冼景霞 孫永紅

（廣東省廣州市干部療養(yǎng)院/廣州市第十一人民醫(yī)院，廣東廣州 510515）

?論著／診斷技術?

彩色多普勒超聲在旋股外動脈穿支體表定位中的研究

冼景霞 孫永紅

（廣東省廣州市干部療養(yǎng)院/廣州市第十一人民醫(yī)院，廣東廣州 510515）

【摘要】皮瓣轉移廣泛應用于整形外科創(chuàng)傷外科等，對皮瓣的大小成活率要求越來越高，超聲彩色多普勒在檢查皮瓣中所含血管性質進行客觀評價及定位，隨著超聲技術的不斷發(fā)展，已能很好的顯示0.5mm左右的微小血管，并根據(jù)CDFI迅速判斷該血管是否為動脈及血流動力學指標，并能準確在體表做出定位，對設計皮瓣及手術中游離血管提供非常大的幫助，縮小了手術時間，提高了皮瓣成活率，本研究采用CDFI超聲對旋股外動脈（LCFI）下降支的多個穿支為觀察對象，確定管徑大于0.5mm的穿支數(shù)目，做出體表定位，測量血管管徑，長度，收縮期峰值血流速度，舒張末血流速度，阻力指數(shù)，頻譜類型，并與手術所見進行對比研究，分析各個穿支的特點，選出適合臨床皮瓣轉移的穿支。

【關鍵詞】皮瓣；穿支血管；CDFI

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月至2013年12月，進行正常者超聲檢查，隨機選擇120例自愿者，年齡20～75歲，分三個年齡組：20～39歲、40～59歲、60～75歲，每個年齡組男女各20例。分兩大組各60人。

1.2儀器

本組均采用PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7-14MHz選用外周動脈條件，調節(jié)啟用SonoCT、XRes、I-Scan功能，使圖像更加清晰。分別檢測皮瓣穿支血管的數(shù)量并定位。對于旋股外動脈的穿支血管檢測能達到滿意效果，對于超聲醫(yī)生需要經(jīng)驗豐富熟練的操作技術，對于局部解剖要非常熟悉。

1.3檢查方法

被檢查者取仰臥位，自然伸直下肢，確定傳統(tǒng)A點（髂前上棘與髕骨外側連線中點）及改進后A點、B線（直腿抬高，在大腿中段確定股直肌和股外側肌間隙，以此肌間隙為A點，髕骨外緣與髂前上棘連線中點垂線與A線的交點為A點：腹股溝韌帶處股動脈搏動點與A點的連線為B線），在A線以外，大腿外側中線以內，B線兩側垂直3cm的范圍內用彩色多普勒超聲診斷儀按規(guī)律進行連續(xù)探查，確定每一支穿支的位置，測量穿支的管徑、血管走行類型、收縮期峰值血流速度、舒張末血流速度、阻力指數(shù)等數(shù)據(jù)，并記錄時間。首先，在二維圖像上辨認出股直肌、股外側肌、肌間隙，在彩色血流圖像上辨認出股總動脈、股深動脈及旋股外側動脈，然后在改進后A點、B線區(qū)域內進行逐步掃查，檢測到穿支即測量管徑，記錄血管走行類型，用脈沖多普勒顯示連續(xù)四個以上穩(wěn)定血流頻譜，測量流速，并進行體表定位。與手術所見進行對比，確定符合率。

2　結果

統(tǒng)計學分析。穿支的平均管徑：頻譜類型；穿支動脈各型（I型肌皮穿支型，II型肌間隙皮支型，III型直接皮血管型）所占比例；平均血流速度在左右肢、性別及各年齡組間的比較。確定與手術所見的符合率。檢查120例，發(fā)現(xiàn)穿支血管360條（平均每瓣2-5條），直徑0.5-1mm，平均直徑0.7mm，右側收縮期峰值血流速度7.5到25.7cm/s、舒張末血流速度8.48cm/s、平均血流速度7.64cm/s阻力指數(shù)0.74。左側收縮期峰值血流速度7.4到23.8cm/s、舒張末血流速度6.79cm/s、平均血流速度5.94cm/s阻力指數(shù)0.71。

