龍鳳仙

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南蒙自 661199）

經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在異位妊娠診斷中的價(jià)值

龍鳳仙

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南蒙自 661199）

目的分析研究異位妊娠采取經(jīng)腹部結(jié)合陰道超聲共同應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法選取2009年4月-2013年3月在我院疑似異位妊娠的女性78例，對(duì)78例采取經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷，對(duì)其臨床診斷效果進(jìn)一步分析研究。結(jié)果在78例異位妊娠當(dāng)中包括有異位妊娠破裂類(lèi)型56例，占總體的71.79%，沒(méi)有破裂類(lèi)型21例，占總體的26.92%，還有1例為黃體囊腫破裂誤診，占總體的1.28%，臨床診斷符合率98.71%。結(jié)論異位妊娠采取經(jīng)腹部結(jié)合陰道超聲共同診斷，可以取得顯著的臨床診斷效果，使臨床診斷符合率明顯提高，具有臨床推廣價(jià)值。

異位妊娠；陰道超聲；經(jīng)腹診斷；價(jià)值

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育異常的妊娠過(guò)程，也被稱(chēng)之為“宮外孕”。通常以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。這種疾病的誘發(fā)因素一般是輸卵管官腔或者附近的炎癥，導(dǎo)致官腔不暢，阻礙孕卵正常運(yùn)行，從而使孕卵在輸卵管中著床、停留以及發(fā)育，造成輸卵管破裂或者流產(chǎn)。在出現(xiàn)破裂或者流產(chǎn)之前通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，這恰恰給臨床診斷帶來(lái)一定難度[1]。因此必須要采取相應(yīng)的臨床診斷方法，這對(duì)臨床治療以及預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用。本文筆者選取2009 年4月-2013年3月在我院疑似異位妊娠的女性78例，對(duì)其采取經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月-2013年3月在我院疑似異位妊娠的女性78例，年齡在20-43歲，平均年齡在（38.2±4.9）歲。臨床癥狀包括有腹部疼痛、陰道呈現(xiàn)不規(guī)則出血，有既往停止月經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)為72天，最短時(shí)間為31天。當(dāng)中采取藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血合并腹部疼痛9例。

1.2 臨床儀器和方法

采取USA的GE公司-LOGIQ9，線(xiàn)陣探頭，頻率為3.5赫茲，陰道雙平面探頭為E8C。臨床診斷方法：對(duì)本文78例女性采取經(jīng)腹部結(jié)合陰道超聲共同診斷，其中經(jīng)腹部檢查需要將膀胱充盈，病人采取平臥體位，在恥骨結(jié)合上方的橫、縱以及斜多切面掃查，對(duì)通過(guò)腹部盆腔顯示不清晰，同時(shí)疑似為異位妊娠，膀胱或者沒(méi)有完全充盈。采取通過(guò)陰道超聲檢查，病人采取截石體位，臀部鋪上消毒軟墊，陰道探頭涂抹藕合劑以后套上無(wú)菌安全套，緩慢、輕柔的放入到陰道最深處，進(jìn)行多角度和多切面的掃查，密切觀察，對(duì)子宮當(dāng)中是否出現(xiàn)孕囊、附件區(qū)域是否出現(xiàn)盆腔、包塊以及腹腔積液情況給予詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

2.1 在本文78例異位妊娠但中，通過(guò)腹部診斷為異位妊娠破裂類(lèi)型46例，占總體的58.97%，沒(méi)有異位妊娠破裂4例，占總體的5.12%。通過(guò)陰道超聲診斷異位妊娠破裂類(lèi)型10例，占總體的12.82%，其中有陳舊性異位妊娠5例。沒(méi)有異位妊娠破裂類(lèi)型17例，占總體的21.79%，在這其中有子宮角以及子宮頸妊娠，它們依次為1例、1例。通過(guò)腹部或者腹腔鏡手術(shù)病例結(jié)果證實(shí)異位妊娠10例，當(dāng)中有4例異位妊娠沒(méi)有破裂類(lèi)型在臨床保守治療當(dāng)中發(fā)生破裂，進(jìn)而采取臨床手術(shù)治療，其余17例沒(méi)有破裂類(lèi)型異位妊娠全部采取臨床保守治療，動(dòng)態(tài)觀察血-HCG一直恢復(fù)到正常范圍內(nèi)而痊愈。1例為黃體囊腫破裂，進(jìn)而造成誤診，誤診率為1.28%，臨床診斷符合率98.71%。

2.2 分析78例異位妊娠聲像圖特征包括有以下臨床表現(xiàn)，破裂類(lèi)型異位妊娠56例，占總體的71.79%。在一側(cè)附件區(qū)域探及到低回聲或者混合性包塊，大小在5.2厘米乘以3.4厘米-8.5厘米乘以6.6厘米，沒(méi)有包膜，形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則或者缺欠規(guī)則，在包塊當(dāng)中可以看見(jiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，同一側(cè)卵巢大部分顯示不清晰，盆腔以及腹腔積液。沒(méi)有破裂類(lèi)型21例，占總體的26.92%。聲像圖在一側(cè)附件區(qū)域探及類(lèi)似圓形低回聲或者稍強(qiáng)回聲10例，邊界非常清晰，有包膜存在，同一側(cè)卵巢顯示非常清晰，盆腔當(dāng)中存在少量積液，在1.2-1.4厘米。聲像圖在一側(cè)附件區(qū)域探及孕囊樣回聲，壁厚，出現(xiàn)“雙環(huán)”征11例。孕囊當(dāng)中可以看見(jiàn)胚芽以及原始心管搏動(dòng)6例，孕囊當(dāng)中沒(méi)有明顯的胚芽以及原始心管搏動(dòng)5例，同一側(cè)卵巢顯示非常清晰，盆腔當(dāng)中存在少量積液，在0.7-1.1厘米。

