文昌德

（貴州省遵義縣人民醫(yī)院，貴州遵義 563100）

?其他論著交流?

鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果觀察

文昌德

（貴州省遵義縣人民醫(yī)院，貴州遵義 563100）

【摘要】目的對鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果進(jìn)行觀察。方法選取2012年4月至11月間的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者120例，隨機分為對照組和實驗組兩組，各60例患者。對照組中跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采取切開復(fù)位治療，試驗組中患者采取切開復(fù)位解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療。對兩組患者臨床療效以及骨折愈合情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果兩組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者于疾病治療后均有較好的臨床療效，且試驗組中患者臨床治療優(yōu)良率較高，且骨折愈合時間較短，P＜0.05，有較好的臨床意義。結(jié)論對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采取鋼板內(nèi)固定治療使得臨床治療優(yōu)良率更高，骨折愈合時間更短，有較好臨床治療效果，值得積極推廣。

【關(guān)鍵詞】鋼板內(nèi)固定；切開復(fù)位；跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折作為常見骨折疾病，其對于患者日常生活質(zhì)量有一定的影響，應(yīng)積極的給予臨床治療。由研究表明，采取鋼板內(nèi)固定治療對于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有較好臨床意義[1]。本文通過對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采取不同手術(shù)方式治療，對鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果進(jìn)行觀察。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月至11月間的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者120例，在患者及其家屬知情并且同意的情況下按隨機原則將患者隨機分為對照組和實驗組兩組。所選患者均為單側(cè)跟骨骨折，且患者未接受相關(guān)治療。同時患者年齡均小于70歲，未伴有脊髓神經(jīng)損傷病胸腰段椎體骨折，無心腦血管疾病，可接受麻醉且耐手術(shù)治療?；颊邿o局部糖尿病、缺血性疾病以及肢體感覺消退等情況。

對照組中60例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者年齡段在23歲至60歲之間，平均年齡為（36.5±5.4）歲，男性骨折患者32例，占53.33%，女性骨折患者28例，占46.67%。而根據(jù)Sander分型標(biāo)準(zhǔn)有14例患者為Ⅰ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，20例為Ⅱ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，18例為Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，8例患者為Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。實驗組中60例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者年齡段在22歲至60歲之間，平均年齡為（35.8± 5.1）歲，男性骨折患者31例，占51.67%，女性骨折患者29例，占48.33%。而根據(jù)Sander分型標(biāo)準(zhǔn)有12例患者為Ⅰ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，21例為Ⅱ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，19例為Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，8例患者為Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。兩組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的年齡、性別比例、疾病程度等方面均無顯著差異，有一定的臨床可比性。

1.2方法

對所選患者采取相應(yīng)的臨床疾病治療，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療前，采取跟骨側(cè)位以及軸位的X線檢查或CT檢查，從而對患者的骨折情況以及類型進(jìn)行確定，在了解患者具體疾病情況以及身體情況等基本資料后為患者選擇合適手術(shù)入路。其中對照組中跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采取切開復(fù)位治療，試驗組中患者采取切開復(fù)位解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療。即在對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采取硬膜外麻醉或腰麻麻醉后，單側(cè)骨折患者采取體位側(cè)臥位，而雙側(cè)骨折患者采取俯臥位，于止血帶控制情況下進(jìn)行手術(shù)治療。于患者跟骨外側(cè)作一“L”形切口，并且切開至患者骨膜處，將患者的骨膜由下向上翻起，并且將皮瓣進(jìn)行剝離，同時盡可能的保護患者的腓腸神經(jīng)，將患者的距下關(guān)節(jié)充分的暴露。在將患者關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折塊進(jìn)行相應(yīng)處理后進(jìn)行復(fù)位，并且恢復(fù)跟骨關(guān)節(jié)面、Bohler角以及Gissane角，采取克氏針進(jìn)行固定[2]。在對患者進(jìn)行骨折復(fù)位后根據(jù)患者的骨折粉碎程度、骨折類型等情況選擇合適跟骨鈦鋼板，將其塑形后置于患者跟骨的外側(cè)進(jìn)行固定，并且確定其固定情況是否牢靠[3]。在對兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療后進(jìn)行傷口沖洗以及壓迫止血個月至，于患者的切口兩端放置橡皮片進(jìn)行引流，后進(jìn)行傷口縫合加壓包扎。于兩組患者治療后隨訪數(shù)個月。

