(dòng)脈組中男28例，女16例，年齡在45歲到72歲之間，平均年齡為（57.7±7.5）歲。5例合并糖尿病，4例合并高血壓，1例合并高脂血癥。兩組患者在年齡、性別以及合并癥等方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以開展此次研究。

1.2 方法

橈動(dòng)脈組首先使用美國Cordis公司所生產(chǎn)的橈動(dòng)脈穿刺包進(jìn)行常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺并建立介入通路，使用日本泰爾茂公司所生產(chǎn)的冠脈共用導(dǎo)管進(jìn)行造影檢查。股動(dòng)脈組則按Judkins法進(jìn)行冠脈造影檢查。根據(jù)患者的心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)分級結(jié)果確定PCI術(shù)的時(shí)間。PCI介入治療時(shí)，讓引導(dǎo)鋼絲通過病變部位到達(dá)梗死冠脈遠(yuǎn)端之后使用美敦力醫(yī)療用品技術(shù)服務(wù)有限公司所生產(chǎn)的抽吸導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲送到冠脈口部，之后進(jìn)行負(fù)壓抽吸并逐漸由送至冠脈閉塞病變處送至病變遠(yuǎn)端處，反復(fù)血栓抽吸5到7次，將抽吸導(dǎo)管撤出，確保整個(gè)抽吸過程始終處于負(fù)壓狀態(tài)，進(jìn)行冠脈造影，根據(jù)冠脈的病變特點(diǎn)確定支架置入方法。術(shù)后口服氯吡格雷進(jìn)行治療，當(dāng)藥物累積量達(dá)到300毫克之后每天口服75毫克，時(shí)間為9個(gè)月左右。此外，每天服用100毫克到300毫克的阿司匹林，時(shí)間為3個(gè)月，之后將劑量降為100毫克每天，長期服用。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的抽吸導(dǎo)管抽吸血栓成功率以及心肌灌注分級結(jié)果。其中抽吸導(dǎo)管抽吸血栓成功率的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：抽吸導(dǎo)管可以沿著導(dǎo)絲成功到達(dá)病變處并完成5到7次抽吸后看見濾網(wǎng)內(nèi)存在被抽出的血栓樣物質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將以上研究數(shù)據(jù)匯總并整理，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理研究數(shù)據(jù)，導(dǎo)管抽吸血栓成功率以及心肌灌注分級均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，組間比較，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)橈動(dòng)脈以及股動(dòng)脈途徑使用血栓抽吸導(dǎo)管治療急性心肌梗死的抽吸血栓成功率分別為95.45%以及97.73%，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者經(jīng)治療后心肌灌注的分級結(jié)果之間也沒有明顯差異，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)信息見下表1。

3 討論

直接PCI治療可以有效降低急性心肌梗死的死亡率已經(jīng)得到臨床認(rèn)可，目前其已經(jīng)成為心肌梗死的主要治療方法。最近有研究證實(shí)，于急性心肌梗死的急診PCI治療中應(yīng)用血栓抽吸裝置可將冠狀動(dòng)脈中的動(dòng)脈粥樣物質(zhì)以及血栓抽出，進(jìn)而減輕冠脈遠(yuǎn)端血栓栓塞問題，提高患者的心肌灌注和冠脈灌注，降低無再流發(fā)生率，最終達(dá)到降低30天死亡率的目的[4]。相關(guān)研究所得結(jié)論均是通過股動(dòng)脈途徑進(jìn)行介入治療，原因在于橈動(dòng)脈的內(nèi)徑細(xì)小，對于引導(dǎo)導(dǎo)管的規(guī)格要求較高。因此通過橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行介入治療的相關(guān)研究比較少。但是后續(xù)也有研究報(bào)道認(rèn)為，橈動(dòng)脈途徑在已經(jīng)成為冠脈介入治療常規(guī)入路的趨勢下，與股動(dòng)脈入路相比同樣具有一定的可行性，并且橈動(dòng)脈途徑還可以縮短患者的住院時(shí)間，減少輸血量并降低穿刺血管發(fā)生局部出血并發(fā)癥的幾率，遠(yuǎn)期死亡率更低[5]。

本次研究將橈動(dòng)脈途徑以及股動(dòng)脈途徑使用血栓抽吸導(dǎo)管對急性心肌梗死的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩種途徑的導(dǎo)管抽吸血栓成功率以及心肌灌注分級結(jié)果之間均為明顯差異，并且導(dǎo)管抽吸血栓成功率均超過95%，與相關(guān)文獻(xiàn)中報(bào)道的80%左右的成功率相比更高[6]。推測原因可能與PCI的常規(guī)操作熟練程度以及本次研究中的患者中冠脈發(fā)生鈣化病變的病例較少等有關(guān)[7]。根據(jù)本次研究所得結(jié)果我們可以知道，橈動(dòng)脈以及股動(dòng)脈途徑使用血栓抽吸導(dǎo)管均可以滿足急診患者的治療需求。兩組患者經(jīng)治療后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果顯示急性心肌梗死患者采取PCI術(shù)進(jìn)行治療后，恢復(fù)期的左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室舒張末內(nèi)徑大小均接近，差異不明顯，與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果保持一致[8]。提示橈動(dòng)脈途徑使用血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)中的應(yīng)用可以和股動(dòng)脈途徑獲得相近的心肌灌注的即刻效果以及冠脈血流恢復(fù)效果，改善患者的心臟功能，進(jìn)而確?；颊叩倪h(yuǎn)期預(yù)后，可行性較高，但是受到研究時(shí)間較短的影響，相關(guān)文獻(xiàn)中的更佳遠(yuǎn)期效果目前還未顯現(xiàn)，有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述，橈動(dòng)脈途徑使用血栓抽吸導(dǎo)管治療急性心肌梗死患者的PCI治療與股動(dòng)脈途徑一樣具有較大的可行性，與股動(dòng)脈途徑的成功率以及近期臨床效果均相似值得展開深入研究。

［1］李莉,馬燚,譚崢等.血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死補(bǔ)救性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14)：1254-1255.

［2］洪云飛,宋麗娟.血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死直接PCI術(shù)的臨床使用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(18)：257-258.

［3］劉曉堃,李莉,趙碧瓊等.血栓抽吸導(dǎo)管在高齡急性心肌梗死患者介入治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(17)：91-92.

［4］連環(huán),楊峻青,陳竹君.急性心肌梗死急診介入治療中血栓抽吸治療對預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(40)：601-602.

［5］李江,劉文嫻,朱佳佳等.血栓抽吸導(dǎo)管在治療冠狀動(dòng)脈支架血栓時(shí)的作用分析[J].中國醫(yī)藥,2013,08(11):34-35.

［6］馬利祥,王慶勝,巢永波等.ZEEK血栓抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高心肌梗死應(yīng)用的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志, 2013,15(04):166-167.

［7］張宏,王春梅,馬長生.血栓抽吸導(dǎo)管在直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13 (12)：60-61.

［8］胡奉環(huán),楊躍進(jìn),喬樹賓等.橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑使用血栓抽吸導(dǎo)管對急性心肌梗死臨床效果的對比研究[J].中國循環(huán)雜志, 2013,28(07):89-90.