3 討論

3.1 異位妊娠定義

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育異常的妊娠過(guò)程，也被稱(chēng)為“宮外孕”。通常以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。這種疾病的誘發(fā)因素一般是輸卵管官腔或者附近的炎癥，導(dǎo)致宮腔不暢，阻礙孕卵正常運(yùn)行，從而使孕卵在輸卵管當(dāng)中著床、停留以及發(fā)育，造成輸卵管破裂或者流產(chǎn)。在出現(xiàn)破裂或者流產(chǎn)之前通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，這給臨床診斷帶來(lái)一定難度。在本文78例異位妊娠當(dāng)中，除了子宮頸妊娠以及子宮角各一例，其余全部輸卵管妊娠，占總體的97.43%，和以上臨床實(shí)踐研究相似。本文56例破裂類(lèi)型異位妊娠中有44例發(fā)生失血性休克，對(duì)病人生命安全造成巨大的威脅，雖然及時(shí)、有效的臨床診斷為臨床提供了非常關(guān)鍵的依據(jù)，使病人生命安全得到保障，但也極易引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥比如：感染貧血、粘連以及不孕等；然而初期異位妊娠在臨床中可采取保守治療而非手術(shù)治療，使并發(fā)癥的幾率明顯降低。所以，應(yīng)該怎樣使這種疾病初期診斷符合率進(jìn)一步提高，成為當(dāng)下相關(guān)臨床研究人員熱烈討論的話(huà)題[2]。

3.2 臨床診斷措施

根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明[3]，初期異位妊娠采取經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲共同診斷，可使臨床診斷符合率明顯提高，從而使漏診、誤診以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯降低。本文筆者對(duì)停經(jīng)28-42天的患者采用經(jīng)腹部超聲檢查子宮，當(dāng)中沒(méi)有顯示妊娠囊，尿液妊娠試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性，陰道呈現(xiàn)不規(guī)則流血并出現(xiàn)腹部疼痛，血-HCG每毫升在750mlU，疑似異位妊娠的婦女采取陰道超聲檢查。本文臨床結(jié)果顯示，臨床診斷沒(méi)有破裂類(lèi)型異位妊娠17例，占總體的21.79%。破裂類(lèi)型異位妊娠一共10例，占總體的12.82%，當(dāng)中通過(guò)臨床藥物流產(chǎn)以后7例，臨床診斷符合率百分之百，當(dāng)中18例異位妊娠沒(méi)有破裂類(lèi)型采取臨床保守治療后治愈。以上表明經(jīng)陰道超聲檢查經(jīng)腹部超聲有非常明顯的優(yōu)越性，其以圖像非常清晰，分辨率非常高，膀胱沒(méi)有充盈，腹部壁過(guò)厚，腸道氣體，糞團(tuán)的干擾，使初期異位妊娠的臨床診斷得到明顯提高；除此之外，破裂類(lèi)型的異位妊娠通過(guò)陰道超聲檢查只能顯示盆腔積血的情況，腹腔中出血情況卻無(wú)法顯示，而經(jīng)腹部超聲檢查正好可以彌補(bǔ)這個(gè)不足之處，對(duì)臨床估測(cè)出血量非常關(guān)鍵。

3.3 異位妊娠臨床診斷和要注意的問(wèn)題

輸卵管妊娠破裂時(shí)的包塊和炎性包塊、陳舊性異位妊娠以及黃體囊破裂不容易進(jìn)行區(qū)分，聲像圖中的炎性包塊內(nèi)部當(dāng)中大部分為實(shí)質(zhì)性回聲，子宮在正常以外，同時(shí)會(huì)合并全身炎性癥狀，其中包括有WBC升高以及發(fā)燒等。陳舊性異位妊娠的時(shí)候因?yàn)楦骨划?dāng)中血液凝固、機(jī)化以及吸收，其腫塊邊界非常清晰，腫塊和附近組織以及器官粘連，活動(dòng)較差，觸碰時(shí)有疼痛感，本文有5例陳舊性宮外孕和其非常相似。黃體囊腫破裂和破裂類(lèi)型異位妊娠的聲像圖非常相似，可是黃體囊腫破裂通常出現(xiàn)在排出卵子后期，大部分沒(méi)有出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。還有就是，對(duì)于既往停止月經(jīng)史不詳，尿液妊娠試驗(yàn)呈現(xiàn)弱陽(yáng)性，子宮當(dāng)中又沒(méi)有看見(jiàn)孕囊聲音的病人，也不能完全排除宮外孕，必須要采取動(dòng)態(tài)觀察，經(jīng)常復(fù)查，以免出現(xiàn)漏診或者誤診[4]。

總之，異位妊娠采取經(jīng)腹部結(jié)合陰道超聲共同診斷，臨床診斷效果非常顯著，明顯提高了臨床診斷符合率，為臨床治療以及預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用。

［1］余志紅，盧峻，干慧芳，等.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查在早期診斷輸卵管妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，33(6)：769-771.

［2］王樹(shù)松，劉恩新，韓紅梅，王正濱.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查在診斷異位妊娠中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010,26 （1）：54.

［3］?；菝?，杜莉.陰道超聲對(duì)30例未破裂型輸卵管妊娠予米非司酮保守治療的觀察與分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16 (2)：145-146.

［4］陳曉玲.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010,15（16）：2063.

龍鳳仙，1965年生，女，哈尼族，云南紅河人，本科學(xué)歷，超聲科主治醫(yī)師，主要從事超聲影像診斷方面的工作。