對兩組患者臨床療效以及骨折愈合情況進(jìn)行分析比較，按照Maryland足部評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床療效進(jìn)行比較分析，其中評分大于等于86分為優(yōu)；評分在71份至85分之間的為良；評分在50分至70分之間為差；評分小于50分則為極差。

1.3數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）和例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，采取t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測。P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有意義。

2　結(jié)果

有表一中所得數(shù)據(jù)資料可以得知，兩組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者于疾病治療后均有較好的臨床療效，試驗組中患者臨床治療優(yōu)良率86.67%大于對照組中患者臨床治療優(yōu)良率63.33%，且試驗組中患者骨折愈合時間（81.83±5.15）d明顯短于對照組中患者骨折愈合時間（100.41±6.92）d，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)資料見表1。

表1　兩組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者臨床療效比較情況[n（%）]

3　討論

跟骨作為人體足部最大的跗骨之一，跟骨于人體行走或負(fù)重時有十分重要的作用。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折作為常見足部損傷疾病，主要骨折原因為高處墜落導(dǎo)致跟骨縱向以及前沖力壓縮[4]。臨床上跟骨骨折分為波及跟距關(guān)節(jié)的骨折和不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折兩種。在對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行臨床分類時采取Sander分型對于患者的骨折疾病治療以及疾病預(yù)后情況評估有一定的積極意義。為有效控制跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的疾病情況，改善患者的日常生活質(zhì)量，應(yīng)積極的給予患者臨床治療[5]。

在對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行臨床疾病手術(shù)治療時可采取切開復(fù)位手術(shù)治療、撬拔復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)以及切開復(fù)位跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療，均有較好的臨床療效。而其中切開復(fù)位手術(shù)治療以及切開復(fù)位解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療臨床使用較為廣泛，兩種手術(shù)方式均能夠較好的恢復(fù)患者跟骨長度、高度以及寬度等情況，對于距下關(guān)節(jié)面以及跟骨關(guān)節(jié)面有較好的重建作用，患者于手術(shù)治療結(jié)束后能夠及早的進(jìn)行日常活動，從而對于正常足弓的恢復(fù)有較好臨床意義[6]。而相較于切開復(fù)位手術(shù)治療，對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采取切開復(fù)位跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的臨床治療效果更為良好，且骨折預(yù)后情況更為良好，有更好的臨床意義[7]。

由本次實驗所的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，對照組中跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床治療優(yōu)良率為63.33%，骨折愈合時間為（100.41±6.92）d；而實驗組中患者臨床治療優(yōu)良率為86.67%，骨折愈合時間為（81.83± 5.15）d，即可知兩組患者在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療后均有一定的疾病改善，且相較于對照組，實驗組中患者的臨床治療效果以及骨折愈合時間更為良好，有積極臨床意義。

綜上所述，在對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行疾病治療時，采取鋼板內(nèi)固定治療使得臨床治療優(yōu)良率更高，骨折愈合時間更短，有較好臨床治療效果，值得臨床積極推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］李學(xué)金,李群,張知博等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定的比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2008,22(4):459-462.

［2］羅亞平,王勤業(yè),馮夏鶯等.小切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折21例初步報告[J].中國矯形外科雜志,2008,16(8): 626-628.

［3］王振虎,孫輝生,高成杰等.跟骨外側(cè)直切口解剖鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國矯形外科雜志,2009,17(18): 1420-1422.

［4］劉瀚忠.鎖定鋼板和異型鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(12):1889-1891.

［5］趙正琦,顧振方,李毅嵩等.有移位跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療與并發(fā)癥分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(2):170-172.

［6］方漢民,馬少云,黃輝春等.跟骨鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中醫(yī)正骨,2008,20(1):58.

［7］Ichigo,S,Takagi,H,Matsunami K.et al.Beneficial effects of dienogest on uterine myoma volume:A retrospective controlledstudy comparingwith gonadotropin-releasing hormone agonist[J].Archives ofgynecologyand obstetrics,2011,284(3):667-670.

作者簡介：文昌德，1964年生，男，漢族，貴州遵義人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事骨外科。