龍升宏

（貴州省錦屏縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 錦屏 556700）

2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療方案研究

龍升宏

（貴州省錦屏縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 錦屏 556700）

目的對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療在2型糖尿病患者中的治療方式進(jìn)行討論。方法選取我院2013年2月－2014年2月間64例2型糖尿病患者，將其分為兩組，1組進(jìn)行常規(guī)治療，2組在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)配合中藥治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果1組患者治療后效果顯著的為13例，占比例的40.6%，治療有效的為14例，占比例的43.8%，治療無效的患者為5例，占比例的15.6%。2組患者治療效果顯著的為23例，占比例的71.9%，治療有效的為8例，占比例的25%，治療無效的僅為1例，占比例的3.1%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合方式治療2型糖尿病的效果顯著，且安全性高，是一種值得推廣的治療方式。

2型糖尿病；中西醫(yī)結(jié)合；療效

2型糖尿病是糖尿病的一種，多發(fā)生于肥胖人群中。目前在臨床中已經(jīng)形成了完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的研究歷史悠久，其診斷標(biāo)準(zhǔn)基本與西醫(yī)相同。有研究表明，中醫(yī)在2型糖尿病患者的治療中效果較為顯著，為此我院在2013年2月－2014年2月間對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療在2型糖尿病患者中的治療方式及效果進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月-2014年2月間64例2型糖尿病患者，年齡63±7歲，男性35例，女性29例?；颊呷朐汉缶兄嗅t(yī)診斷，且診斷明確，其空腹血糖均為8.2±1.3mmol/L，其中陰虛熱盛患者17例、氣陰兩虛患者12例、肝腎陰虛患者13例、陰陽兩虛患者11例、濕熱內(nèi)蘊(yùn)患者11例。將患者分為兩組，每組32例，1組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，2組同時(shí)配合中藥治療，兩組患者一般情況無顯著差異。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)自身病情采取二甲雙胍、拜糖平等藥物進(jìn)行治療，與此同時(shí)，2組患者根據(jù)自身證型選取合適的中藥進(jìn)行對(duì)癥治療[1]。陰虛熱盛患者方用三消湯，氣陰兩虛患者方用玉泉丸加味，肝腎陰虛患者方用左歸丸加減，濕熱內(nèi)蘊(yùn)患者方用三仁湯加味。方劑取水600ml，文火煎40min，取汁450ml，日一劑，早、中、晚分服，兩周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.3 療效觀察

治療過后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。治療效果分為顯著、有效、無效、三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，顯著：患者治療后空腹血糖值均在7.0mmol/L左右，血脂水平基本恢復(fù)正常，血糖控制良好。有效：患者治療后血脂血糖情況控制尚可，但其空腹血糖仍高于8mmol/L。無效：患者治療前后空腹血糖水平以及血糖波動(dòng)情況無改變。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方χ2檢驗(yàn)比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者治療后的治療效果進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)出數(shù)據(jù)見表1。

1組患者治療后效果顯著的為13例，占比例的40.6%，治療有效的為14例，占比例的43.8%，治療無效的患者為5例，占比例的15.6%。2組患者治療效果顯著的為23例，占比例的71.9%，治療有效的為8例，占比例的25%，治療無效的僅為1例，占比例的3.1%，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病在中醫(yī)內(nèi)屬于消渴范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)多采用三消辨證論治對(duì)其進(jìn)行辨證治療，且歷代名家也多根據(jù)三消辨證方式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，但近年來由于人們的生活質(zhì)量有所提升，飲食結(jié)構(gòu)也隨之改變，其三消癥狀表現(xiàn)越來越不典型，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)三消證候交叉合并出現(xiàn)的情況，且病情大多虛實(shí)兼夾，因此傳統(tǒng)的三消辨證已無法使用于當(dāng)今的臨床辨證中，因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行中西醫(yī)病證結(jié)合規(guī)范化診斷與治療是時(shí)下改革的必然趨勢(shì)[2]。目前國(guó)內(nèi)有很多學(xué)者對(duì)2型糖尿病進(jìn)行研究探討，其闡述的辨證分型也不盡相同，有一部分學(xué)者認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理主要與肝、腎、脾、痰濕、淤等情況有關(guān)。本院在結(jié)合多數(shù)文獻(xiàn)以及自身研究后認(rèn)為，2型糖尿病的中醫(yī)辨證分型主要分為氣陰兩虛證、陰虛熱盛證、肝腎陰虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、陰陽兩虛證5個(gè)常見證型[3]。在本院的調(diào)查中也充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)，此中觀點(diǎn)對(duì)2型糖尿病的治療有著非常重要的指導(dǎo)意義。

