王娜 張立強(qiáng) 張華新 范文斌

（河北省唐山市玉田縣醫(yī)院，河北唐山 064100）

急性心肌梗死患者血漿氨基末端腦鈉肽水平和早期預(yù)后的相關(guān)性分析

王娜 張立強(qiáng) 張華新 范文斌

（河北省唐山市玉田縣醫(yī)院，河北唐山 064100）

目的探討急性心肌梗死患者血漿氨基末端腦鈉肽水平與早期預(yù)后的相關(guān)性。方法選取2012年2月至2014年2月我院接收的76例急性心肌梗死患者為本次研究對(duì)象。依照患者的LVEF(左心射血分?jǐn)?shù))進(jìn)行分組，將LVEF低于0.5分的38例患者分為對(duì)照組，LVEF高于0.5分的分為實(shí)驗(yàn)組。隨后，分析對(duì)比兩組的氨基末端腦鈉肽水平；依照患者的早期預(yù)后情況，比較隨診3個(gè)月后存活病例與死亡病例的氨基末端腦鈉肽水平。結(jié)果①實(shí)驗(yàn)組的血漿氨基末端腦鈉肽水平比對(duì)照組低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②實(shí)驗(yàn)組的死亡率比對(duì)照組低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，死亡患者的血漿氨基末端腦鈉肽水平比生存患者高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論LVEF與血漿氨基末端腦鈉肽水平呈負(fù)相關(guān)，血漿氨基末端腦鈉肽水平越高，則急性心肌梗死患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。血漿氨基末端腦鈉肽水平是預(yù)測(cè)心肌梗死患者危險(xiǎn)程度及早期預(yù)后情況的重要指標(biāo)。

血漿氨基末端腦鈉肽水平；急性心肌梗死；早期預(yù)后

急性心肌梗死主要指因心肌長(zhǎng)期嚴(yán)重缺血而誘發(fā)的一種心肌急性壞死病，是造成心力衰竭的關(guān)鍵因素之一。據(jù)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，腦鈉肽對(duì)臨床診斷心肌缺血、心力衰竭具有重要作用。在人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，腦鈉肽前體在分解過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)大量的氨基末端腦肽，該物質(zhì)無(wú)生理活性，具有較高的血漿濃度與較長(zhǎng)的半衰期，且穩(wěn)定性強(qiáng)，對(duì)急性心肌梗死患者的心功能情況、預(yù)后情況具有極大的判斷、預(yù)測(cè)價(jià)值。本文選取2012年2月至2014年2月我院接收的76例急性心肌梗死患者為本次研究對(duì)象，依照患者的LVEF情況進(jìn)行對(duì)照分析，研究發(fā)現(xiàn)血漿氨基末端腦鈉肽水平是預(yù)測(cè)心肌梗死患者危險(xiǎn)程度及早期預(yù)后情況的重要指標(biāo)。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病人資料

選取2012年2月至2014年2月我院接收的76例急性心肌梗死患者為本次研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)與世界健康組織頒布的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有典型心絞痛；（2）心電圖顯示導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，相鄰導(dǎo)聯(lián)發(fā)生異常Q波，左束支傳導(dǎo)阻滯；（3）心肌酶譜升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有擴(kuò)張性心肌病、血栓性疾病、腎功能缺損、心臟瓣膜疾病、惡性腫瘤、陳舊性心肌梗死。在76例患者中，56例男性，20例女性；年齡：40至77歲，人均：（60.56±6.78）歲。發(fā)病至入院時(shí)間：6至12h。

1.2 方法

依照患者的LVEF(左心射血分?jǐn)?shù))進(jìn)行分組，將LVEF低于0.5分的38例患者分為對(duì)照組，LVEF高于0.5分的分為實(shí)驗(yàn)組。隨后，分析對(duì)比兩組的氨基末端腦鈉肽水平；依照患者的早期預(yù)后情況，比較隨診3個(gè)月后存活病例與死亡病例的氨基末端腦鈉肽水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）LVEF。對(duì)患者實(shí)施超聲心電圖檢測(cè)，以判斷其LVEF指標(biāo)。LVEF低于0.5分即為心功能不全。（2）血漿氨基末端腦鈉肽。在患者病發(fā)的2d內(nèi)，取動(dòng)脈血2ml，并將之注入真空抗凝管內(nèi)。隨后，采用Reader(型號(hào)：TD-3002，生產(chǎn)方：美國(guó)GE公司)檢測(cè)血漿氨基末端腦鈉肽水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理采用軟件包SPSS16.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料處理分別予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①實(shí)驗(yàn)組的血漿氨基末端腦鈉肽水平（830.1± 386.1）pg/ml比對(duì)照組（1368.8±729.1）pg/ml低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②實(shí)驗(yàn)組死亡2例，對(duì)照組死亡6例。實(shí)驗(yàn)組的死亡率（2/38，5.26%）比對(duì)照組(6/ 38，15.79%)低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，死亡患者的血漿氨基末端腦鈉肽水平(1537.8±310.6)pg/ml比生存患者（558.7±198.6）pg/ml高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性心肌梗死是一種多發(fā)性疾病。在臨床中，心肌梗死的病狀表現(xiàn)主要為心肌血流中斷，嚴(yán)重時(shí)，可誘發(fā)心肌缺血性壞死。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，絕大部分的早期心肌梗死患者可得到有效的治療。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死患者的病變過(guò)程中，神經(jīng)內(nèi)分泌不僅參與其中，且對(duì)患者病情發(fā)展、預(yù)后皆有重要影響。

