一例關(guān)于安全感缺失導(dǎo)致的一般心理問題的案例

周逸媛

(西安教育電視臺(tái),陜西西安 710061)

一例關(guān)于安全感缺失導(dǎo)致的一般心理問題的案例

周逸媛

(西安教育電視臺(tái),陜西西安 710061)

本文是一例關(guān)于一位女生由于早年安全感缺失遇到現(xiàn)在生活事件后導(dǎo)致的一般心理問題的心理咨詢案例報(bào)告。求助者近一個(gè)月,情緒低落、失眠,食欲下降,咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法,經(jīng)過3次咨詢,求助者改變對(duì)事件的態(tài)度,看法,評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容,進(jìn)而改變情緒,取得了良好的咨詢效果。

一般心理問題 合理情緒療法 ABC模型

1 一般資料

(1)人口學(xué)資料。王某，女，21歲，漢族，銷售人員，身高1.65米，體態(tài)適中。(2)個(gè)人成長(zhǎng)史。求助者出生農(nóng)村家庭，父母初中文化，家庭條件良好，有4位姐姐。本人初中學(xué)歷。3歲前在小姨家寄養(yǎng)。從小性格外向，活潑友好，善于交往。家教嚴(yán)格，本人工作出色，處事十分靈活?，F(xiàn)在和姐姐一起在西安打拼，自認(rèn)為喜歡上一個(gè)女生而煩惱。(3)精神狀態(tài)。求助者進(jìn)入咨詢師時(shí)，衣著整潔，談吐正常，舉止得體，情緒低落，說話時(shí)思維條理清楚。(4)身體狀態(tài)。無軀體異常感覺，近期體檢報(bào)告一切正常。(5)社會(huì)功能。工作效率減弱，工作興趣下降，社會(huì)交往減少。

2 主訴和個(gè)人陳述

主訴：近一月來情緒低落，焦慮，抑郁，失眠，食欲不振。

求助者自訴：我初到西安，身邊沒有朋友。我一共有4個(gè)姐姐，我是家里最小的。但是出生后因?yàn)槭桥⒆泳捅凰偷叫∫碳壹酿B(yǎng)，小姨家家庭條件一般，也有孩子比我小，經(jīng)常買東西給妹妹不給我，三歲時(shí)被送回親生家庭，回到家后我不知道該怎樣和親生父母相處，不知道到底誰是我的親生父母感到很困惑，雖然是回到了親生家庭中，但在家里過的很拘束，很緊張。之前最小的姐姐是老四，由于我的出現(xiàn)，四姐經(jīng)常欺負(fù)我，拿我的東西與玩具，我當(dāng)時(shí)很害怕也很無助。父母由于之前沒有給予我該有的愛，現(xiàn)在回到家后加倍的補(bǔ)償，但是主要是物質(zhì)方面。

現(xiàn)在遇到了一個(gè)非常喜歡的女孩，但是她有男朋友，我和她現(xiàn)在在同一家公司上班，每天陪她一起下班，送她回家。經(jīng)常買一些東西給她。有一次對(duì)她說喜歡她，她就很尷尬的開始回避我，不接電話，只有在上班的時(shí)候和我說話，之后便用各種理由拒絕我送她回家。

3 咨詢師觀察了解到的情況

咨詢師的觀察：求助者衣著整潔、談吐正常，情緒低落、說話時(shí)不安。求助者表現(xiàn)出害怕那個(gè)女孩離開她?？偸窃诜磸?fù)說自己可以給她別人給不了的東西，疑惑別人為什么不領(lǐng)情，認(rèn)為別人只要好好的享受就可以了。說話的時(shí)候情緒有些激動(dòng)，眼里有淚花，一直低著頭。

資料的可靠性：可靠。

4 評(píng)估與診斷

求助者出現(xiàn)的主要癥狀是：情緒低落，食欲下降，睡眠障礙。

4.1 對(duì)其癥狀的原因分析

4.2 鑒別診斷

(1)與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。(2)與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)1個(gè)月，時(shí)間較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。(3)與抑郁癥鑒相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，睡眠障礙，心境悲傷，皆因生活事件引起，且程度不嚴(yán)重，也無自殺傾向和自我評(píng)價(jià)低等癥狀，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。

5 咨詢目標(biāo)

根據(jù)咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則，與求助者共同協(xié)商，達(dá)成口頭協(xié)議，初步商定(1)具體目標(biāo)：通過與求助者交談，找出求助者情緒困擾和行為和行為不適的具體表現(xiàn)。(2)近期目標(biāo)：找出困擾的誘發(fā)事件，幫助求助認(rèn)識(shí)自己的困擾。分析不合理信念。(3)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：使求助者積極地面對(duì)生活，在以后的生活中可以分析，問題的實(shí)質(zhì)，改變認(rèn)知，更加愉快的生活。