在本院的調(diào)查中可以看出，2組患者治療效果要明顯好于1組患者。且在臨床中我們也發(fā)現(xiàn)，中藥能夠有效改善患者的臨床表征，對(duì)微血管病變進(jìn)行控制，不僅能夠?qū)颊叩难撬竭M(jìn)行控制，還能有效降低患者的糖化血紅蛋白、血脂情況。血脂水平減低意味著血液粘稠度得以改變，血液粘稠度改善則能有效的降低患者發(fā)生栓塞的可能性，有效的降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。在調(diào)查研究后我院認(rèn)為，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行中藥治療不僅能夠提升患者的治療效果，還能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生存質(zhì)量。

在研究的過程中我院對(duì)方劑中使用的中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)所有方劑中生地、山藥、黃芪、花粉、麥冬、枸杞子、萸肉、黨參等補(bǔ)氣滋陰的藥物出現(xiàn)的次數(shù)最多，所占比例高達(dá)總藥物量的73%。此中結(jié)果與糖尿病病機(jī)本虛(氣、陰虛)標(biāo)實(shí)(熱、燥、痰濕)一致[5]。因此本院認(rèn)為，對(duì)于2型糖尿病患者來說，由于其多為老年人，因此通常會(huì)伴隨氣虛、陰虛等情況，所以在對(duì)其進(jìn)行治療的過程中應(yīng)該配合使用一些滋陰補(bǔ)氣的藥物，例如人參、麥冬、黃芪、黨參、枸杞子、山藥等等，對(duì)于氣陷的患者可以適當(dāng)輔助升麻進(jìn)行治療，其不僅能夠幫助患者改善血糖水平，還能對(duì)血糖水平起到維穩(wěn)作用，在改善患者體質(zhì)的同時(shí)增強(qiáng)患者的抵抗能力。

2型糖尿病好發(fā)于與肥胖人群中，因此對(duì)于肥胖及餐后高血糖患者常常會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗情況,對(duì)于此種患者在西醫(yī)臨床中多采用雙胍類或A糖苷酶抑制劑進(jìn)行治療,但此兩種藥物的胃腸道反應(yīng)較大,而老年患者多數(shù)伴有脾胃功能下降情況，因此此類患者在中醫(yī)辨證時(shí)多表現(xiàn)為脾虛濕濁、痰瘀內(nèi)阻癥狀,反應(yīng)嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)無法維持用藥的情況。因此在中藥治療的過程中,要配合使用健運(yùn)脾胃、化瘀泄?jié)岬乃幬?不其僅能改善患者的胃腸道癥狀,還能降低西藥的毒副作用,同時(shí)能夠有效的改善胰島素抵抗情況,具有良好的協(xié)同降糖作用。而磺脲類以及胰島素制劑降糖在治療中效果確實(shí)顯著，但患者容易出現(xiàn)低血糖癥狀，因此在臨床中對(duì)于病情較輕的患者不建議使用。

總的來說，中西醫(yī)結(jié)合治療在2型糖尿病的治療中效果較好，其不僅能夠提升患者的治療效果，還能降低西藥的毒副作用，減少患者的痛苦，因此是一種有效的治療方式。

［1］蔡悅.海陸豐地區(qū)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2013,17 (21):96-97.

［2］林岳鑌.糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合診療臨床路徑回顧性研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011,17(43):217-219.

［3］邵華,沈翠珍.型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合飲食干預(yù)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,19(04):99-101.

［4］張園.中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化治療方案對(duì)初發(fā)2型糖尿病的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010,19(03):275-276.

［5］魏軍平,劉芳.糖尿病中西醫(yī)結(jié)合研究熱點(diǎn)述評(píng)[J].首屆國(guó)際中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會(huì)暨糖尿病論壇論文集, 2010,19(28):32-33.

龍升宏，48歲，男，中醫(yī)副主任醫(yī)師，貴陽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)，主要從事心內(nèi)科方面工作。