3　討論

CDFI超聲檢查是股前外側皮瓣定位成功的關鍵，能找到合適的穿支血管。目前已有報道[1]支持使用CDFI超聲對股前外側皮瓣行術前檢查以確定穿支血管的定位，能達到直觀顯像的效果，管壁、走行方向與皮膚關系可觀察血流的管徑、方向，判斷血流性質和測量血流參數(shù)，高頻超聲檢查能分辨最小管徑為0.1mm的血管，可較好的顯示皮支及皮下表淺血管的分布情況，PW可測量目標血管的血流動力學參數(shù)，使得對穿支、皮瓣內細小皮支可檢測到。陸林國等[2-3]曾采用CDFI超聲檢查和超聲造影增強技術觀察皮瓣的穿支血管，認為超聲造影檢查的準確性隨高于彩色超聲多普勒血流檢查，但該技術應用范圍主要為確定有無穿支血管及體表定位的標志，不能分辨肌間隙穿支和肌皮穿支，利用高頻CDFI超聲能定位穿支血管的出肌點和真皮下點，測量穿支血管管徑和流速，觀察肌皮穿支在肌肉中的走行，辨別肌間隙穿支和肌皮穿支，為準確切取皮瓣做好準備。采用高頻CDFI超聲檢查皮瓣穿支血管更為準確可靠。

Hallock[4]最早將此項技術應用于皮瓣穿支血管的術前檢查及定位，之后這一技術逐漸向臨床推廣，應用于各種皮瓣穿支血管的術前檢查，在術前檢查的腹直肌皮瓣中，檢測到穿支血管的陽性率約96.3%，預測陽性率接近100%。

所檢查的120例旋股外動脈外側皮瓣中，共發(fā)現(xiàn)360條，其中83%的穿支血管位于大腿中1/3處，平均位置距離大腿遠側端44.4%處，與前期的解剖學研究基本相符。比較術中檢查所得結果，未能發(fā)現(xiàn)的有12條手術前彩色多普勒超聲檢查到的穿支血管，除一條因管徑較細而不能作為皮瓣供血動脈外，其余3支相對粗大（0.5-1mm），且血流豐富，這3支未發(fā)現(xiàn)的穿支血管中，1支可能因技術性原因，如探查不足等導致，另外2支假陰性的均發(fā)生于同一病理，患者較瘦，大腿皮下脂肪層及肌肉都很薄，CDFI超聲檢查時因探頭會對探查部位產(chǎn)生一定的壓力，可能導致穿支血管閉鎖，所以無法發(fā)現(xiàn)。

至于另兩例假陽性的穿支血管，一支為股外側肌表層的一條遞減動脈，另一支為表淺血管叢的分支血管，應可通過對血流多普勒信號的連續(xù)追蹤而分辨。在本研究中，術前檢查的陽性率達到92%，預測陽性率約96%，這說明術前CDFI檢查幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有的穿支血管并準確定位，其可靠性非常高。

術前CDFI檢查明確穿支血管位置后，還可檢查受區(qū)情況設計合適的皮瓣，如當受區(qū)近旁血管不合適時，可使用皮瓣最末端的穿支血管設計長蒂皮瓣；當受區(qū)缺損較大，需要較多組織時，為保護皮瓣血供，可使皮瓣包含多條穿支血管[5]。

本組均采用飛利浦公司IU22型高頻彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7-12MHz對于旋股外動脈的穿支血管檢測能達到滿意效果，對于超聲醫(yī)生需要經(jīng)驗豐富熟練的操作技術，對于局部解剖非常熟悉。

4　結論

采用彩色多普勒超聲對股前外側皮瓣穿支血管做術前探測，可以發(fā)現(xiàn)和準確定位皮瓣穿支血管，直觀顯示穿支血管的走行分布、有無變異或缺如，準確率高，可靠性好，可明確穿支血管的數(shù)量并能在體表準確定位，能提供血流動力學定量指標血管質量，可以為皮瓣的設計提供可靠的依據(jù)。為術前及術中提供參考數(shù)據(jù)，探討彩色多普勒超聲在穿支血管中的有效價值和有效性，具有廣闊的臨床應用前景。

參考文獻

［1］劉會仁，李瑞國，等.股前外側皮瓣的多普勒探測研究和設計改進.中國修復重建外科雜志.2006.20（7）；722-724.

［2］陸林國，徐智章，劉吉斌，等.超聲造影增強技術在探索穿支皮瓣血管中的應用.上海醫(yī)學影像.2010，19（3）：161-164.

［3］陸林國，徐秋華，燕山，等.高頻超聲對穿支皮瓣血管的探索研究.上海醫(yī)學影像.2008，17（3）：200-202.

［4］Y.Kimata，K.Uchiyama，S.Ebihara et al.Anatomic variations and technical problems of the anterolateral thight flap:a report of 74 cases.Plast Reconstr Surg,1998,(102):1517-1523.

［5］毛堅.彩色多普勒超聲對股前外側皮瓣穿支血管術前評估的研究.蚌埠醫(yī)學院學報.2010，35（5）：508-510.