6 咨詢方案

6.1 主要咨詢方法和適用原理

咨詢方法：合理情緒療法。

咨詢?cè)恚赫J(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度，看法，評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界實(shí)踐，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒，A為外界事件也就是誘發(fā)事件，B為認(rèn)知，C為情緒和行為反應(yīng)。因此其核心理論又稱為ABC理論。

6.2 明確雙方的責(zé)任,權(quán)利和義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：①向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料;②積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法;③完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：①有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;②有權(quán)利了解咨詢師的具體方法，過程和原理;③有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;④對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案方面的內(nèi)容;③尊重咨詢師、遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：①遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);②幫助求助者解決心理問題;③嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：①有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料;②有權(quán)利選擇合適的求助者;③本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;④尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

盡可能讓老師轉(zhuǎn)變教學(xué)主導(dǎo)的身份，給學(xué)生留出更多時(shí)間和空間，讓學(xué)生積極實(shí)踐和思考，探索和交流，實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的真正轉(zhuǎn)變。積極探索微課和翻轉(zhuǎn)課堂在計(jì)算機(jī)課程實(shí)踐教學(xué)中的整合[5]，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，使微課在實(shí)踐課程教學(xué)中發(fā)揮更大的作用，在某種程度上，有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)方式向預(yù)期目標(biāo)轉(zhuǎn)變。

6.3 咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周一次，每次1小時(shí)。

咨詢收費(fèi)：免費(fèi)。

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SAS、SDS、SCL-90均免費(fèi)。

7 咨詢過程

診斷階段，明確求助者的ABC這一階段的主要任務(wù)是根據(jù)ABC理論對(duì)求助者的問題進(jìn)行初步分析和診斷，通過與求助者交談，找出她情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件，并對(duì)兩者之間的不合理信念進(jìn)行初步分析。

領(lǐng)悟階段，這一階段的主要任務(wù)是幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，使其真正理解并認(rèn)識(shí)到，第一，引起其情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是他對(duì)事件的態(tài)度，看法，評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，是信念引起了情緒以及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身。第二，要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。只有改變了不合理信念，才能減輕或清除他們目前存在的各種癥狀。第三，求助者可能認(rèn)為情緒困擾的原因與自己無關(guān)，咨詢師應(yīng)該幫助求助合理領(lǐng)悟，引起情緒困擾的原因是與自己無關(guān)的認(rèn)知，因此情緒困擾的原因與求助者自己有關(guān)，他們應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為負(fù)有責(zé)任。

修通階段：這一階段是合理情緒療法的主要階段。所謂修通就是咨詢時(shí)運(yùn)用多種技術(shù)，是求助者修正或放棄原有的非理性的信念，并代之合理的信念，從而是情緒癥狀得以減輕或消除。

8 咨詢后測(cè)評(píng)

(1)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS 46按照中國常模標(biāo)準(zhǔn)，SAS臨界值為50，該求助者測(cè)驗(yàn)分值由原來的59分降為46，恢復(fù)正常。SDS42按照中國常模標(biāo)準(zhǔn)，SDS臨界值是53，該求助者測(cè)驗(yàn)分值由原來的55分降為42，恢復(fù)正常。SCL—90因子分呈陰性。各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。(2)基本結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)，幫助求助者把咨詢中學(xué)到的認(rèn)知方法，分析和解決問題的方法運(yùn)用到日常生活中，用新的認(rèn)知和行為模式面對(duì)未來生活。

9 咨詢效果評(píng)估

9.1 求助者自我評(píng)估

求助者一進(jìn)門，就很開心的說，心理咨詢真有用，你說得頭頭是道，我按你說的方法做了，還真的是有效，我現(xiàn)在已經(jīng)可以很平靜的與她相處，可以像朋友一樣相處，一起去玩，也不會(huì)有很尷尬的處境，真的很好。

9.2 咨詢師評(píng)估

通過回訪和日常工作生活中的觀察，咨詢已完全達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者睡眠情況已經(jīng)恢復(fù)正常，情緒快樂，不合理認(rèn)識(shí)完全改變。咨詢過程完整、有條理。

9.3 心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估

初診時(shí)測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS59(標(biāo)準(zhǔn)分)，SDS55(標(biāo)準(zhǔn)分)，SCL—90總分170分。

咨詢后測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS46(標(biāo)準(zhǔn)分)，SDS42(標(biāo)準(zhǔn)分)，SCL—90因子分呈陰性。

各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。通過測(cè)驗(yàn)的前后對(duì)比，求助者的多項(xiàng)指標(biāo)均已恢復(fù)正常，說明求助者心理問題得到了解決。

通過以上評(píng)估，說明本案例咨詢效果顯著。

[1]郭念鋒.《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí))》.北京：民族出版社,2005年8月第1版.

[2]郭念峰.《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師(三級(jí))》.北京：民族出版社,2005年8月第1版.

[3]郭念峰.《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師(二級(jí))》.北京：民族出版社,2005年8月第1版.