腦鈉肽屬于心肌梗死患者神經(jīng)內(nèi)分泌的一項(xiàng)重要產(chǎn)物，實(shí)則是一種廣泛存在于患者心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞的多肽類(lèi)激素。由此可知，心肌細(xì)胞是產(chǎn)生腦鈉肽的重要場(chǎng)所。一般情況下，心肌細(xì)胞很少大量分泌腦鈉肽，但若患者心室負(fù)荷加大，則會(huì)釋放出極多的腦鈉肽前體，同時(shí)會(huì)于血液中分解出大量的氨基末端腦鈉肽、腦鈉肽。腦鈉肽對(duì)心肌缺血、心肌衰竭有著極其重要的影響，具有增強(qiáng)心肌收縮力、利尿、促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、減少體液容量、排鈉及防范血栓生成等多種作用。

與腦鈉肽相比，氨基末端腦鈉肽不但無(wú)生理活性，且血漿濃度高、半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性好，因此更加適用于心肌梗死臨床檢驗(yàn)、心功能評(píng)定及預(yù)后判斷。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在臨床檢驗(yàn)患有急性冠脈綜合征的患者時(shí)，腦鈉肽、氨基末端腦鈉肽作用重大，由此可認(rèn)為，這兩種物質(zhì)在短期或長(zhǎng)期急性心肌梗死患者的臨床預(yù)后判斷中所發(fā)揮的作用十分相似[2]。也有相關(guān)研究報(bào)告顯示，氨基末端腦鈉肽是一種預(yù)測(cè)因中風(fēng)、腦缺血病發(fā)而誘致慢性心力衰竭的獨(dú)立性因素[3]。若氨基末端腦鈉肽水平增高，則意味著患者發(fā)生心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的幾率將會(huì)加大。劉靜，陳群，龔俊榮等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者的血漿氨基末端腦鈉肽水平增高屬于左心室舒張容積增大的獨(dú)立性預(yù)測(cè)指標(biāo)[4]。

本文，依照患者的LVEF(左心射血分?jǐn)?shù))進(jìn)行分組，將LVEF低于0.5分的38例患者分為對(duì)照組，LVEF高于0.5分的38例患者分為實(shí)驗(yàn)組，研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的血漿氨基末端腦鈉肽水平比對(duì)照組低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的死亡率比對(duì)照組低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果與陳燕，王秀菊等學(xué)者研究結(jié)果一致[5]。進(jìn)一步證實(shí)，LVEF與血漿氨基末端腦鈉肽水平呈負(fù)相關(guān)，血漿氨基末端腦鈉肽水平越高，則急性心肌梗死患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。血漿氨基末端腦鈉肽水平是預(yù)測(cè)心肌梗死患者危險(xiǎn)程度及早期預(yù)后情況的重要指標(biāo)。

［1］劉福,劉政華,資利軍,等.急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平與早期預(yù)后相關(guān)性探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,01(12): 156-157.

［2］過(guò)高峰,宋磊.高敏C反應(yīng)蛋白和氨基末端腦鈉肽前體水平與經(jīng)急診PCI術(shù)的急性心肌梗死患者冠脈病變程度的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,03(22):302-304.

［3］劉蓉,楊躍進(jìn),喬樹(shù)賓,等.氨基末端腦鈉肽前體對(duì)急性心肌梗死患者住院期間預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué),2010,05(16): 421-424.

［4］劉靜,陳群,龔俊榮,等.經(jīng)急診PCI治療的急性心肌梗死患者血漿N氨基末端腦鈉肽前體水平變化的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,07(20):31-34.

［5］陳燕,王秀菊,楊洪剛.急性心肌梗死患者血漿氨基端腦鈉肽原水平與患者近期心功能及預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2009,29 (10):43-44.

王娜，1976年生，女，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)樾难軆?nèi)科。